ראש וצוואר שאלות תרגול

התשובה הנכונה היא (1).

הפחתה בעקומה המותנית עלולה להיגרם מקיצור שרירי הבטן וה־Hamstrings

העקומות הראשוניות הן הטורקלית והסקרלית. הלורדוזות הצווארית והמותנית הן שניוניות. קיצור Iliopsoas בדרך כלל מושך את האגן לאנטריור-טילט ומגביר לורדוזה מותנית, לא מפחית אותה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• הלורדוזה הצווארית היא עקומה ראשונית - הלורדוזה הצווארית היא עקומה שניונית שמתפתחת לאחר הלידה, לא עקומה ראשונית.
• הקיפוזה הטורקלית היא עקומה שניונית - הקיפוזה הטורקלית היא עקומה ראשונית, לא שניונית.
• הפחתה בעקומה המותנית עלולה להיגרם מקיצור Iliopsoas - קיצור Iliopsoas נוטה להגביר anterior pelvic tilt ולורדוזה מותנית, ולא להפחית אותה.

התשובה הנכונה היא (3).

העצב הספינאלי

העצב הספינאלי יוצא מתעלת השדרה דרך ה־intervertebral foramen. חוט השדרה עובר בתוך vertebral canal, וה־vertebral artery עוברת בעיקר דרך foramina transversaria בצוואר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• חוט השדרה - חוט השדרה נמצא בתוך ה־vertebral canal, לא ב־intervertebral foramen.
• Vertebral artery - ה־Vertebral artery קשור בעיקר ל־transverse foramina בצוואר או למערכת ה־subclavian, לא למיקום שנשאל כאן.
• Dens / Odontoid process - ה־Dens הוא מבנה גרמי של C2, לא עצב שיוצא בין חוליות.

התשובה הנכונה היא (4).

L4

ניקור מותני נעשה מתחת לסיום חוט השדרה, לרוב באזור L3-L4 או L4-L5. לכן מבין האפשרויות L4 הוא הגובה המתאים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• S3 - S3 נמוך מדי לניקור מותני רגיל ואינו נקודת גישה נוחה ל־CSF.
• T12 - T12 גבוה יחסית ומסוכן יותר כי חוט השדרה עשוי עדיין להיות סמוך באזור זה.
• C7 - C7 צווארי ואינו אתר לניקור מותני.

התשובה הנכונה היא (3).

עומסים חריגים על הדיסק עלולים לגרום ל־Spina bifida

Spina bifida היא פגם התפתחותי בסגירת הקשתות החולייתיות/הצינור העצבי, לא תוצאה של עומס מכני על דיסק.

מדוע התשובות האחרות אינן התשובה:

• ה־Annulus fibrosus נאחז ב־epiphyseal ring של גוף החולייה - זה משפט נכון, ולכן הוא אינו התשובה בשאלת “פרט ל”.
• הדיסק מהווה חלק מהגבול האנטריורי של תעלת השדרה - זה נכון: הדיסק וגופי החוליות נמצאים קדמית לתעלה, יחד עם ה־Posterior longitudinal ligament.
• הקרנת כאב מפריצת דיסק נובעת לרוב מגירוי העצב הספינלי הסמוך - זה נכון ומתאר מנגנון שכיח של כאב רדיקולרי.

התשובה הנכונה היא (2).

Posterior longitudinal ligament

ה־Posterior longitudinal ligament רצה על הצד האחורי של גופי החוליות, בתוך תעלת השדרה, ולכן משתתפת בגבול האנטריורי של התעלה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Anterior longitudinal ligament - ה־ALL נמצא קדמית לגופי החוליות; הוא אינו הגבול הפנימי האנטריורי של תעלת השדרה.
• Ligamentum flavum - Ligamentum flavum מחבר בין הלמינות וקשור לקיר הפוסטריורי של התעלה, לא לגבול האנטריורי.
• Posterior atlanto-occipital membrane - הממברנה האטלנטו־אוקסיפיטלית האחורית שייכת לאזור C1/Occiput ואינה הגבול הכללי של תעלת השדרה.

התשובה הנכונה היא (1).

Ligamentum flavum

ה־Ligamentum flavum מחברת בין הלמינות של חוליות סמוכות, ולכן היא חלק מן הקיר האחורי/פוסטריורי של תעלת השדרה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Anterior longitudinal ligament - ה־ALL נמצא קדמית לגופי החוליות; הוא אינו הגבול הפנימי האנטריורי של תעלת השדרה.
• Posterior longitudinal ligament - ה־PLL נמצא על הצד האחורי של גופי החוליות; לכן הוא מתאים לגבול האנטריורי של התעלה, לא למבנים פוסטריוריים.
• Interspinous ligament - הרצועה הבין־קוצית נמצאת בין הזיזים הקוציים, שטחית יותר, ולא יוצרת את קיר התעלה עצמו.

התשובה הנכונה היא (1).

Obliquus capitis inferior

גבולות המשולש הסאב־אוקסיפיטלי כוללים את Rectus capitis posterior major, Obliquus capitis superior ו־Obliquus capitis inferior.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Longus colli - שריר פרה־וורטברלי עמוק בחלק הקדמי של הצוואר, לא גבול של המשולש הסאב־אוקסיפיטלי.
• Rectus capitis anterior - נמצא קדמית למפרק atlanto-occipital, ולא שייך לגבולות המשולש האחורי העמוק.
• Splenius capitis - שריר שטחי/אינטרמדיארי יותר של הצוואר האחורי, לא אחד משלושת גבולות ה־Suboccipital triangle.

התשובה הנכונה היא (3).

Rotation

המפרק בין האטלס לציר סביב ה־dens מאפשר בעיקר רוטציה של הראש, כלומר תנועת ‘לא’.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Side flexion - מתרחשת בעיקר במפרקים הצוואריים האחרים, ולא התנועה המרכזית של C1-C2.
• Flexion - כפיפה/פשיטה של הראש קשורה בעיקר ל־Atlanto-occipital joint ולשאר עמוד השדרה הצווארי.
• Protraction - אינה התנועה האנטומית הקלאסית של המפרק האטלנטו־אקסיאלי.

התשובה הנכונה היא (3).

פגם/בעיה באיחוי החלק האחורי של קשת החוליה

פגם באזור pars interarticularis, כלומר spondylolysis, יכול לאפשר החלקה של חוליה קדימה. ההחלקה עצמה היא spondylolisthesis.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• חיבור של חוליה לומברית לסקרלית - חיבור לומבו־סקרלי הוא וריאציה/סקרליזציה, לא המנגנון הקלאסי ל־spondylolisthesis.
• היצרות של תעלת השדרה - היצרות תעלת השדרה היא מצב אחר ואינה הסיבה המבנית הקלאסית להחלקת חוליה.
• החלקה קדימה של חוליה על גבי החוליה שמתחתיה - זו ההגדרה של spondylolisthesis, לא הסיבה שגורמת לה אם השאלה שואלת ‘מה יכולה להיות הסיבה’.

התשובה הנכונה היא (2).

Spondylolisthesis

Sacral inclination angle גדול יכול להגביר כוחות גזירה באזור הלומבו־סקרלי ולתרום להחלקה קדמית של חוליה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sacralization - וריאציה אנטומית של חיבור L5 לסקרום, לא תוצאה של זווית גזירה.
• Spinal stenosis - היצרות תעלת השדרה, לא המנגנון הקלאסי של sacral inclination.
• Spina bifida - פגם התפתחותי בסגירת הקשתות, לא תוצאה של זווית הסקרום.

התשובה הנכונה היא (1).

Uncinate process

Uncinate processes אופייניים לחוליות צוואריות טיפוסיות. ה־Dens שייך ל־C2 ולכן אינו מאפיין חוליה צווארית טיפוסית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Mammillary process - מאפיין בעיקר חוליות לומבריות.
• Dens / Odontoid process - מאפיין את ה־Axis, כלומר C2, ולא חוליה צווארית טיפוסית.

התשובה הנכונה היא (1).

Foramen transversarium

ה־foramina transversaria נמצאים בזיזים הרוחביים של החוליות הצוואריות, ובהם עוברים בעיקר ה־vertebral vessels.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Foramen rotundum - Foramen rotundum הוא פתח בגולגולת שמעביר V2, לא מאפיין של חוליות צוואריות.
• Jugular foramen - Jugular foramen שייך לבסיס הגולגולת ומעביר בעיקר IX, X, XI; הוא לא הפתח שנשאל כאן.
• Obturator foramen - Obturator foramen נמצא בעצם האגן, לא בחוליות/גולגולת.

התשובה הנכונה היא (2).

Flexion צווארי

Longus colli הוא שריר פרה־וורטברלי עמוק בצוואר, ותפקידו המרכזי הוא כפיפה של עמוד השדרה הצווארי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Extension צווארי - Extension מבוצע בעיקר על ידי שרירי הצוואר האחוריים, לא על ידי Longus colli.
• Rotation - Longus colli יכול להשתתף בתנועות עדינות, אבל הפעולה הקלאסית שנבדקת כאן היא flexion.
• Side bending לצד הנגדי - זה אינו התיאור המרכזי של פעולת Longus colli בשאלה זו.

התשובה הנכונה היא (1).

S2

ה־lumbar cistern היא הרחבה של החלל התת־עכבישי באזור המותני, והיא נמשכת מ־L2 בערך עד S2.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• L1 - L1 הוא אזור סיום חוט השדרה, לא סוף ה־lumbar cistern.
• במקום שבו נגמרת ה־Cauda equina - ה־cauda equina נמצא בתוך ה־lumbar cistern אך אינו מגדיר את הסוף הדוראלי הקלאסי שלה.
• L2 - L2 הוא בערך תחילת ה־lumbar cistern/סביב סיום החוט, לא סופה הדיסטלי.

התשובה הנכונה היא (3).

בין Arachnoid mater ל־Pia mater

CSF נמצא ב־Subarachnoid space, כלומר בין Arachnoid mater ל־Pia mater.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• בין רצועות התוחמות את ה־Vertebral canal לבין ה־Dura mater - זהו אזור אפידורלי/חוץ־דוראלי, לא חלל ה־CSF.
• בין ה־Dura mater ל־Arachnoid mater - זהו חלל סובדוראלי פוטנציאלי.
• בין ה־Pia mater לחוט השדרה - ה־Pia צמודה לחוט השדרה.

התשובה הנכונה היא (2).

מעל/סביב L2

אצל מבוגר חוט השדרה מסתיים בדרך כלל באזור L1-L2. מתחת לכך נמצאים cauda equina ו־lumbar cistern.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• בגובה L5 - נמוך מדי; אצל מבוגר חוט השדרה כבר הסתיים הרבה מעל גובה זה.
• בגובה T10 - גבוה מדי ביחס לסיום הרגיל של חוט השדרה אצל מבוגר.
• בגובה S5 - זה אזור סקרלי נמוך, ומתאים יותר לקצה התעלה/שק הדורה ולא לסיום חוט השדרה.

התשובה הנכונה היא (1).

Babinski חיובי

Babinski חיובי הוא סימן קלאסי לפגיעה במסלול מוטורי עליון. רפלקסים מוחלשים מתאימים יותר לפגיעה פריפרית או lower motor neuron.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• רפלקסים מוחלשים בלבד - מתאימים יותר לפגיעה פריפרית או lower motor neuron.
• הקרנה לגפה תחתונה בלבד - יכולה להתאים לגירוי שורש עצב/רדיקולופתיה, אך אינה סימן מרכזי קלאסי.
• חוסר תגובה לרפלקס פיקה בלבד - מתאים יותר לפגיעה בקשת הרפלקס, Femoral nerve או L2-L4, ולא דווקא למסלול מוטורי עליון.

התשובה הנכונה היא (1).

קיצור Iliopsoas

קיצור Iliopsoas מגביר anterior pelvic tilt ולכן מגביר את הלורדוזה המותנית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• קיצור Hamstrings - מושך את האגן ל־posterior tilt ונוטה להפחית לורדוזה מותנית.
• קיצור שרירי הבטן - גם הוא נוטה למשוך את האגן לאחור ולהפחית לורדוזה.
• חולשה של זוקפי הגב - אינה גורם קלאסי להיפר-לורדוזיס; הבעיה הקלאסית כאן היא קיצור מכופפי הירך כמו Iliopsoas.

התשובה הנכונה היא (1).

Multifidus

Multifidus שייך לשכבת השרירים העמוקה/Transversospinalis, ונמצא עמוק יותר משרירי Erector spinae כמו Longissimus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Longissimus - Longissimus הוא חלק מ־Erector spinae, ולכן אינו עמוק ממנו ואינו חלק מה־Transversospinalis.
• Splenius - Splenius שייך לשכבה שטחית/אינטרמדיארית יותר של שרירי הגב והצוואר, לא לקבוצה העמוקה שנשאלה.
• Serratus posterior inferior - Serratus posterior הוא שריר אקסטרינזי/אינטרמדיארי של הגב ואינו עמוק ל־Erector spinae כמו Multifidus.

התשובה הנכונה היא (1).

Semispinalis

קבוצת Transversospinalis כוללת את Semispinalis, Multifidus ו־Rotatores.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Longissimus - Longissimus הוא חלק מ־Erector spinae, ולכן אינו עמוק ממנו ואינו חלק מה־Transversospinalis.
• Iliocostalis - Iliocostalis שייך ל־Erector spinae, לא לשכבת ה־Transversospinalis.
• Splenius - Splenius שייך לשכבה שטחית/אינטרמדיארית יותר של שרירי הגב והצוואר, לא לקבוצה העמוקה שנשאלה.

התשובה הנכונה היא (1).

Lateral horn רחב

באזור T1-L2 קיימת קרן לטרלית ובה נוירונים סימפתטיים פרה־גנגליוניים, ולכן היא בולטת בחוט השדרה הטורקלי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Dorsal horn רחב - Dorsal horn קשור לקלט סנסורי אך אינו המאפיין הבולט של חתך טורקלי.
• Ventral horn רחב - Ventral horn בולט במיוחד באזורים שמעצבבים גפיים, לא המאפיין הטורקלי העיקרי.
• לא ניתן לראות lateral horn - באזור T1-L2 דווקא ניתן לראות lateral horn סימפתטי.

התשובה הנכונה היא (4).

Epiphyseal ring

Pedicle, Lamina ו־Transverse process הם חלקים של הקשת החולייתית או זיזים היוצאים ממנה. Epiphyseal ring שייך לגוף החוליה ולא לקשת.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Pedicle ו־Lamina הם רכיבי הקשת הקלאסיים.
• Transverse process הוא זיז היוצא מהקשת.

התשובה הנכונה היא (4).

סוג של מפרק סחוסי ראשוני

Epiphyseal plate היא synchondrosis: חיבור סחוסי ראשוני של סחוס היאליני באזור הגדילה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• מרכז הסתיידות ראשוני של העצם - מרכז הסתיידות הוא אתר יצירת עצם, לא plate סחוסי.
• הדיסק בין החוליות הוא סוג של epiphyseal plate - דיסק בין־חולייתי הוא symphysis/חיבור סחוסי שניוני, לא epiphyseal plate.
• סוג של מפרק סינוביאלי - אין כאן חלל סינוביאלי.

התשובה הנכונה היא (2).

Vertebral artery

Transverse foramina הם מאפיין של חוליות צוואריות, ובהם עובר בעיקר ה־Vertebral artery, בדרך כלל מ־C6 ומעלה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Spinal cord עובר ב־vertebral canal.
• Dens שייך ל־Axis.
• Internal carotid artery אינה עוברת ב־transverse foramina.

התשובה הנכונה היא (1).

Subclavian artery

ה־vertebral artery הוא ענף של ה־subclavian artery, עולה דרך foramina transversaria בצוואר, ותורם למחזור הדם האחורי של המוח.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Basilar artery - Basilar artery נוצרת מאיחוד שני vertebral arteries; היא אינה המקור שלהם.
• Internal carotid artery - Internal carotid artery נכנסת לגולגולת דרך carotid canal ואינה המקור/הענף שנשאל כאן.
• External carotid artery - External carotid artery מספקת ענפים לפנים ולצוואר אך אינה המקור של vertebral artery.

התשובה הנכונה היא (2).

Supraclavicular nerve

ה־Supraclavicular nerves הם ענפים קוטניים של ה־Cervical plexus העוברים באזור המשולש הצווארי האחורי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Vagus nerve - עובר בתוך carotid sheath, עמוק יותר ובאזור המשולש הקדמי/הקרוטי.
• Anterior jugular vein - נמצאת קדמית יותר בצוואר.
• Internal jugular vein - נמצאת בתוך carotid sheath, לא כתוכן טיפוסי של posterior triangle.

התשובה הנכונה היא (2).

Great auricular nerve

Great auricular nerve הוא ענף קוטני שטחי של ה־Cervical plexus. הוא אינו תוכן עמוק קלאסי של ה־Carotid triangle.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Common facial venous trunk - נמצא באזור הקרוטי ומתנקז ל־Internal jugular vein.
• Internal carotid artery - אחד המבנים המרכזיים באזור ה־Carotid triangle.
• Ansa cervicalis - נמצאת על/בסמוך ל־carotid sheath ולכן קשורה למשולש הקרוטי.

התשובה הנכונה היא (2).

External jugular vein

External jugular vein שטחית יותר וחוצה בעיקר את ה־Sternocleidomastoid. לכן היא פחות צפויה להיפגע כתוכן עמוק של ה־Carotid triangle.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Hypoglossal nerve - עובר באזור ה־Carotid triangle ולכן כן רלוונטי לפגיעה עמוקה.
• Superior thyroid artery - ענף של External carotid באזור זה.
• Ansa cervicalis - נמצאת על/בסמוך ל־carotid sheath באזור המשולש.

התשובה הנכונה היא (2).

Vertebral artery

ה־vertebral artery יוצא מן ה־subclavian artery. חלק מהאפשרויות האחרות אינן ענפים ישירים, אבל שייכות לעץ הענפים של ה־external carotid דרך maxillary/superior thyroid.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Middle meningeal artery - Middle meningeal artery היא ענף של maxillary artery, ולכן שייכת לעץ ה־external carotid אך לא ענף ישיר שלו.
• Superior laryngeal artery - Superior laryngeal artery היא ענף של superior thyroid artery, ממערכת external carotid.
• Superior alveolar artery - Superior alveolar arteries מגיעים ממערכת maxillary artery, ענף של external carotid.

התשובה הנכונה היא (3).

Facial artery

ה־facial nerve עובר בתוך הפרוטיד וה־duct עובר על ה־masseter. ה־superficial temporal vein קשור לאזור הפרוטיד. ה־facial artery אינה תוכן טיפוסי של הבלוטה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Masseter muscle - ה־Parotid duct עובר על פני ה־Masseter, ולכן זה יחס אנטומי רלוונטי לבלוטה.
• Facial nerve - Facial nerve עובר בתוך ה־Parotid gland ומתפצל בתוכה לענפיו הסופיים, ולכן הוא כן קשור לבלוטה.
• Superficial temporal vein - קשור לאזור הפרוטיד וליצירת/ניקוז ה־retromandibular vein, ולכן אינו החריג.

התשובה הנכונה היא (1).

C1-C3

Ansa cervicalis מורכבת מסיבים צוואריים עליונים, בעיקר C1-C3, ומעצבבת את רוב שרירי ה־infrahyoid.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• C4-C5 ומטה אינם התיאור הקלאסי של ansa cervicalis.

התשובה הנכונה היא (1).

Phrenic nerve

Phrenic nerve יורד על המשטח הקדמי של Anterior scalene. לעומת זאת, שורשי ה־brachial plexus וה־Subclavian artery עוברים מאחורי השריר/בין הסקלנים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Roots of brachial plexus ו־Subclavian artery נמצאים פוסטריורית יותר ל־Anterior scalene.
• Recurrent laryngeal nerve אינו המבנה הקלאסי על פני השריר.

התשובה הנכונה היא (4).

Superficial temporal artery

ה־Superficial temporal artery עולה קדמית לאוזן ולטרגוס, ולכן דקירה באזור זה עלולה לפגוע בו.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sphenopalatine artery - מספק בעיקר את חלל האף האחורי/מחיצת האף, לא את האזור הקדמי לאוזן.
• Lingual artery - מספק את הלשון ואינו עובר באזור הטרגוס.
• Facial artery - עוברת באזור הפנים, בעיקר סביב שפת המנדיבולה והשפתיים/אף, ולא ככלי המרכזי בקדמת האוזן.

התשובה הנכונה היא (3).

Subclavian artery

ה־Subclavian artery עוברת אחורית ל־Anterior scalene muscle. לעומת זאת, ה־Subclavian vein עוברת קדמית לשריר, וה־Phrenic nerve יורד על פניו הקדמיים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Phrenic nerve - Phrenic nerve יורד על פני השטח הקדמי של anterior scalene, לא מאחוריו.
• Recurrent laryngeal nerve - Recurrent laryngeal nerve עולה בחריץ tracheoesophageal ואינו המבנה הקלאסי על anterior scalene.
• Vertebral artery - ה־Vertebral artery קשור בעיקר ל־transverse foramina בצוואר או למערכת ה־subclavian, לא למיקום שנשאל כאן.

התשובה הנכונה היא (1).

CN IX, X, XI

ב־Jugular foramen עוברים glossopharyngeal, vagus ו־accessory nerves, וכן המשך ה־sigmoid sinus אל internal jugular vein.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• CN VII, VIII - CN VII ו־CN VIII עוברים דרך internal acoustic meatus, לא דרך jugular foramen.
• CN XII - CN XII עובר דרך hypoglossal canal, לא דרך Jugular foramen.
• CN V2 - V2 עובר דרך foramen rotundum, לא דרך Jugular foramen.

התשובה הנכונה היא (4).

CN XII - Hypoglossal nerve

Hypoglossal canal מעביר את העצב ההיפוגלוסלי, CN XII. אם באפשרויות המקוריות לא מופיע CN XII, אז אין תשובה נכונה באפשרויות.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• CN III - עובר דרך ה־Superior orbital fissure, לא דרך Hypoglossal canal.
• CN IX - עובר דרך Jugular foramen.
• CN VII - עובר דרך Internal acoustic meatus ובהמשך Facial canal ו־Stylomastoid foramen.

התשובה הנכונה היא (3).

Occipital bone

ה־Hypoglossal canal נמצא בעצם האוקסיפיטלית, סמוך ל־foramen magnum.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sphenoid bone - מכילה פתחים כמו Foramen ovale ו־Foramen rotundum, אך לא את Hypoglossal canal.
• Temporal bone - קשורה לאוזן, ל־Stylomastoid foramen ול־Internal acoustic meatus, לא ל־Hypoglossal canal.
• Frontal bone - יוצרת בעיקר את המצח וגג הארובה, לא את האזור הסמוך ל־Foramen magnum.

התשובה הנכונה היא (3).

Greater wing of sphenoid bone

Foramen ovale נמצא בכנף הגדולה של ה־Sphenoid ומעביר בעיקר את V3.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Petrous temporal bone - קשור בעיקר ל־internal acoustic meatus ולמבני האוזן, לא ל־foramen ovale.
• Basilar occipital bone - שייך לאזור ה־foramen magnum וה־clivus, לא ל־foramen ovale.
• Perpendicular plate of ethmoid - משתתף במחיצת האף, לא בבסיס הגולגולת הלטרלי שבו נמצא foramen ovale.

התשובה הנכונה היא (2).

Maxillary nerve - V2

Foramen rotundum מעביר את הענף המקסילרי של ה־Trigeminal nerve, כלומר V2.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Mandibular nerve - V3 - עובר דרך Foramen ovale.
• Facial nerve - VII - עובר דרך Internal acoustic meatus ובהמשך Facial canal ו־Stylomastoid foramen.
• Hypoglossal nerve - XII - עובר דרך Hypoglossal canal.

התשובה הנכונה היא (1).

Petrous part of temporal bone

החלק הפטרוזי של העצם הטמפורלית יוצר גבול גרמי ברור בין הפוסה הקרניאלית האמצעית לאחורית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Greater wing of sphenoid - תורמת בעיקר לרצפת ה־Middle cranial fossa, אך אינה הגבול הקלאסי בינה לבין ה־Posterior cranial fossa.
• Lesser wing of sphenoid - מהווה גבול בין Anterior cranial fossa ל־Middle cranial fossa.
• Occipital bone - יוצרת חלק גדול מה־Posterior cranial fossa, אך הגבול הבולט בין האמצעית לאחורית הוא ה־petrous ridge של ה־Temporal bone.

התשובה הנכונה היא (1).

Occipital + Parietal bones

המרפס האחורי נמצא באזור המפגש בין שתי עצמות פריאטליות לעצם האוקסיפיטלית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Occipital + Temporal bones - זה אינו המפגש של המרפס האחורי.
• Temporal + Parietal bones - מתאים יותר לאזור פוסטרו־לטרלי של הגולגולת, לא למרפס האחורי בקו האמצע.
• Parietal + Frontal bones - מתאים למרפס הקדמי, לא למרפס האחורי.

התשובה הנכונה היא (1).

Middle meningeal artery

ה־middle meningeal artery היא האספקה העיקרית לדורה, וחשובה במיוחד בהקשר של epidural hematoma.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Posterior cerebral artery - Posterior cerebral artery מספקת אזורים מוחיים, לא את הדורה באופן העיקרי.
• Anterior cerebral artery - Anterior cerebral artery מספקת בעיקר את המדיאל של ההמיספרות, לא את הדורה.
• Internal carotid artery - Internal carotid artery נכנסת לגולגולת דרך carotid canal ואינה המקור/הענף שנשאל כאן.

התשובה הנכונה היא (2).

Mandibular nerve

ה־Foramen ovale מעביר את ה־V3, כלומר ה־Mandibular nerve. ה־Foramen rotundum מעביר את V2.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Maxillary nerve עובר ב־Foramen rotundum.
• Ophthalmic nerve עובר דרך Superior orbital fissure.
• Hypoglossal nerve עובר ב־Hypoglossal canal.

התשובה הנכונה היא (3).

Trochlear nerve

ה־Trochlear nerve (CN IV) הוא עצב מוטורי ל־Superior oblique. ה־Optic הוא סנסורי, ה־Oculomotor כולל גם רכיב פאראסימפתטי, וה־Facial הוא עצב מעורב.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• CN III אינו רק מוטורי כי יש לו גם סיבים פאראסימפתטיים.
• CN VII הוא עצב מעורב.
• CN II סנסורי.

התשובה הנכונה היא (1).

Pterygopalatine fossa

ה־sphenopalatine foramen מחבר בין חלל האף לבין ה־pterygopalatine fossa.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Middle cranial fossa - חלל תוך־גולגולתי, לא היעד של Sphenopalatine foramen מחלל האף.
• Orbit - הארובה מתקשרת עם ה־pterygopalatine fossa דרך ה־inferior orbital fissure, אך זה אינו היעד הישיר של Sphenopalatine foramen.
• Infratemporal fossa - סמוכה ל־pterygopalatine fossa, אך אינה החלל שאליו נפתח Sphenopalatine foramen.

התשובה הנכונה היא (1).

Sphenopalatine artery ועצבים נזליים אחוריים/נאזופלטיניים

הפתח מעביר בעיקר את ה־sphenopalatine artery וענפים עצביים מן ה־pterygopalatine ganglion לכיוון חלל האף.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Optic nerve - עובר ב־Optic canal.
• Facial nerve - עובר במסלול של Internal acoustic meatus, Facial canal ו־Stylomastoid foramen.
• Hypoglossal nerve - עובר ב־Hypoglossal canal.

התשובה הנכונה היא (1).

Sphenoid sinus

ה־sphenoid sinus קרוב ל־optic canal ולעצב הראייה, ולכן פתולוגיה באזור יכולה לערב מבנים ויזואליים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Maxillary sinus - Maxillary sinus מתנקז ל־middle meatus אך אינו הסינוס הקרוב ביותר לעצב הראייה.
• Frontal sinus - Frontal sinus מתנקז ל־middle meatus ואינו הקרוב ביותר לעצב הראייה.

התשובה הנכונה היא (4).

Sphenoethmoidal recess

ה־sphenoid sinus אינו מתנקז למיאטוסים הקלאסיים, אלא ל־sphenoethmoidal recess שמעל ה־superior nasal concha.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Middle meatus - אליו מתנקזים Maxillary sinus, Frontal sinus ותאי ethmoid קדמיים/אמצעיים, לא הסינוס הספנואידלי.
• Superior meatus - מקבל בעיקר posterior ethmoidal cells.
• Inferior meatus - מקבל את Nasolacrimal duct.

התשובה הנכונה היא (2).

Middle meatus

ה־maxillary sinus מתנקז אל ה־middle meatus, דרך hiatus semilunaris.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior meatus - Superior meatus מקבל בעיקר posterior ethmoidal cells, לא את הסינוס שנשאל כאן.
• Inferior meatus - Inferior meatus מקבל את nasolacrimal duct, לא את הסינוס שנשאל כאן.
• Sphenoethmoidal recess - ה־sphenoethmoidal recess מתאים ל־sphenoid sinus, לא לסינוסים שמתנקזים ל־middle meatus.

התשובה הנכונה היא (4).

עצם עצמאית

בניגוד ל־superior ול־middle conchae שהן חלק מה־ethmoid, ה־inferior nasal concha היא עצם נפרדת.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Ethmoid - יוצר את ה־Superior וה־Middle nasal conchae, אבל לא את ה־Inferior nasal concha.
• Temporal - עצם של צידי ובסיס הגולגולת, לא חלק מהקונכיות באף.
• Lacrimal - קשורה לדופן המדיאלית של הארובה ולמערכת הדמעות, לא לקונכה התחתונה.

התשובה הנכונה היא (4).

Pterygopalatine ganglion

הפרא-סימפתטי לחלל האף עובר דרך ה־pterygopalatine ganglion, לאחר שמקורו ב־CN VII דרך greater petrosal nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Geniculate ganglion - Geniculate ganglion הוא גנגליון סנסורי של CN VII; הסיבים עוברים ממנו הלאה אך הגנגליון הפונקציונלי לרירית האף הוא pterygopalatine.
• Submandibular ganglion - Submandibular ganglion קשור בעיקר לבלוטות submandibular/sublingual, לא לרירית האף.
• Ciliary ganglion - Ciliary ganglion קשור לעין, לא לרירית האף.

התשובה הנכונה היא (1).

Kiesselbach’s plexus

Kiesselbach’s plexus נמצא באזור הקדמי של מחיצת האף והוא מקור שכיח לאפיסטקסיס קדמי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Hesselbach’s plexus - Hesselbach triangle קשור להרניות מפשעתיות, לא לדימום קדמי מהאף.

התשובה הנכונה היא (1).

Sphenopalatine artery

ה־sphenopalatine artery, ענף סופי של maxillary artery, הוא מקור אספקה חשוב מאוד לחלל האף.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Facial artery - נותנת תרומה לאזור האף החיצוני/קדמי, אך אינה הכלי המרכזי העמוק של חלל האף.
• Lingual artery - מספקת את הלשון.
• Superior alveolar artery - מספקת בעיקר שיניים עליונות/מקסילה וסינוס מקסילרי, לא את עיקר חלל האף.

התשובה הנכונה היא (4).

Ethmoid bones

ה־cribriform plate של ה־ethmoid bone מהווה חלק מרכזי מגג חלל האף.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Nasal bones - יוצרות חלק קדמי של גשר האף, לא את הגג העמוק העיקרי.
• Maxillary bones - תורמות לרצפת חלל האף ולדופן הלטרלית, לא לגג המרכזי.
• Palatine bones - יוצרות את החלק האחורי של החך הקשה, כלומר רצפה של חלל האף, לא את גגו.

התשובה הנכונה היא (4).

Sphenoidal sinus

Sphenoidal sinus מתנקז ל־Sphenoethmoidal recess, ולא ל־Middle nasal meatus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Frontal sinus - מתנקז ל־Middle meatus.
• Maxillary sinus - מתנקז ל־Middle meatus.
• Anterior/middle ethmoidal air cells - מתנקזים ל־Middle meatus.

התשובה הנכונה היא (2).

Sphenoid sinus

הגישה הטרנס־ספנואידלית להיפופיזה עוברת דרך חלל האף וה־sphenoid sinus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Middle concha - זו קונכה/מדף גרמי בחלל האף, לא חלל דרכו מגיעים להיפופיזה.
• Cribriform plate of ethmoid - קשורה לגג חלל האף ולמעבר סיבי הריח; מעבר דרכה אינו הדרך להיפופיזה.
• Maxillary sinus - נמצא בלסת העליונה ואינו סמוך ישירות ל־sella turcica כמו ה־Sphenoid sinus.

התשובה הנכונה היא (3).

Genioglossus

Genioglossus הוא השריר העיקרי של protrusion של הלשון.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Palatoglossus - מרים את החלק האחורי של הלשון ומצר את ה־oropharyngeal isthmus; אינו השריר העיקרי להוצאת הלשון.
• Styloglossus - מושך את הלשון אחורה ולמעלה.
• Hyoglossus - מוריד את הלשון ומושך אותה לאחור.

התשובה הנכונה היא (1).

Palatoglossus

כל שרירי הלשון הפנימיים ורוב החיצוניים מעוצבבים על ידי CN XII, למעט Palatoglossus שמקבל עצבוב מ־CN X.

ה־Palatoglossus מעוצבב ע״י Vagus דרך pharyngeal plexus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Styloglossus - מעוצבב על ידי CN XII.
• Hyoglossus - מעוצבב על ידי CN XII.
• Genioglossus - מעוצבב על ידי CN XII והוא השריר העיקרי להוצאת הלשון.

התשובה הנכונה היא (1).

Stylopharyngeus ותחושה/טעם מהשליש האחורי של הלשון

CN IX מספק מוטורית את Stylopharyngeus, נותן תחושה וטעם לשליש האחורי של הלשון, וגם נושא פאראסימפתטי ל־parotid.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Masseter בלבד - Masseter הוא שריר לעיסה בעצבוב V3.
• Buccinator בלבד - Buccinator הוא שריר הבעה בעצבוב מוטורי של CN VII.
• Genioglossus בלבד - Genioglossus הוא שריר לשון בעצבוב CN XII.

התשובה הנכונה היא (1).

Masseter

Masseter הוא שריר לעיסה ומעוצבב על ידי V3. שאר האפשרויות הן שרירי הבעה ומעוצבבות על ידי CN VII.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Frontalis - Frontalis הוא שריר הבעה בעצבוב CN VII.
• Orbicularis oculi - Orbicularis oculi הוא שריר הבעה בעצבוב CN VII שסוגר את העפעפיים.
• Platysma - Platysma הוא שריר הבעה שטחי בעצבוב CN VII, לא V3.

התשובה הנכונה היא (1).

Masseter

Masseter הוא שריר לעיסה ומעוצבב מוטורית על ידי V3, לא על ידי Facial nerve. שאר האפשרויות הן שרירי הבעה בעצבוב CN VII.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Frontalis - שריר הבעה בעצבוב CN VII.
• Orbicularis oculi - שריר הבעה בעצבוב CN VII.
• Platysma - שריר הבעה שטחי בצוואר בעצבוב CN VII.

התשובה הנכונה היא (1).

Anterior belly of digastric

Anterior belly of digastric מעוצבב על ידי nerve to mylohyoid, ענף של V3.

• Buccinator - עצבוב מוטורי על ידי CN VII / Facial nerve. חשוב: תחושה בלחי/רירית בוקלית קשורה ל־Buccal nerve מ־V3, אבל זה סנסורי, לא מוטורי.

• Platysma - עצבוב מוטורי על ידי CN VII, בעיקר cervical branch של facial nerve.

• Hyoglossus - עצבוב מוטורי על ידי CN XII / Hypoglossal nerve.

כלל טוב לזכור: רוב שרירי הלשון = CN XII, חוץ מ־Palatoglossus = CN X.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Buccinator - Buccinator הוא שריר הבעה ומעוצבב מוטורית על ידי CN VII; ה־buccal nerve של V3 הוא סנסורי.
• Platysma - Platysma הוא שריר הבעה שטחי בעצבוב CN VII, לא V3.
• Hyoglossus - Hyoglossus מעוצבב על ידי CN XII ומוריד/מושך את הלשון, לא מבצע protrusion עיקרי.

התשובה הנכונה היא (3).

Buccal branches of facial nerve

Buccinator הוא שריר הבעה ולכן העצבוב המוטורי שלו הוא CN VII. ה־buccal nerve של V3 נותן תחושה לעור/מוקוזה, לא מוטוריקה ל־buccinator.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Buccal nerve של V3 - נותן תחושה ללחי/רירית בוקלית, אך אינו העצבוב המוטורי של Buccinator.
• Nerve to mylohyoid - ענף של V3 ל־Mylohyoid ולבטן הקדמית של Digastric.
• Hypoglossal nerve - מעצבב את רוב שרירי הלשון, לא את Buccinator.

התשובה הנכונה היא (1).

Chorda tympani

הסיבים הפאראסימפתטיים ל־Submandibular gland מקורם ב־CN VII דרך Chorda tympani, שמצטרפת ל־Lingual nerve בדרכה ל־Submandibular ganglion.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Lingual nerve - נושא את הסיבים באזור חלל הפה, אבל אינו מקורם.
• Hypoglossal nerve - עצב מוטורי לשרירי הלשון, לא לבלוטת הרוק.
• Glossopharyngeal nerve - קשור בעיקר לפאראסימפתטי של Parotid gland.

התשובה הנכונה היא (3).

Facial nerve

‘סנסורי מיוחד’ בלשון פירושו טעם. הטעם בשני השלישים הקדמיים מועבר דרך chorda tympani של CN VII. תחושה כללית עוברת דרך lingual nerve של V3.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Hypoglossal nerve - עצב מוטורי לשרירי הלשון, לא עצב טעם.
• Trigeminal nerve - נותן תחושה כללית לשני השלישים הקדמיים של הלשון דרך Lingual nerve, אך לא טעם.

התשובה הנכונה היא (1).

Mylohyoid

שני שרירי Mylohyoid יוצרים מעין דיאפרגמה שרירית שהיא הרצפה העיקרית של חלל הפה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Geniohyoid - נמצא מעל Mylohyoid ומסייע בתנועת ה־Hyoid, אך אינו יוצר את הרצפה העיקרית.
• Genioglossus - שריר לשון עיקרי להוצאת הלשון, לא הרצפה השרירית של חלל הפה.
• Hyoglossus - שריר לשון שמוריד/מושך את הלשון, לא הדיאפרגמה של רצפת הפה.

התשובה הנכונה היא (1).

Mylohyoid

השרירים הסופרה־היואידיים כוללים Mylohyoid, Geniohyoid, Stylohyoid ו־Digastric.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sternohyoid - Sternohyoid הוא Infrahyoid, לא Suprahyoid.
• Omohyoid - Omohyoid הוא Infrahyoid, לא Suprahyoid.
• Sternothyroid - Sternothyroid הוא Infrahyoid, לא Suprahyoid.

התשובה הנכונה היא (2).

Tensor veli palatini

Tensor veli palatini מותח את החיך הרך ומעוצבב על ידי V3.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Levator veli palatini - מרים את החיך הרך, לא מותח אותו.
• Palatoglossus - פועל על קשת החך-לשון ומרים את החלק האחורי של הלשון/מצר את פתח הלוע, לא מותח את החיך.
• Salpingopharyngeus - שריר של הלוע; אינו השריר המותח של החיך הרך.

התשובה הנכונה היא (1).

Tensor veli palatini

רוב שרירי החיך מקבלים עצבוב מ־CN X דרך pharyngeal plexus. החריג הוא Tensor veli palatini, שמעוצבב על ידי V3.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Levator veli palatini - מעוצבב על ידי CN X.
• Palatoglossus - מעוצבב על ידי CN X.
• Palatopharyngeus - מעוצבב על ידי CN X.

התשובה הנכונה היא (3).

Lateral pterygoid

Lateral pterygoid נאחז בצוואר המנדיבולה ובדיסק/קפסולה של ה־TMJ.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Masseter - נאחז בזווית וב־ramus של המנדיבולה, לא בצוואר הקונדייל.
• Medial pterygoid - נאחז בצד המדיאלי של זווית/ramus המנדיבולה.
• Temporalis - נאחז ב־coronoid process של המנדיבולה.

התשובה הנכונה היא (4).

Orbicularis oris

Orbicularis oris הוא שריר טבעתי של השפתיים המשתלב בעיקר ברקמות השפה, ולא נאחז בעצם הלסת כמו שרירי הלעיסה או Buccinator.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Buccinator - נאחז באזור ה־alveolar processes של maxilla/mandible וב־pterygomandibular raphe.
• Temporalis - נאחז ב־coronoid process של המנדיבולה.
• Lateral pterygoid - נאחז בצוואר המנדיבולה ובדיסק/קפסולה של ה־TMJ.

התשובה הנכונה היא (1).

מרים את זווית הפה למעלה

שם השריר מתאר את פעולתו: Levator anguli oris מרים את זווית הפה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• מוריד את זווית הפה למטה - זו פעולה של Depressor anguli oris.
• מרים את השפה העליונה - זו פעולה של Levator labii superioris.
• מוריד את השפה התחתונה - זו פעולה של Depressor labii inferioris/שרירים באזור הסנטר, לא של Levator anguli oris.

התשובה הנכונה היא (1).

Inferior alveolar nerve

Inferior alveolar nerve הוא ענף של Mandibular nerve (V3) ונכנס לתעלה המנדיבולרית כדי לספק תחושה לשיניים התחתונות.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Facial nerve הוא בעיקר מוטורי לשרירי הבעה ואינו עצב התחושה של השיניים.
• Buccal nerve של V3 נותן תחושה ללחי/רירית, לא לשיניים התחתונות.
• Maxillary nerve קשור לשיניים העליונות.

התשובה הנכונה היא (1).

Sphenomandibular ligament

Masseter נאחז בצד הלטרלי של הזווית, Medial pterygoid בצד המדיאלי, ו־Stylomandibular ligament קשור לאזור זווית המנדיבולה. Sphenomandibular ligament נאחז בעיקר ב־lingula של המנדיבולה, לא ב־gonial angle.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Masseter ו־Medial pterygoid יוצרים מעין sling סביב זווית הלסת.
• Stylomandibular ligament קשור לאזור הזווית.

התשובה הנכונה היא (1).

Masseter

Masseter הוא אחד משרירי הלעיסה המרכזיים והוא מרים את המנדיבולה, ולכן חשוב בסגירת הלסת והידוק השיניים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Buccinator הוא שריר הבעה של הלחי.
• Levator veli palatini קשור לחיך הרך.
• Platysma הוא שריר הבעה שטחי בצוואר.

התשובה הנכונה היא (4).

Tensor veli palatini

Tensor veli palatini הוא החריג בשרירי החיך: הוא מעוצבב על ידי V3. רוב שרירי החיך האחרים מעוצבבים על ידי Vagus nerve דרך pharyngeal plexus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Levator veli palatini, Palatoglossus ו־Musculus uvulae מקבלים עצבוב בעיקר מ־CN X.

התשובה הנכונה היא (3).

Stylohyoid

ה־Stylohyoid מעוצבב על ידי ה־Facial nerve. ה־Mylohyoid, ה־Tensor tympani וה־Lateral pterygoid מקבלים עצבוב מ־V3.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Mylohyoid ו־Anterior belly of digastric מקבלים nerve to mylohyoid מ־V3.
• Tensor tympani ושרירי הלעיסה מעוצבבים גם הם על ידי V3.

התשובה הנכונה היא (4).

Zygomaticus major

Zygomaticus major מתחיל מהעצם הזיגומטית ונמשך לזווית הפה, ולכן הוא מושך את זווית הפה למעלה ולטרלית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Platysma מושך מטה את העור/זווית הפה.
• Orbicularis oris סוגר את הפה.
• Orbicularis oculi סוגר את העפעפיים.

התשובה הנכונה היא (2).

Depressor anguli oris

Depressor anguli oris מושך את זווית הפה מטה. זה האנטגוניסט התפקודי של שרירים שמרימים את זווית הפה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Levator anguli oris מרים את זווית הפה.
• Levator labii superioris מרים את השפה העליונה.
• Mentalis פועל בעיקר על השפה התחתונה והסנטר.

התשובה הנכונה היא (3).

Parotid gland

Facial nerve עובר בתוך ה־Parotid gland אך אינו נותן לה עצבוב פאראסימפתטי. ההפרשה של ה־Parotid קשורה ל־Glossopharyngeal nerve דרך Otic ganglion.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Buccinator, Orbicularis oculi ו־Posterior belly of digastric כן מקבלים עצבוב מוטורי מ־Facial nerve.

התשובה הנכונה היא (1).

Lateral pterygoid

הסבר קצר: כיווץ חזק דו־צדדי של Lateral pterygoid מושך את ראש המנדיבולה קדימה ועלול לתרום לפריקה קדמית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Masseter - מרים את המנדיבולה וסוגר את הלסת, לא מושך את ראש המנדיבולה קדימה.
• Temporalis - מרים ומסיג את המנדיבולה לאחור, ולכן אינו המנגנון הקלאסי לפריקה קדמית.
• Medial pterygoid - מסייע בסגירת הלסת ובתנועות טחינה, אך אינו הפרוטרקטור המרכזי כמו Lateral pterygoid.

התשובה הנכונה היא (1).

Zygomaticus minor

הסעיף המנדיבולרי/מארג’ינלי של ה־Facial nerve מעצבב בעיקר שרירי הבעה באזור השפה התחתונה והסנטר, כמו:

• Depressor anguli oris
• Mentalis
• חלקים תחתונים של Orbicularis oris

לעומת זאת, Zygomaticus minor נמצא באזור הלחי והשפה העליונה, ולכן אינו השריר הצפוי להיפגע מפגיעה בסעיף המנדיבולרי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Depressor anguli oris - שריר של זווית הפה התחתונה ולכן צפוי להיפגע מפגיעה בענף marginal mandibular.
• Orbicularis oris - חלקו התחתון משתתף בתנועות השפה התחתונה ויכול להיפגע בענף זה.
• Mentalis - שריר של הסנטר/השפה התחתונה ולכן מתאים לפגיעה בענף marginal mandibular.

התשובה הנכונה היא (2).

הפרשת רוק מבלוטת ה־Parotid

ה־Facial nerve קשור ל:

• טעם משני השלישים הקדמיים של הלשון דרך Chorda tympani
• עצבוב מוטורי לשרירי ההבעה, כולל תנועות של השפה התחתונה
• עצבוב פאראסימפתטי לבלוטות דמעות ולבלוטות מוקוזיות באף ובחך

אבל ההפרשה הפאראסימפתטית של Parotid gland מגיעה דרך Glossopharyngeal nerve - CN IX, לא דרך Facial nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• תחושת טעם מהקצה הקדמי של הלשון - טעם משני השלישים הקדמיים של הלשון עובר דרך CN VII ולכן כן ייפגע בפגיעה מתאימה ב־Facial nerve.
• הפרשת נוזל מהרקמה המוקוזית של חלל האף - הפרשה מוקוזית באף קשורה לסיבים פאראסימפתטיים של CN VII דרך pterygopalatine ganglion ולכן כן רלוונטית ל־Facial nerve.
• תזוזה של השפה התחתונה - תנועת השפה התחתונה היא תפקיד של שרירי הבעה בעצבוב Facial nerve ולכן כן עלולה להיפגע.

התשובה הנכונה היא (3).

Buccinator muscle

ה־Trigeminal nerve, דרך V3, מעצבב מוטורית את שרירי הלעיסה וגם שרירים נלווים כמו:

• Masseter
• Lateral pterygoid
• Anterior belly of digastric
• Mylohyoid

לעומת זאת, Buccinator הוא שריר הבעה, ולכן העצבוב המוטורי שלו מגיע מ־Facial nerve - CN VII.

שים לב למלכודת: ה־Buccal nerve של V3 נותן תחושה באזור הלחי, אבל הוא לא מעצבב מוטורית את Buccinator.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Masseter muscle - שריר לעיסה בעצבוב מוטורי של V3.
• Anterior belly of digastric muscle - מעוצבב על ידי nerve to mylohyoid, ענף של V3.
• Lateral pterygoid muscle - שריר לעיסה בעצבוב מוטורי של V3.

התשובה הנכונה היא (3).

Anterior belly of omohyoid

ה־Mylohyoid קשור לרצפת הפה ולמבנים סופרה־היואידיים סמוכים, כמו Geniohyoid ו־Anterior belly of digastric.

לעומת זאת, Omohyoid הוא שריר אינפרה־היואידי בצוואר, ולכן הוא הכי פחות מתייחס ישירות ל־Mylohyoid.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Geniohyoid muscle - נמצא סמוך ומעל Mylohyoid ברצפת הפה.
• Anterior belly of digastric - נמצא מתחת/בסמוך ל־Mylohyoid וחולק איתו עצבוב דרך nerve to mylohyoid.
• Hyoglossus muscle - נמצא ברצפת הפה וביחסים אנטומיים סמוכים ל־Mylohyoid ולמבנים הסופרה־היואידיים.

התשובה הנכונה היא (1).

Maxillary bone

ה־maxilla יוצרת את רוב רצפת הארובה. לכן שברים באזור זה יכולים לערב את הסינוס המקסילרי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sphenoid bone - משתתפת בעיקר בחלק האחורי של הארובה ובפתחים כמו optic canal ו־superior orbital fissure, לא ברוב הרצפה.
• Frontal bone - יוצרת בעיקר את גג הארובה.
• Ethmoid bone - יוצרת בעיקר את הדופן המדיאלית של הארובה.

התשובה הנכונה היא (4).

Sphenoid bone

ה־sphenoid, בעיקר באזור optic canal ו־superior orbital fissure, מהווה מרכיב חשוב בקיר האחורי של הארובה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Frontal bone - יוצרת בעיקר את גג הארובה.
• Ethmoid bone - יוצרת בעיקר את הדופן המדיאלית של הארובה.
• Maxillary bone - יוצרת בעיקר את רצפת הארובה.

התשובה הנכונה היא (2).

הגבלת כניסת אור

ה־iris משנה את קוטר האישון וכך מווסתת את כמות האור שנכנסת לעין.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• מיקוד האור - נעשה בעיקר על ידי הקרנית והעדשה.
• תמיכה בעדשה - קשורה ל־zonular fibers ול־ciliary body, לא ל־Iris עצמו.
• העברת מידע עצבי - זה תפקיד של הרשתית ועצב הראייה.

התשובה הנכונה היא (1).

נקודת יציאת עצב הראייה מהרשתית

ב־optic disc מתכנסים סיבי הרשתית ליצירת optic nerve. אין שם פוטורצפטורים, ולכן זהו ה־blind spot.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• מיקוד אור על הרשתית - נעשה על ידי הקרנית והעדשה.
• כיווץ האישון - מתבצע על ידי שרירי ה־Iris, לא על ידי optic disc.
• ייצור נוזל העין - מתבצע בעיקר על ידי ciliary processes.

התשובה הנכונה היא (4).

Ophthalmic artery

ה־optic canal מעביר את optic nerve ואת ophthalmic artery.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Supraorbital nerve - ענף של V1 שעובר דרך supraorbital notch/foramen, לא ב־Optic canal.
• Lacrimal nerve - ענף של V1 שעובר דרך Superior orbital fissure.
• Long ciliary nerves - מגיעים לעין במסלול אורביטלי ואינם עוברים יחד עם optic nerve ב־Optic canal.

התשובה הנכונה היא (1).

Superior oblique

Superior oblique מעוצבב על ידי Trochlear nerve - CN IV. רוב שרירי העין האחרים באפשרויות מקבלים CN III.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Levator palpebrae superioris - מעוצבב על ידי CN III.
• Medial rectus - מעוצבב על ידי CN III.
• Inferior oblique - מעוצבב על ידי CN III.

התשובה הנכונה היא (2).

Inferior oblique

Inferior oblique מבצע elevation בעיקר כשהעין באדוקציה, וגם גורם ל־abduction/extorsion, ולכן מתאים ל’למעלה והחוצה’.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior oblique - Superior oblique מעוצבב על ידי CN IV ומוריד/מסובב את העין, לא השריר של CN III.
• Inferior rectus - Inferior rectus בעיקר מוריד את העין.
• Superior rectus - Superior rectus מרים את העין אבל גם גורם ל־adduction/intorsion, לא ‘למעלה והחוצה’ בצורה הנקייה.

התשובה הנכונה היא (2).

Levator palpebrae superioris

Levator palpebrae superioris, בעצבוב CN III, מרים את העפעף העליון.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Dilator muscle - Dilator pupillae מרחיב את האישון, לא מרים את העפעף העליון.
• Sphincter muscle - Sphincter pupillae מכווץ את האישון, לא מרים את העפעף.
• Orbicularis oculi - Orbicularis oculi הוא שריר הבעה בעצבוב CN VII שסוגר את העפעפיים.

התשובה הנכונה היא (4).

Tarsal plate

ה־tarsal plates הן לוחות רקמת חיבור צפופה שנותנים לעפעפיים את הצורה והקשיחות שלהם.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Orbicularis oculi - סוגר את העפעפיים, אך אינו השלד הסיבי שנותן להם צורה.
• Limbus - אזור המעבר בין הקרנית לסקלרה.
• Orbital septum - מחיצה סיבית בין העפעפיים לארובה, אך אינה הלוח הקשיח שנותן לעפעף את צורתו.

התשובה הנכונה היא (1).

Cornea → Iris/Pupil → Lens → Vitreous body

האור עובר דרך הקרנית, דרך האישון, דרך העדשה, ומשם דרך הזגוגית אל הרשתית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Cornea → Choroid → Lens → Vitreous body - Choroid היא שכבה וסקולרית; האור אינו עובר דרכה לפני העדשה במסלול התקין.
• Cornea → Sclera → Iris → Ciliary body → Lens - Sclera היא השכבה הלבנה החיצונית של גלגל העין ואינה חלק ממסלול האור דרך האישון.
• Cornea → Iris/Ciliary body → Lens → Vitreous body - Ciliary body קשור לאקומודציה ולייצור נוזל, לא למעבר האור כתחנה עיקרית.

התשובה הנכונה היא (3).

לראות טוב יותר מקרוב

כיווץ השריר הציליארי מאפשר לעדשה להתעגל לצורך אקומודציה לראייה מקרוב.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• לראות טוב יותר באור - ויסות כמות האור נעשה בעיקר על ידי ה־Iris והאישון.
• לראות טוב יותר בחושך - קשור להרחבת האישון ולהסתגלות הרשתית, לא לפעולה העיקרית של ciliary muscles.
• לראות טוב יותר מרחוק - ראייה לרחוק דורשת עדשה שטוחה יותר; כיווץ ciliary muscle מיועד בעיקר לאקומודציה לקרוב.

התשובה הנכונה היא (3).

Long + short ciliary nerves

הסבר קצר: סיבים סימפתטיים לעין יכולים להגיע דרך long ciliary וגם לעבור דרך ciliary ganglion ואז short ciliary.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• לונג בלבד - חלק מהסיבים עוברים ב־long ciliary nerves, אבל לא כולם.
• שורט בלבד - חלק מהסיבים עוברים דרך/עם short ciliary nerves, אבל לא כולם.

התשובה הנכונה היא (1).

Temporal bone

ה־Temporal bone אינה משתתפת בבניית ארובת העין.

עצמות שכן משתתפות בארובה כוללות בין היתר:

• Sphenoid bone
• Zygomatic bone
• Maxillary bone
• Frontal bone
• Ethmoid bone
• Lacrimal bone
• Palatine bone

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sphenoid bone - משתתפת בקיר האחורי של הארובה ובפתחים האחוריים שלה.
• Zygomatic bone - משתתפת בדופן הלטרלית וברצפת הארובה.
• Maxillary bone - יוצרת חלק גדול מרצפת הארובה.

התשובה הנכונה היא (1).

Aryepiglottic fold

Aryepiglottic fold נמשך מה־Epiglottis אל Arytenoid cartilages ויוצר חלק מגבול פתח הלרינקס.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Thyrohyoid membrane - מחברת בין thyroid cartilage ל־hyoid bone.
• Cricothyroid membrane - נמצאת בין cricoid ל־thyroid, מתחת למיתרי הקול.
• Laryngeal ventricle - שקע בין false vocal fold ל־true vocal fold, לא קפל מחבר.

התשובה הנכונה היא (2).

Cricoid cartilage

Cricoid cartilage הוא הסחוס היחיד בלרינקס הבנוי כטבעת שלמה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Thyroid cartilage - פתוח מאחור ואינו טבעת שלמה.
• Corniculate cartilage - סחוס קטן היושב על arytenoid.
• Arytenoid cartilage - זוג סחוסים קטנים שעליהם נאחזים מיתרי הקול מאחור.

התשובה הנכונה היא (2).

Arytenoid cartilage ל־Thyroid cartilage

ה־vocal folds נמתחים מה־arytenoid cartilages מאחור אל ה־thyroid cartilage מלפנים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Arytenoid cartilage ל־Epiglottis - זה קשור יותר ל־Aryepiglottic fold, לא ל־true vocal folds.
• Cricoid cartilage ל־Hyoid - אין חיבור כזה של מיתרי הקול האמיתיים; cricoid נמצא מתחת ל־thyroid cartilage.
• Epiglottis ל־Hyoid - זהו יחס של epiglottis/hyoepiglottic ligament, לא של מיתרי הקול.

התשובה הנכונה היא (3).

זזים החוצה

בזמן שאיפה ה־vocal folds עוברים abduction כדי לפתוח את rima glottidis ולאפשר מעבר אוויר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• מתכווצים - בשאיפה המיתרים צריכים להתרחק כדי לפתוח את מעבר האוויר, לא להתכווץ פנימה.
• מתרפים - הניסוח ‘מתרפים’ אינו מתאר את התנועה האנטומית העיקרית; העיקר הוא abduction.
• זזים פנימה - תנועה פנימה היא adduction ומתאימה יותר לפונציה/סגירה, לא לשאיפה.

התשובה הנכונה היא (1).

Cricoid cartilage

Arytenoid cartilages יושבים על החלק העליון של Cricoid cartilage.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Thyroid cartilage - נמצא קדמית/לטרלית יותר ואינו המשטח שעליו יושב Arytenoid.
• Corniculate cartilage - יושב על Arytenoid, לא להפך.
• Epiglottis cartilage - קשור לפתח הלרינקס, לא למפרק cricoarytenoid.

התשובה הנכונה היא (4).

Conus elasticus

ה־free upper edge של conus elasticus יוצר את ה־vocal ligament; לכן מתחת למיתר הקול האמיתי נמצא ה־conus elasticus/cricothyroid membrane.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Cricothyroid ligament - המונח יכול להיות קרוב אנטומית, אבל התשובה המדויקת לשכבה האלסטית שמתחת ל־vocal folds היא Conus elasticus.
• Aryepiglottic ligament - שייך לגבול העליון של פתח הלרינקס, לא מתחת למיתרי הקול האמיתיים.
• Thyrohyoid membrane - מחברת בין thyroid cartilage ל־hyoid bone, מעל אזור מיתרי הקול.

התשובה הנכונה היא (2).

False vocal cords; True vocal cords

ה־Laryngeal ventricle הוא השקע בין Vestibular fold / false vocal cord למעלה לבין True vocal cord / vocal fold למטה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Aryepiglottic fold; Vallecula epiglottica - נמצאים באזור פתח הלרינקס והלשון, לא סביב ה־ventricle.
• Thyroid cartilage; Cricoid cartilage - אלה סחוסים; ה־ventricle אינו המרווח ביניהם.
• False vocal cord; Epiglottis - ה־ventricle נמצא מתחת ל־false vocal cord, מעל true vocal cord, לא עד ה־epiglottis.

התשובה הנכונה היא (3).

Thyroid cartilage

מיתרי הקול המדומים, כלומר Vestibular folds / false vocal cords, מתחברים קדמית ל־Thyroid cartilage ואחורית ל־Arytenoid cartilage.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Cricoid cartilage - נמצא מתחת ל־thyroid cartilage ואינו נקודת החיבור הקדמית של ה־vestibular folds.
• Corniculate cartilage - יושב על arytenoid posteriorly ואינו החיבור הקדמי.
• Arytenoid cartilage - הוא החיבור האחורי, לא הקדמי.

התשובה הנכונה היא (2).

• A = Stapes

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Malleus - מחובר לעור התוף ונמצא לטרלית יותר בשרשרת עצמות השמע.
• Incus - נמצא בין Malleus ל־Stapes.
• Eardrum - הוא עור התוף עצמו, לא אחת מעצמות השמע שאליה מצביע החץ אם A הוא Stapes.

התשובה הנכונה היא (2).

• B = Chorda tympani nerve

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Facial nerve - עובר סמוך באוזן התיכונה בתוך facial canal, אך אינו המבנה המסומן כאן.
• Tensor tympani muscle - שריר באוזן התיכונה המחובר ל־Malleus; אינו Chorda tympani.
• Promontory - בליטה בקיר המדיאלי של האוזן התיכונה, לא עצב.

התשובה הנכונה היא (4).

Stapes

בסיס ה־stapes יושב ב־oval window ומעביר תנודות מן האוזן התיכונה לאוזן הפנימית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Tympanic membrane - Tympanic membrane היא עור התוף, לא המבנה שיושב ב־oval window.
• Incus - Incus הוא עצם שמעבירה תנודות בין malleus ל־stapes, אך אינו יושב ב־oval window.
• Tensor tympani - Tensor tympani הוא שריר באוזן התיכונה בעצבוב V3, לא המבנה שיושב בחלון הסגלגל.

התשובה הנכונה היא (1).

Basilar membrane

Organ of Corti יושב על ה־basilar membrane וכולל את תאי השערה ותאי תמך. לכן בשאלה קלאסית ה־basilar membrane היא המסיח המתאים ביותר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Outer hair cells - Outer hair cells הם חלק מובהק מ־Organ of Corti.
• Inner hair cells - Inner hair cells הם חלק מובהק מ־Organ of Corti.
• Tectorial membrane - Tectorial membrane קשורה ישירות ל־Organ of Corti ולתאי השערה.

התשובה הנכונה היא (2).

Organ of Corti

Organ of Corti נמצא בתוך ה־cochlear duct, כלומר scala media.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Saccule - Saccule הוא איבר אוטוליתי של המערכת הווסטיבולרית, לא מבנה ב־scala media.
• Utricle - Utricle הוא איבר אוטוליתי, לא מבנה ב־cochlear duct.
• Cochlear aqueduct - Cochlear aqueduct הוא מעבר גרמי/נוזלי, לא המבנה הסנסורי בתוך scala media.

התשובה הנכונה היא (1).

Scala media

ה־tectorial membrane נמצאת מעל תאי השערה באזור ה־scala media/cochlear duct.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Scala vestibuli - Scala vestibuli היא מדור עליון מלא פרילימפה, לא מקום ה־tectorial membrane.
• Scala tympani - Scala tympani היא מדור תחתון מלא פרילימפה, לא מקום ה־tectorial membrane.
• Helicotrema - Helicotrema הוא החיבור בקצה הקוכליאה בין scala vestibuli ל־scala tympani.

התשובה הנכונה היא (2).

לאפשר לנוזלים להיכנס לחלל האוזן התיכונה

התעלה מאזנת לחצים ומאפשרת ניקוז מן האוזן התיכונה לנזופרינקס. הכנסת נוזלים לאוזן התיכונה אינה תפקיד תקין.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• לאפשר לאוויר להיכנס לחלל האוזן התיכונה - כניסת אוויר לצורך השוואת לחצים היא כן תפקיד של התעלה.
• לאפשר לאוויר לצאת מחלל האוזן התיכונה - יציאת אוויר לצורך השוואת לחצים היא כן תפקיד של התעלה.
• לאפשר לנוזלים לצאת מחלל האוזן התיכונה - ניקוז נוזלים מהאוזן התיכונה לנזופרינקס הוא כן תפקיד של התעלה.

התשובה הנכונה היא (2).

Tensor tympani

ה־Tensor tympani מקבל עצבוב מה־Mandibular nerve (V3). ה־Stapedius, לעומת זאת, מעוצבב על ידי ה־Facial nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Stapedius שייך ל־CN VII.
• Stylohyoid ו־Posterior belly of digastric גם מעוצבבים על ידי CN VII.

התשובה הנכונה היא (4).

Ectoderm, Mesoderm ו־Endoderm

ה־Tympanic membrane היא מבנה תלת־שכבתי: שכבה חיצונית אקטודרמלית, שכבה אמצעית מזודרמלית ושכבה פנימית אנדודרמלית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• תשובה של שכבה אחת בלבד מפספסת את המבנה התלת־שכבתי של עור התוף.