בוחן תרגול: גפה עליונה עצבים, כלי דם ותנועות

אבדוקציה של האגודל מתבצעת במישור הסגיטלי, כיוון שהאגודל מסובב ב-90 מעלות ביחס לשאר האצבעות. בעוד שאצבעות 5-2 עושות אבדוקציה במישור הפרונטלי, האגודל פועל במישור הניצב להן.

הראש הארוך של Biceps brachii נאחז ב-Supraglenoid Tubercle של השכמה. זוהי בליטה קטנה הממוקמת מעל ה-Glenoid cavity.

דרמטום C6 מעצבב את האגודל. זה חלק מהחלוקה הדרמטומלית של הגפה העליונה, כאשר C6 מכסה את הצד הלטרלי של האמה והאגודל.

ה-Radial nerve מעצבב את כל שרירי המדור האחורי של הזרוע והאמה, כולל Triceps brachii. הכלל: Radial = אחורי = אקסטנסורים.

פגיעה ב-Serratus anterior (עקב פגיעה ב-Long thoracic nerve) גורמת ל-Winging Scapula כיוון שהשריר אחראי על החזקת השכמה צמוד לבית החזה והוא גם מבצע Protraction.

ה-Lateral pectoral nerve יוצא מה-Lateral cord. מה-Lateral cord יוצאים גם: Musculocutaneous nerve וענף לטרלי של ה-Median nerve.

מהחלק השני של ה-Axillary artery יוצאים שני עורקים: Thoracoacromial artery ו-Lateral thoracic artery. השאלה מבקשת עורק אחד מהרשימה, וה-Lateral thoracic מסומן כתשובה הנכונה מבין האפשרויות, אבל נראה שגם השני תקף.

בשלב הירידה ממתח, שרירי הפלקסורים של המרפק (כולל Brachialis) עובדים בכיווץ אקצנטרי - מתארכים תוך כדי התנגדות לכוח הכבידה ושליטה בירידה.

ב-Dorsiflexion טהור צריך לאזן בין הצד הרדיאלי (ECRL) לצד האולנרי. ECU יכול לסייע כסינרגיסט-אנטגוניסט שמאזן את הסטייה הרדיאלית.

שרירי ה-Thenar כוללים: Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis, ו-Opponens pollicis. כולם מעוצבבים על ידי הענף המוטורי של ה-Median nerve (Recurrent branch).

Dorsal interossei עושים abduction של האצבעות. זכור:

• DAB - Dorsal ABduct,
• PAD - Palmar ADduct.

ה-Superficial branch of radial nerve עובר שטחית באזור ה-Anatomical snuff box וניתן למישוש. באזור זה עובר גם ה-Radial artery.

ה-Dorsal scapular nerve מעצבב את Levator scapulae, Rhomboid major ו-Rhomboid minor. ה-Infraspinatus מעוצבב על ידי Suprascapular nerve.

כאשר ה-Deltoid מתכווץ קונצנטרית, הוא מתקצר ומבצע את פעולתו העיקרית - Abduction של הכתף (הרמת הזרוע לצד).

ה-Scaphoid הוא העצם הקרובה ביותר לרדיוס ומהווה את עיקר המפרק בין שורש כף היד לרדיוס. זאת גם העצם הקרפלית שנשברת בשכיחות הגבוהה ביותר.

ה-Radial nerve עובר ב-Spiral groove (נקרא גם Radial groove) של ההומרוס יחד עם Deep brachial artery. זוהי נקודת פגיעות קלינית חשובה בשברים של ההומרוס.

ה-Trapezium מתחבר ל-Metacarpal הראשונה ויוצר מפרק CMC מסוג Saddle joint שמאפשר את תנועת האופוזיציה של האגודל. מפרק זה מאפשר טווח תנועה רחב במיוחד הכולל Flexion/Extension, Abduction/Adduction ו-Opposition.

ה-Deep brachial artery (Profunda brachii) מתפצל מה-Brachial artery ומלווה את ה-Radial nerve ב-Spiral groove של ההומרוס. הוא מספק דם לשריר ה-Triceps ויוצר אנסטומוזה סביב המרפק.

ה-Dorsal scapular nerve (C5) מעצבב את Levator scapulae יחד עם ענפים מ-C3 ו-C4. עצב זה יוצא ישירות מהשורש C5 ומעצבב גם את שרירי ה-Rhomboids. חשוב לזכור: Dorsal scapular הוא העצב היחיד שיוצא רק מ-C5!

ה-Pectoralis minor נאחז ב-Coracoid process של השכמה. זהו אחד משלושה שרירים הנאחזים ב-Coracoid:

• Pectoralis minor
• Biceps brachii (ראש קצר)
• Coracobrachialis

ה-Pec minor מבצע Depression, Protraction ו-Downward rotation של השכמה.

ה-Extensor indicis לא נאחז ב-Common extensor tendon - הוא נאחז באולנה ובממברנה האינטראוססאית. זהו שריר מהשכבה העמוקה של האקסטנסורים, שמאפשר יישור עצמאי של אצבע המורה.

ה-Annular ligament עוטפת את ראש הרדיוס בצורה טבעתית ומייצבת את המפרק הרדיו-אולנרי הפרוקסימלי. היא מאפשרת לרדיוס להסתובב בתוכה במהלך Pronation/Supination תוך שמירה על יציבות. פתולוגיה: Pulled elbow בילדים (יציאת הרדיוס מהרצועה).

ה-Serratus anterior הוא השריר העיקרי שמבצע Protraction של השכמה (הבאת השכמה קדימה). בנוסף, הוא מבצע Upward rotation ושומר על השכמה צמודה לכלוב החזה. מעוצבב על ידי Long thoracic nerve - פגיעה בו גורמת ל-Winged Scapula.

ה-Radial nerve מעצבב את השרירים שתוחמים את ה-Anatomical snuff box: Extensor pollicis longus (גבול מדיאלי), Extensor pollicis brevis ו-Abductor pollicis longus (גבול לטרלי). באזור זה עובר גם ה-Radial artery וניתן למשש בו דופק.

Abductor pollicis brevis הוא חלק מקבוצת ה-Thenar. שרירי ה-Thenar כוללים שלושה שרירים: Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis, ו-Opponens pollicis. כולם מעוצבבים על ידי הענף המוטורי של ה-Median nerve (Recurrent branch).

פגיעה בעצב האולנרי פוגעת קשות ביכולת הגריפה בגלל פגיעה בשרירי האינטראוסאי והלומבריקלים המדיאליים, שחיוניים לכיפוף ה-MCP ויישור ה-IP.

ה-Trapezium עושה מפרק Saddle עם ה-Metacarpal הראשונה של האגודל. זהו מפרק CMC-1, המאפשר את טווח התנועה הרחב של האגודל כולל Opposition - תנועה ייחודית לבני אדם.

ה-Lateral pectoral nerve יוצא מה-Lateral cord. מה-Lateral cord יוצאים גם: Musculocutaneous nerve והענף הלטרלי של ה-Median nerve. ה-Lateral cord נוצר מה-Anterior divisions של ה-Superior ו-Middle trunks (C5-C7).

ה-Brachioradialis נאחז דיסטלית ב-Styloid process של הרדיוס. מקורו ב-Lateral supracondylar ridge של ההומרוס. למרות שהוא נמצא במדור האחורי ומעוצבב על ידי Radial nerve, הוא פועל כפלקסור של המרפק - במיוחד במצב נייטרלי ("שריר הבירה").

ה-Lateral thoracic artery, שמלווה את ה-Long thoracic nerve, יוצא מהחלק השני של ה-Axillary artery. מהחלק השני יוצאים שני ענפים: Thoracoacromial trunk ו-Lateral thoracic artery. שניהם - העצב והעורק - מספקים את Serratus anterior.

ה-Posterior cord נותן בעיקר את ה-Radial nerve ו-Axillary nerve ולא תורם לעצבוב אצבע 5. אצבע 5 (זרת) מעוצבבת סנסורית על ידי ה-Ulnar nerve שמגיע מה-Medial cord (C8-T1). ה-Posterior cord נוצר מה-Posterior divisions ומעצבב בעיקר אקסטנסורים.

ה-Median nerve מעצבב סנסורית את האזור הפלמרי של אצבעות 3-1 ומחצית לטרלית של אצבע 4. אצבע 3 (האמצעית) נמצאת במלואה בתחום ה-Median nerve. העצב עובר דרך ה-Carpal tunnel ומתפצל לענפים דיגיטליים.

ב-Guyon's canal (בין Pisiform ל-Hook of Hamate) עובר ה-Ulnar nerve. פגיעה בו תפגע בשרירי האינטראוסאי (Dorsal ו-Palmar) שאחראים על Abduction ו-Adduction של האצבעות. זכור: DAB - Dorsal ABduct, PAD - Palmar ADduct.

ה-Musculocutaneous nerve מעצבב את שרירי הזרוע הקדמיים (Biceps, Brachialis, Coracobrachialis) ואינו קשור לתנועות האגודל. לעומתו: Median מעצבב Thenar + FPL, Ulnar מעצבב Adductor pollicis, ו-Radial מעצבב את האקסטנסורים של האגודל.

ה-Ulnar nerve לא עובר ב-Carpal tunnel - הוא עובר ב-Guyon's canal (תעלה נפרדת בצד האולנרי). בתעלה הקרפלית עוברים: Median nerve, 4 גידי FDS, 4 גידי FDP, וגיד FPL.

שני השרירים יחד עושים Palmar flexion טהור - ה-Ulnaris מושך אולנרית וה-Radialis מושך רדיאלית, ויחד הם מאזנים זה את זה (מבטלים את ה-deviation) ויוצרים פלקסציה טהורה של שורש כף היד.

בשלב הירידה, המרפק עובר מ-Flexion ל-Extension, אך השרירים הפועלים הם הפלקסורים (Brachialis, Biceps) בכיווץ אקצנטרי - הם נאבקים נגד הכבידה ומאטים את הירידה. השריר מתארך תוך כדי יצירת מתח.

ה-Radial nerve עובר ב-Spiral groove (נקרא גם Radial groove) של ההומרוס יחד עם Deep brachial artery. זוהי נקודת פגיעות קלינית חשובה - שבר ב-shaft של ההומרוס עלול לפגוע ב-Radial nerve ולגרום ל-"Wrist drop".

ה-Median nerve (שמעצבב את רוב שרירי האמה הקדמית - כל הפלקסורים חוץ מ-1.5) מתקדם לאורך הזרוע בסמיכות לכלי הדם הברכיאליים (Brachial artery ו-Brachial veins). ב-Cubital fossa הוא מדיאלי ל-Brachial artery.

בכיווץ קונצנטרי השריר מתקצר. ה-Triceps עושה Extension של המרפק (יישור), ולכן בכיווץ קונצנטרי השריר מתקצר והמרפק מתיישר.

ב-Radial deviation משתתפים השרירים בצד הרדיאלי: Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, ו-Flexor carpi radialis. שלושתם מושכים לכיוון הרדיוס.