תוכן העניינים:
- שרירי הבעת הפנים
- Parotid Gland ו־Facial Nerve
- Trigeminal Nerve - עצבוב סנסורי של הפנים
- אספקת הדם לפנים
- מערכת הלעיסה ומפרק הלסת
- דגשים לזכירה
שרירי הבעת הפנים
שרירי הבעת הפנים הם שרירים שטחיים מאוד, שנמצאים ברקמה התת־עורית. הם שונים משרירי שלד רגילים משום שהתפקיד המרכזי שלהם אינו להזיז מפרק, אלא להזיז את העור וכך ליצור הבעות פנים.
שני מאפיינים חשובים:
- הם שטחיים מאוד ונמצאים בתוך הרקמה התת־עורית.
- לרבים מהם אין Origin ו־Insertion קלאסיים; הם נאחזים בעור, ברקמות רכות או בשרירים אחרים.
כל שרירי הבעת הפנים מקבלים עצבוב מוטורי מה־Facial Nerve / CN VII.
המשמעות הקלינית היא שחתכים עמוקים בפנים עלולים לערב את שרירי ההבעה. אם סיבי השריר אינם מיושרים היטב בזמן תפירה, עלולה להיווצר צלקת בולטת או פגיעה בתנועת הפנים. לכן חתכים עמוקים באזור הפנים והשפתיים דורשים תפירה מדויקת ולעיתים טיפול של פלסטיקאי.
Platysma
ה־Platysma הוא שריר הבעת פנים שטחי שנמשך מהאזור התחתון של הפנים והלסת כלפי מטה לאורך הצוואר, ולעיתים עד לאזור ה־Clavicle ואף נמוך יותר.
כאשר מכווצים אותו, הוא מותח את עור הצוואר ויוצר בצוואר סיבים בולטים. אצל אנשים מבוגרים הסיבים יכולים להיראות רפויים יותר בגלל שינויים בעור וברקמה התת־עורית.
Occipitofrontalis
ה־Occipitofrontalis קשור לתנועת המצח והקרקפת. החלק הפרונטלי שלו מאפשר להרים את הגבות וליצור קמטים במצח.
השריר מורכב מ:
- Frontalis - החלק הקדמי
- Occipitalis - החלק האחורי
- Galea Aponeurotica - רקמה גידית רחבה שמחברת ביניהם
לאנשים שונים יש שליטה שונה בשריר: יש מי שיכול להרים גבה אחת, יש מי שמרים את שתיהן, ויש מי שמתקשה בכך.
Orbicularis Oculi
ה־Orbicularis Oculi הוא שריר טבעתי סביב העין. המילה Oculi מתייחסת לעין.
זהו השריר שסוגר את העפעפיים. הוא מאפשר עצימת עיניים, ובחלקו החיצוני יותר גם סגירה חזקה של העין.
Corrugator Supercilii ו־Procerus
באזור שבין הגבות נמצאים שרירים קטנים שמקרבים את הגבות זו לזו ויוצרים הבעת כעס, ריכוז או מאמץ.
השרירים העיקריים באזור:
- Corrugator Supercilii
- Procerus
כאשר הם מתכווצים, הגבות מתקרבות אחת לשנייה ונוצרים קמטים אנכיים או אלכסוניים באזור שבין הגבות ושורש האף.
Orbicularis Oris ושרירי השפתיים
ה־Orbicularis Oris הוא שריר טבעתי סביב הפה.
המילה Oris מתייחסת לפה.
זהו השריר המרכזי של השפתיים. הוא מאפשר סגירת פה, כיווץ שפתיים ותנועות כמו נשיקה או שריקה.
סביבו נמצאים שרירים שמעלים או מורידים את השפתיים ואת זוויות הפה:
- Depressor Labii Inferioris - מוריד את השפה התחתונה
- Levator Labii Superioris - מרים את השפה העליונה
- Depressor Anguli Oris - מוריד את זווית הפה
- Levator Anguli Oris - מרים את זווית הפה
- Mentalis - שריר הסנטר, יוצר תנועה וקמטים באזור הסנטר
החיוך אינו פעולה של שריר אחד בלבד, אלא פעולה משולבת של כמה שרירים.
Zygomaticus Major ו־Zygomaticus Minor
ה־Zygomaticus Major וה־Zygomaticus Minor יוצאים מאזור העצם הזיגומטית ונמשכים לכיוון זווית הפה והשפה העליונה.
הם מושכים את זווית הפה למעלה ולצד, ולכן משתתפים בחיוך.
Buccinator
ה־Buccinator נמצא עמוק יותר באזור הלחי. הוא נחשב שריר הבעת פנים ומקבל עצבוב מוטורי מה־Facial Nerve, אך מבחינה תפקודית הוא חשוב גם ללעיסה.
תפקידיו:
- יוצר חלק מדופן הלחי
- דוחף מזון חזרה אל בין השיניים
- מסייע בנשיפה חזקה
- מסייע ביצירת ואקום בפה
חשוב לא להתבלבל בין:
- Buccal Branch of Facial Nerve - סעיף מוטורי לשרירי הבעת פנים
- Buccal Nerve of V3 - סעיף סנסורי של Trigeminal
Parotid Gland ו־Facial Nerve
ה־Parotid Gland היא בלוטת רוק גדולה שנמצאת קדמית ומתחת לאוזן, באזור הלחי. במצב תקין היא רכה ולכן בדרך כלל אינה נימושת.
הבלוטה מייצרת רוק, והרוק יוצא ממנה דרך Parotid Duct.
מסלול ה־Parotid Duct:
- יוצא מה־Parotid Gland.
- עובר קדימה על פני ה־Masseter.
- חודר דרך Buccal Fat Pad ו־Buccinator.
- נפתח לחלל הפה מול הטוחנת העליונה השנייה.
לעיתים ניתן לראות את פתח הצינורית כבליטה קטנה בחלק הפנימי של הלחי.
הנקודה האנטומית החשובה ביותר היא שה־Facial Nerve עובר בתוך ה־Parotid Gland ומתפצל בתוכה לסעיפיו. הוא אינו מעצבב את הפרוטיד עצמה, אך עובר דרכה.
לכן בניתוחים באזור הפרוטיד חייבים לשמר את סעיפי Facial Nerve. פגיעה בעצב עלולה לגרום לשיתוק של שרירי הבעת הפנים בצד הפגוע.
חמשת סעיפי Facial Nerve
ה־Facial Nerve / CN VII הוא העצב המוטורי המרכזי של שרירי הבעת הפנים. לאחר שהוא יוצא מהגולגולת דרך Stylomastoid Foramen, הוא נכנס אל Parotid Gland ומתפצל בתוכה לחמישה סעיפים עיקריים.
חמשת הסעיפים העיקריים:
- Temporal Branch
- Zygomatic Branch
- Buccal Branch
- Marginal Mandibular Branch
- Cervical Branch
דרך זכירה:
Ten Zebras Bite My Cheek
כלומר:
- T - Temporal
- Z - Zygomatic
- B - Buccal
- M - Marginal Mandibular
- C - Cervical
ה־Temporal Branch עולה לכיוון הרקה ומעצבב חלקים עליונים בפנים, כולל ה־Frontalis וחלק מהשרירים סביב העין.
ה־Zygomatic Branch עובר באזור העצם הזיגומטית ומעצבב שרירים סביב העין והלחי העליונה.
ה־Buccal Branch עובר באזור הלחי, בסמוך ל־Parotid Duct, ומעצבב בין היתר את Buccinator.
ה־Marginal Mandibular Branch עובר לאורך גבול הלסת התחתונה ומעצבב שרירים של השפה התחתונה והסנטר.
ה־Cervical Branch יורד לצוואר ומעצבב את Platysma.
Trigeminal Nerve - עצבוב סנסורי של הפנים
ה־Trigeminal Nerve / CN V הוא העצב הסנסורי המרכזי של הפנים. הוא מעביר תחושות כמו כאב, מגע, לחץ, חום וקור מהפנים, הקרקפת, השיניים, חלל האף וחלקים מחלל הפה.
לאחר ה־Trigeminal Ganglion הוא מתחלק לשלושה ענפים עיקריים:
| V1 - Ophthalmic Nerve | V2 - Maxillary Nerve | V3 - Mandibular Nerve |
|---|---|---|
 |  |  |
V1 - Ophthalmic Nerve
ה־Ophthalmic Nerve / V1 הוא סעיף סנסורי בלבד.
הוא אוסף מידע מהאזור העליון של הפנים:
- מצח
- אזור הגבות
- חלק קדמי ועליון של הקרקפת
- חלקים מהעפעף העליון
- חלקים מהאף
- חלקים מהאנדוקרניום
המסלול הכללי:
- סיבים תחושתיים מגיעים מאזור המצח והקרקפת.
- באזור הגבה הם עוברים דרך ה־Supraorbital Notch או ה־Supraorbital Foramen.
- הם ממשיכים בגג ארובת העין.
- הם נכנסים לחלל הגולגולת דרך ה־Superior Orbital Fissure.
- הם מגיעים אל ה־Trigeminal Ganglion.
V2 - Maxillary Nerve
ה־Maxillary Nerve / V2 הוא סעיף סנסורי בלבד.
הוא אוסף מידע מאזור מרכז הפנים:
- Midface
- עור הלחי
- השפה העליונה
- השיניים העליונות
- הסינוסים
- חלל האף
- חלקים מחלל הפה
המסלול הכללי:
- סיבים תחושתיים נאספים ממרכז הפנים ומהשיניים העליונות.
- הם נכנסים דרך Infraorbital Foramen.
- ממשיכים על רצפת ארובת העין.
- עוברים באזור Pterygopalatine Fossa.
- נכנסים לחלל הגולגולת דרך Foramen Rotundum.
- מגיעים ל־Trigeminal Ganglion.
V3 - Mandibular Nerve
ה־Mandibular Nerve / V3 הוא הסעיף היחיד של Trigeminal שיש לו גם רכיב תחושתי וגם רכיב מוטורי.
הרכיב התחושתי אוסף מידע מ:
- הלסת התחתונה
- השפה התחתונה
- השיניים התחתונות
- חלקים מהלשון
- הסנטר
המסלול התחושתי של השיניים התחתונות והשפה התחתונה:
- סיבים תחושתיים מהשפה התחתונה והסנטר עוברים דרך ה־Mental Foramen.
- הם ממשיכים בתוך ה־Mandibular Canal.
- עוברים דרך ה־Mandibular Foramen.
- נכנסים לחלל הגולגולת דרך ה־Foramen Ovale.
- מגיעים ל־Trigeminal Ganglion.
הרכיב המוטורי של V3 מעצבב את שרירי הלעיסה.
חשוב להבדיל:
- שרירי הבעת הפנים - Facial Nerve / CN VII
- שרירי הלעיסה - Mandibular Nerve / V3
הרדמת שיניים
בהרדמת שיניים תחתונות ניתן לבצע חסימה עצבית באזור Inferior Alveolar Nerve, סמוך ל־Mandibular Foramen. משום שהעצב התחושתי לשיניים התחתונות ולשפה התחתונה עובר במסלול משותף, לעיתים לאחר הרדמה של שיניים תחתונות גם השפה התחתונה נרדמת.
בשיניים עליונות המצב מורכב יותר, משום שהעצבוב מתפצל להרבה סעיפים קטנים יותר. לכן לעיתים יש צורך במספר זריקות מקומיות, וההרדמה יכולה להיות פחות פשוטה מאשר בלסת התחתונה.
אספקת הדם לפנים
אספקת הדם לפנים מגיעה בעיקר מסעיפים של ה־External Carotid Artery.
העורקים המרכזיים:
- Facial Artery
- Maxillary Artery
- Superficial Temporal Artery
 |  |  |
ה־Facial Artery הוא כלי הדם המרכזי של הפנים השטחיות. הוא עולה מאזור הלסת התחתונה לכיוון מרכז הפנים, עובר סביב האף ומספק דם לאזורי הפנים הקדמיים. ניתן לעיתים למשש את הדופק שלו באזור גבול הלסת התחתונה, אנטריורית ל־Masseter.
ה־Maxillary Artery הוא סעיף עמוק יותר של External Carotid Artery. הוא מספק דם למבנים עמוקים של הפנים, כולל שיניים, חלל האף, חלל הפה, סינוסים ואזורים עמוקים של הלסת והפנים.
ה־Superficial Temporal Artery הוא סעיף סופי של External Carotid Artery. הוא עולה באזור הרקה, קדמית לאוזן, ומספק דם לקרקפת ולאזור הטמפורלי.
הניקוז הוורידי של הפנים דומה באופן כללי למסלולי העורקים, אך הוורידים באזור זה וריאביליים יותר.
מערכת הלעיסה ומפרק הלסת
מערכת הלעיסה כוללת את שרירי הלעיסה, המנדיבולה, העצם הטמפורלית, כלי דם ועצבים עמוקים של הפנים, ואת Temporomandibular Joint / TMJ.
שרירי הלעיסה מניעים את הלסת התחתונה ומאפשרים:
- סגירת פה
- פתיחת פה
- תנועה קדימה של הלסת
- תנועה אחורה של הלסת
- תנועות צדדיות בזמן טחינת מזון
כל שרירי הלעיסה מקבלים עצבוב מוטורי מ־V3 - Mandibular Nerve.
ארבעת שרירי הלעיסה
ארבעת שרירי הלעיסה העיקריים בכל צד:
- Masseter
- Temporalis
- Lateral Pterygoid
- Medial Pterygoid
 |  |  |  |
Masseter
ה־Masseter הוא שריר לעיסה חזק מאוד שנמצא בצד הלסת. אפשר למשש אותו כאשר סוגרים את הפה בחוזקה: השריר בולט באזור הלחי, סמוך לזווית הלסת.
- Origin - Zygomatic Arch
- Insertion - Gonial Angle וה־Ramus של המנדיבולה
- Action - הרמת הלסת וסגירת הפה
פעילות מוגברת או בלתי רצונית שלו יכולה להיות קשורה לחריקת שיניים, כאבי לסת וכאבי ראש.
Temporalis
ה־Temporalis הוא שריר רחב ודמוי מניפה שנמצא באזור הרקה.
- Origin - Temporal Fossa
- Insertion - Coronoid Process של המנדיבולה
- Action - סגירת הפה והרמת הלסת; הסיבים האחוריים משתתפים גם במשיכת הלסת לאחור
כדי לראות אותו היטב בדיסקציה, לעיתים יש צורך להסיר את הקשת הזיגומטית, משום שהוא עובר עמוק לה.
Lateral Pterygoid
ה־Lateral Pterygoid הוא שריר עמוק ואופקי יחסית.
- Origin - הפן הלטרלי של Lateral Pterygoid Plate
- Insertion - אזור Condylar Process והמבנים הקשורים ל־TMJ
- Action - משיכת הלסת קדימה ותנועה לצד הנגדי
כאשר שני שרירי Lateral Pterygoid מתכווצים יחד, הם מושכים את הלסת קדימה - Protrusion.
כאשר רק צד אחד מתכווץ, הלסת נעה לצד הנגדי. לדוגמה, כיווץ של Lateral Pterygoid שמאלי יזיז את הלסת ימינה.
Medial Pterygoid
ה־Medial Pterygoid נמצא בצד הפנימי של הלסת. הוא יוצר מעין תמונת מראה של Masseter: ה־Masseter נמצא מבחוץ, וה־Medial Pterygoid נמצא מבפנים.
- Origin - הפן המדיאלי של Lateral Pterygoid Plate
- Insertion - הצד הפנימי של Gonial Angle וה־Ramus של המנדיבולה
- Action - סגירת הפה ותנועה צדית של הלסת
כאשר שני השרירים מתכווצים יחד, הם מסייעים בהרמת הלסת. כאשר צד אחד מתכווץ, הוא מסייע בתנועה צדית של הלסת לצד הנגדי.
סיכום פעולות שרירי הלעיסה
| שריר | פעולה עיקרית |
|---|---|
| Masseter | סגירת הפה והרמת הלסת |
| Temporalis | סגירת הפה, הרמת הלסת ומשיכת הלסת לאחור |
| Lateral Pterygoid | משיכת הלסת קדימה ותנועה לצד הנגדי |
| Medial Pterygoid | סגירת הפה ותנועה צדית של הלסת |
תנועת הלעיסה אינה רק פתיחה וסגירה. בזמן לעיסה אמיתית הלסת מבצעת שילוב של הרמה, הורדה, תנועה קדימה ותנועה לצדדים.
Infratemporal Fossa
ה־Infratemporal Fossa היא חלל עמוק מאחורי הלסת ומתחת לאזור הטמפורלי. כדי לחשוף אותה בדיסקציה מסירים את הקשת הזיגומטית, מפשילים את Masseter, חותכים את Coronoid Process ומפשילים את Temporalis כלפי מעלה.
בחלל זה נמצאים:
- Lateral Pterygoid
- Medial Pterygoid
- סעיפים של V3
- Maxillary Artery
- Pterygoid Plexus
סעיפים חשובים של V3 באזור
הסעיפים העיקריים:
- Buccal Nerve - סעיף סנסורי ללחי; לא להתבלבל עם Buccal Branch של Facial Nerve.
- Lingual Nerve - הולך לבסיס הלשון וקשור לתחושה בלשון.
- Inferior Alveolar Nerve - נכנס ל־Mandibular Foramen, עובר בתוך המנדיבולה ויוצא כ־Mental Nerve.
- Auriculotemporal Nerve - סעיף סנסורי לאזור הרקה והצדדים.
אל ה־Lingual Nerve מצטרף Chorda Tympani, סעיף של Facial Nerve, שמביא תחושת טעם לשני השלישים הקדמיים של הלשון.
Maxillary Artery באזור
ה־Maxillary Artery הוא אחד משני הסעיפים הסופיים של External Carotid Artery. הוא עובר עמוק לראש המנדיבולה ומתפצל לענפים רבים ב־Infratemporal Fossa.
ענפים חשובים:
- Inferior Alveolar Artery - מצטרף ל־Inferior Alveolar Nerve ונכנס ל־Mandibular Foramen.
- Middle Meningeal Artery - נכנס לגולגולת דרך Foramen Spinosum ומספק דם ל־Dura Mater.
- Deep Temporal Arteries - מספקים את Temporalis.
TMJ - Temporomandibular Joint
ה־Temporomandibular Joint / TMJ הוא המפרק בין:
- Mandibular Condyle של המנדיבולה
- Mandibular Fossa של העצם הטמפורלית
בין שני המבנים נמצא Articular Disc.
זהו מפרק סינוביאלי, והוא המפרק התנועתי המרכזי באזור הגולגולת. שאר החיבורים בין עצמות הגולגולת הם בעיקר תפרים.
מבנים חשובים במפרק
- Mandibular Condyle
- Mandibular Fossa
- Articular Disc
- Joint Capsule
- Articular Tubercle / Articular Eminence
- Stylomandibular Ligament
- Sphenomandibular Ligament
ה־Articular Disc מפריד בין הקונדייל של הלסת לבין העצם הטמפורלית. הוא מאפשר תנועה חלקה ומורכבת יותר של המפרק.
ה־Articular Eminence או Articular Tubercle היא בליטה קדמית ל־Mandibular Fossa. היא מגבילה את תנועת הלסת קדימה.
פתיחת הפה: סיבוב ותנועה קדימה
פתיחת הפה אינה רק סיבוב פשוט של הלסת כלפי מטה.
אם הלסת הייתה רק מסתובבת מטה סביב ציר אחד, השיניים התחתונות היו זזות אחורה יחסית לשיניים העליונות, ולא הייתה התאמה טובה ביניהן בזמן לעיסה.
בפועל, פתיחת הפה כוללת שתי תנועות:
- Depression - הורדת הלסת
- Protrusion / Translation - תנועה קדימה של הלסת
כלומר, הלסת יורדת וגם נעה קדימה.
התנועה קדימה קשורה במיוחד לפעולת Lateral Pterygoid.
כאשר הפה נפתח, ה־Mandibular Condyle נע קדימה יחד עם הדיסק. דווקא בזמן פתיחת פה רחבה נוצר לחץ משמעותי יותר באזור TMJ, ולכן ניתן להרגיש עומס או לחץ ליד האוזן.
פריקה והפרעות TMJ
פריקת לסת מתרחשת כאשר ה־Mandibular Condyle עובר קדימה מעבר ל־Articular Eminence ואינו חוזר למקומו הרגיל. במצב כזה קשה לסגור את הפה, לדבר או ללעוס, והמצב כואב מאוד.
לאחר פריקה אחת יש סיכון מוגבר לפריקות חוזרות, משום שהקפסולה והרצועות עלולות להיות גמישות או פגועות יותר.
Temporomandibular Disorders יכולים להיות קשורים ל:
- שחיקה או פגיעה בדיסק המפרקי
- עומס יתר על שרירי הלעיסה
- חריקת שיניים
- תנועה לא תקינה של הקונדייל
- גמישות יתר של הרצועות
- פריקות חוזרות
כאבים ב־TMJ יכולים להופיע בזמן לעיסה, פתיחת פה רחבה או תנועות צדיות של הלסת.
דגשים לזכירה
- שרירי הבעת הפנים נמצאים שטחית מאוד ומזיזים את העור.
- שרירי הבעת הפנים מעוצבבים על ידי Facial Nerve / CN VII.
- Orbicularis Oculi סוגר את העין.
- Orbicularis Oris סוגר ומכווץ את הפה.
- Zygomaticus Major/Minor משתתפים בחיוך.
- Buccinator דוחף מזון חזרה אל בין השיניים ומעוצבב מוטורית על ידי Facial Nerve.
- Parotid Gland היא בלוטת רוק גדולה באזור קדמית לאוזן.
- Facial Nerve עובר בתוך Parotid Gland אך אינו מעצבב אותה.
- חמשת סעיפי Facial Nerve הם: Temporal, Zygomatic, Buccal, Marginal Mandibular, Cervical.
- דרך זכירה: Ten Zebras Bite My Cheek.
- Trigeminal Nerve / CN V הוא העצב הסנסורי המרכזי של הפנים.
- V1 עובר דרך Superior Orbital Fissure.
- V2 עובר דרך Foramen Rotundum.
- V3 עובר דרך Foramen Ovale ויש לו גם רכיב מוטורי.
- שרירי הלעיסה מעוצבבים על ידי V3.
- ארבעת שרירי הלעיסה הם Masseter, Temporalis, Lateral Pterygoid ו־Medial Pterygoid.
- Masseter ו־Temporalis סוגרים את הפה.
- Lateral Pterygoid מושך את הלסת קדימה.
- תנועה חד־צדדית של Pterygoid מזיזה את הלסת לצד הנגדי.
- TMJ הוא מפרק בין Mandibular Condyle לבין Mandibular Fossa.
- ב־TMJ יש Articular Disc.
- פתיחת הפה כוללת גם הורדה של הלסת וגם תנועה קדימה.
- Articular Eminence מגביל את תנועת הלסת קדימה.
- בפריקת לסת, הקונדייל עובר קדימה מעבר ל־Articular Eminence.