שיעור 4 מערכת השלד והשריר

חלק א’: השלמה למערכת השלד

סיווג עצמות לפי צורה

עצמות ארוכות | Long Bones

• מאפיינים: אורך גדול מרוחב, מבנה צינורי
• דוגמאות: פמור (Femur), הומרוס (Humerus), טיביה (Tibia)
• מבנה: דיאפיזה (גוף) ושתי אפיפיזות (קצוות)

עצמות קצרות | Short Bones

• מאפיינים: אורך ורוחב דומים, צורה קובית
• דוגמאות: עצמות שורש כף היד (Carpal Bones) - 8 עצמות בשתי שורות
• תפקיד: יציבות וספיגת זעזועים

עצמות שטוחות | Flat Bones

• מאפיינים: דקות ורחבות
• דוגמאות: עצמות הגולגולת, צלעות, עצם השכמה (Scapula)
• תפקיד: הגנה ושטח פנים לחיבור שרירים

עצמות לא סדירות | Irregular Bones

• מאפיינים: צורה מורכבת שאינה מתאימה לקטגוריות אחרות
• דוגמאות: חוליות (Vertebrae), עצמות האגן

עצמות ססמואידיות | Sesamoid Bones

• הגדרה: עצמות המתפתחות בתוך גידים
• תפקיד: שינוי זווית המשיכה ושיפור יעילות מכנית
• דוגמה עיקרית: פיקה (Patella)
  • העצם הססמואידית הגדולה בגוף
  • נמצאת בגיד שריר הארבע-ראשי (Quadriceps)
  • מגדילה את זרוע המנוף ב-25%
• דוגמה נוספת: עצם הפיסיפורם (Pisiform)
  • בשורש כף היד
  • בגיד שריר פלקסור קרפי אולנריס (Flexor Carpi Ulnaris)

התפתחות העצם | Bone Development

התגרמות אנדוכונדרלית | Endochondral Ossification

השלבים העיקריים:

1. מודל סחוסי ראשוני

• השלד העוברי מתחיל כסחוס היאליני
• כלי דם מתקרבים ויוצרים מעטפת חיצונית

2. מרכז התגרמות ראשוני | Primary Ossification Center

• כלי דם חודר למרכז העצם
• נקודת החדירה: נוטריאנט פורמן (Nutrient Foramen)
• העורק המזין: נוטריאנט ארטרי (Nutrient Artery)
• התחלת השקעת סידן במרכז הדיאפיזה

3. מרכזי התגרמות משניים | Secondary Ossification Centers

• מתפתחים באפיפיזות
• נשארים מופרדים ממרכז ההתגרמות הראשוני

4. פלטת הגדילה | Epiphyseal Plate

• מבנה: שכבת סחוס בין מרכזי ההתגרמות
• תפקיד: אזור הגדילה האורכית של העצם
• סגירה: בבגרות, כאשר העצם מפסיקה לגדול
• חשיבות קלינית:
  • נראית בצילומי רנטגן כפס רדיולוצנטי
  • עלולה להיות מבולבלת עם שבר
  • משאירה צלקת (Epiphyseal Line) לאחר סגירה

הספקת דם לעצם | Blood Supply to Bone

מקורות הספקת הדם:

1. עורק מזין | Nutrient Artery

• העורק הראשי של העצם
• חודר דרך הנוטריאנט פורמן
• מספק את הדיאפיזה ומח העצם

2. עורקי הפריאוסטאום | Periosteal Arteries

• מספקים את השכבה החיצונית
• חשובים להחלמת שברים

3. עורקי האפיפיזה | Epiphyseal Arteries

• מספקים את קצוות העצם
• נפרדים ממערכת הדיאפיזה עד לסגירת פלטת הגדילה

ניקוז ורידי:

• דרך אותו הנוטריאנט פורמן
• פרופורציונלי לפעילות מח העצם

עצבוב:

• בעיקר בפריאוסטאום
• מקור הכאב בשברים
• מעט עצבוב בעצם עצמה

הפריאוסטאום | Periosteum

הגדרה: רקמת חיבור צפופה העוטפת את גוף העצם

תפקידים קריטיים:

1. מתאר ותבנית

• קובע את צורת העצם
• מנחה התחדשות בשברים

2. נקודת עיגון

• חיבור גידים ורצועות
• התמזגות עם רקמות קולגן

3. הספקת דם

• מעבר כלי דם לעצם
• קריטי להחלמה

4. פוטנציאל התחדשות

• מכיל תאי אוסטאובלסטים
• מאפשר תיקון ובנייה

חשיבות קלינית: פגיעה בפריאוסטאום פוגעת משמעותית ביכולת ההחלמה של העצם

חלק ב’: מבוא למערכת השריר

רקמות בסיסיות בגוף

הגוף בנוי מארבע רקמות בסיס:

הגדרת רקמת שריר

תכונה ייחודית: יכולת לשנות אורך בתגובה לגירוי חשמלי

מינוח: המילית “מיו” (Myo) מציינת קשר לשריר:

• מיוקרדיאל אינפרקט (Myocardial Infarction) - אוטם שריר הלב
• מיוזיטיס (Myositis) - דלקת שריר
• מיופתיה (Myopathy) - מחלת שריר

תפקידי מערכת השריר

1. תנועה

• תנועה רצונית (שריר שלד)
• תנועה בלתי רצונית (שריר חלק, לב)

2. יציבה ושיווי משקל

• שמירה על תנוחת הגוף
• התנגדות לכוח הכבידה

3. הגנה

• הגנה מכנית: שרירי הבטן מגנים על איברים פנימיים
• רפלקסים מגנים: התכווצות בתגובה לסכנה צפויה

4. ייצור חום

• תרמוגנזה דרך התכווצות
• רעד בקור

5. הנעת נוזלים וחומרים

• כלי דם: ויסות זרימת דם
• מערכת עיכול: פריסטלטיקה
• מערכת השתן והרבייה: הנעת תכולה

שלושה סוגי שריר

השוואה כללית

1. שריר חלק | Smooth Muscle

מאפיינים:

• ללא פסיפוס נראה
• התכווצות איטית ומתמשכת
• עמיד לעייפות

דפוס התכווצות:

• מתכווץ למרכז בצורה קונצנטרית
• יוצר צמצום של חללים

מיקום:

• דפנות כלי דם (טוניקה מדיה)
• מערכת עיכול
• דרכי נשימה
• מערכת השתן
• מערכת הרבייה
• עין (עדשה, אישון)
• עור (זקפן השערה - Arrector Pili)

תפקודים ספציפיים:

• פריסטלטיקה: הנעת תוכן בצינורות
• ויסות כלי דם: שליטה בלחץ דם
• שליטה בפתחים: ספינקטרים

2. שריר הלב | Cardiac Muscle

מאפיינים ייחודיים:

• שילוב תכונות: מפוספס כשריר שלד, אוטונומי כשריר חלק
• דיסקים אינטרקלטים (Intercalated Discs)
  • מאפשרים הולכה חשמלית מהירה
  • סנכרון התכווצות

מיקום:

• קירות הלב
• בסיס העורקים הגדולים (אאורטה פרוקסימלית)

מאפיינים תפקודיים:

• קצב עצמי
• התכווצות מתואמת
• עמידות גבוהה לעייפות

3. שריר שלד | Skeletal Muscle

מאפיינים כלליים:

• פסיפוס ברור תחת מיקרוסקופ
• שליטה רצונית (בעיקר)
• התכווצות מהירה וחזקה

חריגים לשליטה רצונית:

שרירים רצוניים שקשה לשלוט בהם:

• שרירי הבעה (לא כולם יודעים להרים גבה)
• שרירי אוזניים
• שרירים בכף הרגל

שרירים “רצוניים” עם מרכיב אוטונומי:

• הסרעפת: שליטה רצונית מוגבלת
• שרירי נשימה: פעולה אוטומטית ברקע

עיקרון: יכולת השליטה תלויה בפיתוח האזור המוטורי במוח ואימון

ארכיטקטורת שריר השלד

מרכיבים אנטומיים

1. בטן השריר | Muscle Belly

• החלק המתכווץ
• רקמת שריר אמיתית
• המקור לכוח

2. גיד | Tendon

• רקמת חיבור קולגנית צפופה סדירה
• מחבר שריר לעצם (או שריר לשריר)
• התמזגות עם הפריאוסטאום

3. אפונאורוזה | Aponeurosis

• גיד מפושט, דמוי יריעה
• אופייני לשרירים רחבים ושטוחים
• דוגמאות:
  • פלמר אפונאורוזה - כף היד
  • פלנטר אפונאורוזה - כף הרגל
  • אפונאורוזות של שרירי הבטן

חיבורי שריר שלד

שריר שלד יכול להתחבר ל:

מינוח שרירים - פענוח שמות

השם מספק מידע על:

• תפקיד
• מיקום
• צורה
• גודל יחסי

דוגמאות לפענוח:

Flexor Carpi Ulnaris

• Flexor - מכופף
• Carpi - את שורש כף היד
• Ulnaris - לכיוון האולנה

Extensor Digitorum

• Extensor - פושט
• Digitorum - של האצבעות

Flexor Digitorum Profundus

• Flexor - מכופף
• Digitorum - של האצבעות
• Profundus - עמוק (מרמז על קיום שריר שטחי)

צורות שרירים

שרירים מעגליים | Circular/Sphincter

• תפקיד: פתיחה וסגירה של פתחים
• דוגמאות:
  • אורביקולריס אוריס - סביב הפה
  • אורביקולריס אוקולי - סביב העין

שרירים מקבילים | Parallel

• סיבים במקביל לציר הארוך
• יעילות מכנית מרבית

שרירים פנטיים | Pennate

• סיבים בזווית לגיד
• יתרון: יותר סיבים ביחידת נפח
• חיסרון: פיזור כוח לכיוונים שונים
• סוגים: חד-נוצי, דו-נוצי, רב-נוצי

היסטולוגיה ופיזיולוגיה של שריר

היררכיה מבנית - מקטן לגדול

1. סרקומר | Sarcomere

• הגדרה: יחידת ההתכווצות הקטנה ביותר
• גבולות: בין שני Z-lines
• מרכיבים עיקריים:
  • אקטין - חוטים דקים
  • מיוזין - חוטים עבים
• מנגנון: הגדלת חפיפה בין אקטין למיוזין

2. מיופיבריל | Myofibril

• מבנה: סרקומרים מחוברים בטור
• כמות: מאות עד מאות אלפי סרקומרים
• אורך: תלוי באורך השריר

3. סיב שריר (תא) | Muscle Fiber

• מבנה: מיופיברילים רבים עטופים בסרקולמה
• מאפיינים:
  • גרעינים רבים (היקפיים)
  • סרקולמה - קרום התא
  • סרקופלזמה - ציטופלזמה

4. פסיקל | Fascicle

• מבנה: אוסף סיבי שריר
• עטיפה: אנדומיזיום
• תפקיד: יחידה תפקודית
• קליניקה: פסיקולציות - רעד ברמת הפסיקל

5. חבילה | Bundle

• מבנה: מספר פסיקלים
• עטיפה: פרימיזיום

6. שריר שלם | Whole Muscle

• מבנה: מספר חבילות
• עטיפה: אפימיזיום

מעטפות רקמת החיבור

חשוב: התכנסות כל המעטפות בקצוות יוצרת את הגיד

נוירופיזיולוגיה של שריר

יחידה מוטורית | Motor Unit

הגדרה: נוירון מוטורי + כל סיבי השריר שהוא מעצבב

מרכיבים:

1. גוף הנוירון - בחוט השדרה או גזע המוח
2. אקסון - סיב העצב המוליך
3. סיבי שריר - המטרה

גודל יחידה מוטורית:

• שרירים עדינים (עין, אצבעות): 10-20 סיבים
• שרירים גסים (גב, ירך): 1000-2000 סיבים

עיקרון הגיוס | Recruitment

• יחידות קטנות מגויסות ראשונות
• הוספה הדרגתית של יחידות גדולות
• יוצר תנועה חלקה ומבוקרת

גדילה והסתגלות של שריר

מנגנוני התפתחות

1. שלב נוירולוגי (0-6 שבועות)

• שיפור בתיאום
• למידה מוטורית
• עלייה בכוח ללא שינוי בנפח
• אופטימיזציה של גיוס יחידות מוטוריות

2. היפרטרופיה סרקופלזמית (6-12 שבועות)

• הגדלת נפח הנוזלים בתא
• “הכנת מקום” לחלבונים חדשים
• תחילת גידול נראה לעין

3. היפרטרופיה מיופיברילרית (12+ שבועות)

• סינתזה של חלבוני התכווצות חדשים
• עלייה במספר האקטין והמיוזין
• גידול “אמיתי” בכוח

יכולת התחדשות

נקודות מפתח קליניות

1. פגיעות בפלטת הגדילה

• עלולות לגרום לעצירת גדילה
• שכיחות בילדים ומתבגרים
• דורשות טיפול זהיר

2. חשיבות הפריאוסטאום

• קריטי להחלמת שברים
• מקור לאוסטאובלסטים
• נקודת עיגון לגידים

3. פסיקולציות

• רמז לפגיעה עצבית-שרירית
• אבחנה מבדלת: עייפות, ALS, חסרים תזונתיים

4. רבדומיוליזה

• פירוק שריר מסיבי
• שחרור מיוגלובין
• סיכון לפגיעה כלייתית

5. עקרון הספציפיות באימון

• התאמת אימון למטרה
• כוח מול סיבולת
• סיבים מהירים מול איטיים

סיכום

מערכת השלד והשריר פועלות בשילוב ליצירת תנועה:

• העצמות מספקות מערכת מנופים
• המפרקים מאפשרים תנועה
• השרירים מספקים כוח
• הגידים מעבירים כוח
• מערכת העצבים מבקרת ומתאמת

הבנת המבנה ההיררכי והקשרים בין המערכות חיונית להבנת פתולוגיות ולתכנון טיפול.