שיעור 4 מבוא לאנטומיה של מערכת השריר

מבוא למערכת השריר

רקמות בסיסיות בגוף

הגוף בנוי מארבע רקמות בסיס:

הגדרת רקמת שריר

תכונה ייחודית: יכולת לשנות אורך בתגובה לגירוי חשמלי

מינוח: המילית “מיו” (Myo) מציינת קשר לשריר:

• מיוקרדיאל אינפרקט (Myocardial Infarction) - אוטם שריר הלב
• מיוזיטיס (Myositis) - דלקת שריר
• מיופתיה (Myopathy) - מחלת שריר

תפקידי מערכת השריר

1. תנועה

• תנועה רצונית (שריר שלד)
• תנועה בלתי רצונית (שריר חלק, לב)

2. יציבה ושיווי משקל

• שמירה על תנוחת הגוף
• התנגדות לכוח הכבידה

3. הגנה

• הגנה מכנית: שרירי הבטן מגנים על איברים פנימיים
• רפלקסים מגנים: התכווצות בתגובה לסכנה צפויה

4. ייצור חום

• תרמוגנזה דרך התכווצות
• רעד בקור

5. הנעת נוזלים וחומרים

• כלי דם: ויסות זרימת דם
• מערכת עיכול: פריסטלטיקה
• מערכת השתן והרבייה: הנעת תכולה

שלושה סוגי שריר

השוואה כללית

1. שריר חלק | Smooth Muscle

מאפיינים:

• ללא פסיפוס נראה (עקב היעדר הפסיפוס המאפיין שריר שלד)
• התכווצות איטית ומתמשכת
• עמיד לעייפות
• אוטונומי - אינו רצוני
• בעל עצבוב אוטונומי (לא רצוני)

דפוס התכווצות:

• מתכווץ למרכז בצורה קונצנטרית (כדורית)
• יוצר צמצום של חללים
• מאפשר הצרה הדרגתית של איברים חלולים

מיקום:

• דפנות כלי דם - במעטפת המדיאלית (Tunica Media)
• מערכת עיכול - יצירת גלי פריסטלטיקה
• דרכי נשימה
• מערכת השתן והרבייה
• עין - שליטה על מתאר האישון (גלגל העין) ועדשה
• עור - זקפן השערה (Arrector Pili)

תפקודים ספציפיים:

• פריסטלטיקה: הנעת תוכן בצינורות - גלים פריסטלטיים (Peristaltic waves) המסיעים תכולה
• ויסות כלי דם: שליטה בלחץ דם
• שליטה בפתחים: ספינקטרים

מאפיינים תפקודיים:

• מסוגל לעבור הפעלה חלקית לפרקי זמן ארוכים
• יכול להישאר מכווץ לזמן ממושך מבלי להתעייף

2. שריר הלב | Cardiac Muscle (Myocardium)

מאפיינים ייחודיים:

• שילוב תכונות: מפוספס כשריר שלד, אוטונומי כשריר חלק
• דיסקים אינטרקלטים (Intercalated Discs) - צמתי חיבור ייחודיים הקיימים רק בשריר הלב
  • מאפשרים הולכה חשמלית מהירה
  • סנכרון התכווצות
• נראה כשריר מפוספס בעל חיבורים בין תאיו

מיקום:

• קירות הלב (דופן שריר הלב)
• בסיס העורקים הגדולים - אזור פרוקסימאלי של כלי הדם הגדולים היוצאים ונכנסים ללב (אאורטה פרוקסימלית)

מאפיינים תפקודיים:

• קצב עצמי - מערכת קוצבים פנימית
• התכווצות מתואמת
• עמידות גבוהה לעייפות
• עצבוב אוטונומי - לא רצוני, אך הפעלתו מושפעת ע”י מערכת העצבים האוטונומית

3. שריר שלד | Skeletal Muscle

מאפיינים כלליים:

• פסיפוס ברור תחת מיקרוסקופ (שם נוסף: שריר משורטט/מסורטט)
• שליטה רצונית (בעיקר) - שרירים וולנטריים
• התכווצות מהירה וחזקה
• שריר רצוני, מניע ומייצב את מערכת השלד

חיבורי שריר שלד:

שריר שלד יכול להתחבר ל:

חריגים לשליטה רצונית:

שרירים רצוניים שקשה לשלוט בהם:

• שרירי הבעה (לא כולם יודעים להרים גבה)
• שרירי אוזניים
• שרירים בכף הרגל

שרירים “רצוניים” עם מרכיב אוטונומי:

• הסרעפת: שליטה רצונית מוגבלת, אך רצונית באופן חלקי
• שרירי נשימה: פעולה אוטומטית ברקע

עיקרון: יכולת השליטה תלויה בפיתוח האזור המוטורי במוח ואימון. שרירי שלד מושכים (לעולם אינם דוחפים) ע”י התכווצות.

ארכיטקטורת שריר השלד

מרכיבים אנטומיים

1. בטן השריר | Muscle Belly

• החלק המתכווץ - אזור ה”בשר”
• רקמת שריר אמיתית
• המקור לכוח

2. גיד | Tendon

• רקמת חיבור קולגנית צפופה סדירה
• מחבר שריר לעצם (או שריר לשריר)
• התמזגות עם הפריאוסטאום
• התכנסות רקמות החיבור שבתוך השריר בקצותיו על מנת לאחוז בנקודות האחיזה שלו

3. אפונאורוזה | Aponeurosis

• גיד מפושט, דמוי יריעה
• אופייני לשרירים רחבים ושטוחים
• דוגמאות:
  • פלמר אפונאורוזה - כף היד
  • פלנטר אפונאורוזה - כף הרגל
  • אפונאורוזות של שרירי הבטן

מינוח שרירים - פענוח שמות

שמם של שרירי שלד נגזר לרוב מ:

• תפקיד - הפעולה שהם עושים
• מיקום - אזור החיבור שלהם
• צורה
• גודל יחסי

דוגמאות לפענוח:

Flexor Carpi Ulnaris

• Flexor - מכופף
• Carpi - את שורש כף היד
• Ulnaris - לכיוון האולנה

Extensor Digitorum

• Extensor - פושט
• Digitorum - של האצבעות

Flexor Digitorum Profundus

• Flexor - מכופף
• Digitorum - של האצבעות
• Profundus - עמוק (מרמז על קיום שריר שטחי)

צורות שרירים

המרצה פחות התעמק בנושא.

שרירים מעגליים/ספינקטריים | Circular/Sphincter

• תפקיד: פתיחה וסגירה של פתחים, מקיף פתחות גוף ושסתומים
• מאפשר היצרות במקרה הצורך
• דוגמאות:
  • אורביקולריס אוריס (Orbicularis Oris) - סביב הפה
  • אורביקולריס אוקולי (Orbicularis Oculi) - סביב העין

שרירים מקבילים | Parallel

• סיבים במקביל לציר הארוך
• יעילות מכנית מרבית
• שריר שטוח - בעל סיבים מקבילים (כמו שרירי הבטן האנטרו-לטרלית)

שריר דמוי כישור | Fusiform

• בעל בטן עגולה ומוארכת וקצוות דקים
• דוגמה: Biceps brachii

שריר מרובע | Quadrate

• צורה מרובעת

שרירים פנטיים (נוצתיים) | Pennate

• סיבים בזווית לגיד
• יתרון: יותר סיבים ביחידת נפח
• חיסרון: פיזור כוח לכיוונים שונים
• סוגים:
  • חד-נוצי (Unipennate)
  • דו-נוצי (Bipennate)
  • רב-נוצי (Multipennate)

היסטולוגיה ופיזיולוגיה של שריר

היררכיה מבנית - מקטן לגדול

1. סרקומר | Sarcomere

• הגדרה: יחידת ההתכווצות הקטנה ביותר, המקטע המהווה את יחידת הכיווץ הבסיסית
• גבולות: בין שני Z-lines (שתי לוחיות Z)
• מרכיבים עיקריים:
  • אקטין - חוטים דקים
  • מיוזין - חוטים עבים
• מנגנון: חלבוני האקטין והמיוזין מתחברים זה לזה לסירוגין בעת הפעלה, והמחיצות שבקצוות הסרקומר נמשכות לכיוון המרכז - הגדלת חפיפה בין אקטין למיוזין

2. מיופיבריל | Myofibril

• מבנה: סרקומרים רבים מחוברים בטור בזה אחר זה
• כמות: מאות עד מאות אלפי סרקומרים
• אורך: תלוי באורך השריר
• תא בודד יכול להכיל עשרות אלפים או מאות אלפים של סרקומרים

3. סיב שריר (תא) | Muscle Fiber

• מבנה: מיופיברילים רבים עטופים בסרקולמה
• תא שריר מורכב מיחידות רבות של Myofibril
• מאפיינים:
  • גרעינים רבים (היקפיים)
  • סרקולמה (Sarcolemma) - קרום התא, מעטפת תא השריר
  • סרקופלזמה (Sarcoplasm) - ציטופלזמה
• תא השריר הוא למעשה סיב ארוך המורכב ממקטעים חוזרים

4. פסיקל | Fascicle

• מבנה: אוסף סיבי שריר (תאי שריר צמודים זה לזה)
• עטיפה: אנדומיזיום (Endomysium) - שכבת רקמת חיבור בין תאי שריר
• תפקיד: יחידה תפקודית
• קליניקה: פסיקולציות - רעד ברמת הפסיקל

5. חבילה | Bundle

• מבנה: מספר פסיקלים (קבוצת סיבי שריר)
• עטיפה: פרימיזיום (Perimysium) - שכבת פאסציה עוטפת

6. שריר שלם | Whole Muscle

• מבנה: מספר חבילות
• עטיפה: אפימיזיום (Epimysium) - מעטפת השריר החיצונית

מעטפות רקמת החיבור

חשוב: התכנסות כל המעטפות בקצוות יוצרת את הגיד. בקצוות השריר לא נמצאים חלבוני השריר אלא רק עטיפות רקמת החיבור היוצרות את הגיד.

נוירופיזיולוגיה של שריר

גירוי והפעלת שריר

• “כיווץ”/הפעלת שריר מתרחשת בתגובה לגירוי חשמלי המגיע מעמוד השדרה
• הפעלה מצטברת של אלפי סרקומרים המחוברים בטור בכל תא שריר מאפשרת משיכה של נקודות האחיזה של השריר

יחידה מוטורית | Motor Unit

הגדרה: נוירון מוטורי + כל סיבי השריר שהוא מעצבב (יחידה פונקציונאלית של הנוירון המוטורי ותאי השריר שהוא מפעיל)

מרכיבים:

1. גוף הנוירון - בחוט השדרה או גזע המוח
2. אקסון - סיב העצב המוליך
3. סיבי שריר - המטרה

גודל יחידה מוטורית:

מספר סיבי השריר ביחידה מוטורית משתנה:

• שרירים עדינים (עין, אצבעות): 20-10 סיבים (אחד לכמה מאות)
• שרירים גסים (גב, ירך): 2000-1000 סיבים (אחד לכמה מאות)

עיקרון: כמות הסיבים ביחידה מוטורית תקבע כמה עדינה ומדויקת תהיה התנועה

עיקרון הגיוס | Recruitment

• יחידות קטנות מגויסות ראשונות
• הוספה הדרגתית של יחידות גדולות
• יוצר תנועה חלקה ומבוקרת
• עוצמת התנועה תקבע ע”י כמות היחידות המוטוריות המגויסות

גדילה והסתגלות של שריר

מנגנוני התפתחות

1. שלב נוירולוגי (0-6 שבועות)

• שיפור בתיאום
• למידה מוטורית
• עלייה בכוח ללא שינוי בנפח
• אופטימיזציה של גיוס יחידות מוטוריות

2. היפרטרופיה סרקופלזמית (6-12 שבועות)

• הגדלת נפח הנוזלים בתא
• “הכנת מקום” לחלבונים חדשים
• תחילת גידול נראה לעין

3. היפרטרופיה מיופיברילרית (12+ שבועות)

• סינתזה של חלבוני התכווצות חדשים
• עלייה במספר האקטין והמיוזין
• גידול “אמיתי” בכוח
• תרבוי ה-Myofibrils בתוך תא השריר עצמו

היפרטרופיה - גדילת שריר

מנגנונים:

1. הגדלת סרקופלזמה - נפח הנוזל בתא
2. הוספת חלבוני התכווצות - אקטין ומיוזין
3. לא תוספת תאים - רק הגדלת תאים קיימים

תא שריר יכול לגדול (היפרטרופיה) בתגובה לעומס מופעל עליו

אטרופיה - דלדול שריר

מאפיינים: (הפוך מהיפרטרופיה)

• דלדול במסת השריר כתוצאה מחוסר הפעלה לתקופה ממושכת
• מתחילה תוך 48 שעות של חוסר פעילות
• בולטת במיוחד בארבע-ראשי
• הפיכה עם חזרה לפעילות

יכולת התחדשות

שריר שלד:

• תאי לוויין (Myoblasts/Satellite cells) - תאים בסיסיים ליצירת תא שריר
  • נמצאים על דפנות סיבי השריר
  • מופעלים בפציעות קטנות
  • יש בהם פוטנציאל להפוך ל-Myoblasts בעת הצורך
  • יצירת תאי שריר חדשים מוגבלת ולא יכולה לפצות על פציעה נרחבת

מגבלות התחדשות:

• תא שריר שנפגע לא יכול להתפצל או לגדול מחדש
• קרעים נרחבים: לא יכולים להשתקם למצב המקורי
• תיקון ברקמת חיבור: הקרע מתמלא ברקמת צלקת פיברוטית
• השפעה תפקודית:
  • אובדן חלקי של כוח
  • שמירה על רצף תפקודי
  • לא בהכרח נכות קבועה

דוגמה קלינית: קרע בשריר התאומים (גסטרוקנמיוס) בספורט - נוצר דימום, רקמת צלקת ממלאת את החלל, השריר נשאר מחובר אך עם ירידה בכוח

שריר חלק:

• יכול גם הוא לגדול בתגובה לעליה בדרישה התפקודית (כמו בשריר הרחם בזמן הריון)
• התאים יכולים לא רק לגדול במסתם אלא גם במספרם על ידי חלוקה
• תאים יכולים לגדול גם באמצעות מנגנון נוסף, מתאים שונים לגמרי הקרויים Pericytes הנמצאים לדוגמא בדופן כלי הדם

שריר הלב:

• תאי הלוויין הקיימים בשריר שלד אינם קיימים בשריר הלב
• לאחר טראומה לשריר הלב (כגון MI - Myocardial Infarct) לא תתאפשר גדילה של רקמה חלופית לאזור שנפגע
• שריר הלב יכול לגדול רק בהיפרטרופיה של תאים קיימים

היפרטרופיה של שריר הלב

סיבות:

• פעילות גופנית אינטנסיבית
• מחלות לב (אי ספיקה)
• השמנת יתר

סיכונים:

• הגדלת חללים
• פגיעה בתפקוד השאיבה
• אי ספיקת לב

מושגי יסוד בביומכניקה

נקודות אחיזה של שריר

טרמינולוגיה מודרנית:

במקום המושגים Origin & Insertion (תחל ואחז), כיום נוטים להשתמש במונחים:

• Proximal Attachment - נקודת אחיזה קרובה (פרוקסימלית)
• Distal Attachment - נקודת אחיזה רחוקה (דיסטלית)

עיקרון הפעולה:

שריר תמיד שואף לקרב את נקודות האחיזה שלו זו לזו

הנקודה המתניעה תלויה בקיבוע:

• בדרך כלל: הדיסטלי מתקרב לפרוקסימלי (האחז הדיסטלי/החופשי יותר לנוע מתקרב אל עבר האחז הפרוקסימאלי/המקובע יותר)
• חריגים: תלוי במצב הגוף ונקודת הקיבוע

דוגמה - שריר הבייספס:

טונוס שריר | Muscle Tone

הגדרה: מצב דריכות בסיסי של השריר בזמן ערות. כיווץ בסיסי בו נמצאים שרירי אדם הנמצא בהכרה.

מאפיינים של טונוס

• קיים תמיד באדם ער
• מאפשר תגובה מהירה
• יורד בשינה ובהרדמה
• עולה במצבי דחק
• כיווץ שאינו אמור לייצר תנועה, אלא:
  • להקנות איתנות בסיסית למסת השריר
  • יציבות מפרקית
  • מוכנות לכיווץ
  • שמירה על יציבה

מצבים פתולוגיים:

היפרטוניה (טונוס מוגבר)

• שכיח לאחר אירוע מוחי
• תבנית כיפוף אופיינית בגפה עליונה
• התכווצות כרונית של שרירים

היפוטוניה (טונוס מופחת)

• “תינוק רפוי” - Floppy Baby
• קושי בהרמת ראש ויציבה
• טיפול: גירוי וסטיבולרי (טרמפולינה, כדור)

רפלקסים | Reflexes

הגדרה: תגובה אוטומטית, מהירה ומגנה לגירוי

מעגל הרפלקס:

גירוי (מתיחה) ← חיישן בשריר/גיד ←
עצב תחושתי ← חוט השדרה (קרן אחורית) ←
סינפסה ← עצב מוטורי (קרן קדמית) ←
התכווצות שריר

Muscle Spindle - איברים יעודיים:

• בין סיבי השריר והגידים ישנם איברים יעודיים הרגישים לשינוי במתח הרקמה וקרויים Muscle Spindle
• שינוי מהיר במתח רקמת השריר או הגיד שולח גירוי תחושתי לעמוד השדרה ויוצר תגובת הגנה מוטורית המפעילה את השריר

רפלקס הפיקה (Patellar Reflex) - רפלקס מתיחה

מנגנון:

1. מכה על רצועת הפיקה
2. מתיחה מהירה של הארבע-ראשי
3. אות תחושתי לחוט השדרה
4. תגובת התכווצות מגנה
5. אקסטנשן של הברך

חשיבות קלינית:

• בדיקת תקינות השריר
• בדיקת הולכה עצבית
• הערכת סגמנט בחוט השדרה
• איתור פריצת דיסק

סוגי התכווצות שריר

שלושה סוגי הפעלה

1. התכווצות קונצנטרית | Concentric

• הגדרה: קיצור השריר, עליה בטונוס שריר תוך כדי התקצרותו
• מאפיין: נקודות האחיזה מתקרבות
• דוגמה: הרמת משקולת

2. התכווצות איזומטרית | Isometric

• הגדרה: מתח ללא שינוי אורך, עליה בטונוס שריר מבלי ליצור תנועה במפרק או שינוי באורך השריר
• מאפיין: אורך קבוע, כוח קבוע
• דוגמה: החזקת משקולת במקום

3. התכווצות אקסצנטרית | Eccentric

• הגדרה: התארכות תוך התנגדות, עליה בטונוס שריר תוך כדי התארכותו
• מאפיין: בלימה מבוקרת
• כוח: חזק ב-40% מקונצנטרי
• דוגמה: הורדת משקולת לאט

ניתוח תנועה - דוגמאות

שכיבות סמיכה:

הסבר: גרביטציה מושכת למטה - בירידה צריך לבלום, בעלייה צריך להתגבר

קימה מישיבה:

תפקידי שרירים

סיווג תפקודי

אגוניסט (Prime Mover)

• השריר העיקרי בתנועה המבצע תנועה מסוימת במפרק
• מתמחה בתנועה ספציפית
• דוגמה: ברכיאליס בכיפוף מרפק

סינרגיסט (Synergist)

• עוזר לאגוניסט
• שריר המסייע לשריר העיקרי בביצוע תנועה מסוימת
• משתתף בתנועה
• דוגמה: בייספס עוזר לברכיאליס

אנטגוניסט (Antagonist)

• מבצע תנועה הפוכה לאגוניסט
• מייצב ומבקר
• בכך יכול להתנגד לתנועה ולווסת אותה
• דוגמה: טרייספס מול בייספס

פיקסייטור (Fixator)

• שריר המקבע את האזור הפרוקסימאלי לצורך ביצוע תנועה באזור הדיסטלי

קו-קונטרקציה | Co-contraction

הפעלה משותפת של אגוניסט ואנטגוניסט - כיווץ של האגוניסט והאנטגוניסט יחדיו

מטרות:

• יציבות מפרק
• תנועה מדויקת
• ביטול תנועות לא רצויות

דוגמה:

• Flexor Carpi Ulnaris + Extensor Carpi Ulnaris = אדוקציה טהורה של כף היד

סיווג נוסף - לפי תפקוד:

שרירים מייצבים

• שרירים שתפקידם העיקרי הוא ליצור יציבות של מפרק או אזור
• מאופיינים ביכולת לייצר מתח מתון לאורך זמן
• דוגמה: שרירי יציבה

שרירים מניעים

• שרירים שתפקידם העיקרי להניע מפרק ולייצר כוח
• מאופיינים ביכולתם לייצר מתח רב לזמן קצר
• דוגמה: שריר התאומים

סיבי שריר וסיווגם

סוגי סיבים

תכונות נוספות:

שרירים אדומים (Type I):

• עשירים במרכיבים המאפשרים פעולה אירובית המבוססת על זרחון חמצני
• שרירים המיומנים בעבודה לאורך זמן

שרירים לבנים (Type II):

• עשירים במרכיבים המאפשרים פעילות המבוססת על תסיסה
• מפיקים כתוצאה מכך חומצת חלב
• שרירים המיומנים בפיתוח כוח רב לזמן קצר

הבדלים גנטיים ואימון

• הרכב הסיבים נקבע גנטית
• אימון משפר תפקוד אך לא משנה סוג
• החלפה אפשרית רק בהעתקה עצבית (ניסויית)
• בכל השרירים ישנם שילובים בין סוגי הסיבים הללו וכמותם היחסית תקבע את סוג השריר

שרירים דו-מפרקיים

הגדרה

שרירים אשר עוברים על פני יותר מאשר מפרק אחד ולכן משפיעים ומושפעים ממנח של מספר מפרקים

דוגמה: שרירי ה-Hamstrings

עקרונות מתיחה

כדי למתוח שריר דו-מפרקי, יש להפוך את כל התנועות שהוא מבצע

מתיחה של שריר = ביצוע תנועה הפוכה מפעולתו

דוגמאות:

בייספס:

• תנועות: פלקציה בכתף + פלקציה במרפק + סופינציה
• מתיחה: אקסטנשן בכתף + אקסטנשן במרפק + פרונציה

המסטרינג:

• תנועות: פלקציה בברך + אקסטנשן בירך
• מתיחה: אקסטנשן בברך + פלקציה בירך

מבנים נלווים במערכת התנועה

בורסה | Bursa

הגדרה: שקיק סינוביאלי להפחתת חיכוך - שק סגור של ממברנה המכיל נוזל סינוביאלי

מאפיינים:

• מעטפת כפולה
• מכילה נוזל סינוביאלי
• ממוקמת בין מבנים נעים
• נועד להפחית חיכוך בין איברים הנעים זה כנגד זה

פתולוגיה:

• בורסיטיס - דלקת הבורסה
• “מים בברך” - הצטברות נוזל

Tendon Sheath - מעטפת גידית

• מכילה שכבה סינוביאלית פנימית ושכבה פיברוטית חיצונית

פאסיה | Fascia

הגדרה: רקמת חיבור המפרידה ומאגדת שרירים - רקמת חיבור העוטפת/”אורזת” ומפרידה בין איברים אנטומיים שונים בגוף

תפקידים:

• חלוקה למדורים (Compartments) - בגפיים יוצרת מדורים לקבוצות שרירים בעלי תפקוד ועצבוב דומה
• הפרדה בין קבוצות שרירים
• מעבר כלי דם ועצבים
• משמשת כנקודת אחיזה לשרירים, נותנת להם כיווניות
• משפרת ניקוז ורידי

רטינקולום | Retinaculum

הגדרה: התעבות של פאסיה סביב מפרקים - התעבות פאסציאלית בסמוך למפרקים שונים

תפקיד:

• מחזיקה את הגידים העוברים על פני המפרק במקומם
• מניעת “קשתות” של גידים
• שמירה על גידים קרוב למפרק
• יעילות מכנית

דוגמאות:

• Flexor Retinaculum - כף יד
• Extensor Retinaculum - כף יד וקרסול

דרמטום ומיוטום

דרמטום | Dermatome

הגדרה: אזור עור המעוצבב מסגמנט אחד בחוט השדרה

דוגמאות:

• C6 - צד לטרלי של אמה ואגודל
• C7 - אצבע אמצעית
• C8 - זרת

חשיבות קלינית:

• איתור גובה פגיעה בחוט השדרה
• אבחון פריצת דיסק

מיוטום | Myotome

הגדרה: קבוצת שרירים המעוצבבת מסגמנט אחד - מסה שרירית חד צדדית המקבלת עצבוב מוטורי מאותו עצב ספינאלי

יישום קליני:

• הערכת פגיעה עצבית
• תכנון שיקום
• פרוגנוזה

נקודות מפתח קליניות

1. פגיעות בפלטת הגדילה

• עלולות לגרום לעצירת גדילה
• שכיחות בילדים ומתבגרים
• דורשות טיפול זהיר

2. חשיבות הפריאוסטאום

• קריטי להחלמת שברים
• מקור לאוסטאובלסטים
• נקודת עיגון לגידים

3. פסיקולציות

• רמז לפגיעה עצבית-שרירית
• אבחנה מבדלת: עייפות, ALS, חסרים תזונתיים

4. רבדומיוליזה

• פירוק שריר מסיבי
• שחרור מיוגלובין
• סיכון לפגיעה כלייתית

5. עקרון הספציפיות באימון

• התאמת אימון למטרה
• כוח מול סיבולת
• סיבים מהירים מול איטיים

נקודות מפתח לזכירה

1. התכווצות אקסצנטרית - החזקה ביותר (40%+)
2. טונוס - דריכות בסיסית, לא התכווצות (כיווץ שאינו אמור לייצר תנועה)
3. רפלקסים - מעגל הגנה אוטומטי
4. קו-קונטרקציה - יציבות ודיוק
5. סיבי שריר - הרכב גנטי קבוע
6. מתיחה - הפוך מכל התנועות (תנועה הפוכה מפעולתו)
7. אטרופיה - מתחילה תוך 48 שעות
8. שרירים מושכים - לעולם אינם דוחפים, פועלים ע”י התכווצות
9. בורסה ו-Tendon Sheath - הפחתת חיכוך והגנה על גידים
10. פאסיה - ארגון, תמיכה וניקוז

סיכום

מערכת השלד והשריר פועלות בשילוב ליצירת תנועה:

• העצמות מספקות מערכת מנופים
• המפרקים מאפשרים תנועה
• השרירים מספקים כוח
• הגידים מעבירים כוח
• מערכת העצבים מבקרת ומתאמת

הבנת המבנה ההיררכי והקשרים בין המערכות חיונית להבנת פתולוגיות ולתכנון טיפול.