העמוד עדיין בשלבי כתיבה.
תוכן עניינים:
- האגן (The Pelvis)
- מערכת העיכול - מבט כללי
- חלוקת אזורי הבטן (Abdominopelvic Regions)
- פסיות ושכבות סאב-עוריות
- קיר הבטן האחורי
- הקירות האנטרולטרליים (Anterolateral Wall)
- מעטפת הרקטוס (Rectus Sheath) וקו הקשת (Arcuate Line)
- התעלה האינגווינלית (The Inguinal Canal)
- תכולת התעלה ומעטפות הזרע
- דגשים למבחן
- בקע (Hernia / קילה)
- פריטוניום (Peritoneum) והתפתחות עוברית
הבטן ובית החזה הם המשכיים זה לזה מבחינה מבנית. מה שמפריד ביניהם פיזית היא הסרעפת (Diaphragm), אך מבחינה התפתחותית הם החלו כחלל אחד.
האגן (The Pelvis)
האגן מהווה את הגבול התחתון של חלל הבטן ומספק הגנה גרמית לאיברים הפנימיים.
החלק העליון של האגן, הכולל את “כנפי” האיליום, נקרא האגן המדומה (False Pelvis). אזור זה מגן על איברי הבטן התחתונים ומעגן את השרירים הרחבים של קיר הבטן.
מערכת העיכול - מבט כללי
צינור העיכול הוא למעשה צינור אחד ארוך שמתחיל בפה ומסתיים בפי הטבעת. מבחינה טופולוגית, תכולת הצינור נחשבת “חיצונית” לגוף.
- הקיבה (Stomach): ממוקמת מתחת לסרעפת, בעיקר בצד שמאל.
- המעי הדק: מחולק לשלושה חלקים:
- תריסריון (Duodenum): החלק הראשון והקצר ביותר, אליו נשפכים מיצי המרה והלבלב.
- ג’ג’ונום (Jejunum): המשך המעי, כ-2.5 מטרים.
- איליום (Ileum): החלק האחרון של המעי הדק, כ-3.5 מטרים, המתחבר למעי הגס.
- המעי הגס (Large Intestine): מתחיל בצד ימין למטה (באזור הצקום) ועולה מעלה, חוצה שמאלה ויורד מטה.
הכבד והלבלב
- הכבד (Liver): ממוקם ברביע הימני העליון. הוא מקבל דם ורידי ממערכת העיכול (דרך וריד הפורטה) לצורך סינון ועיבוד, ומפריש מיצי מרה לצורך פירוק שומנים.
- הלבלב (Pancreas): נמצא מאחורי הקיבה.
- הפרשה פנימית (Endocrine): אינסולין וגלוקגון למחזור הדם.
- הפרשה חיצונית (Exocrine): אנזימי עיכול (בעיקר לפירוק חלבונים) המופרשים ישירות לתריסריון.
חלוקת אזורי הבטן (Abdominopelvic Regions)
כיוון שהמעיים נראים בתוך הבטן כ”בלאגן” ללא סדר ברור, האנטומיה הקלינית מחלקת את הבטן לאזורים מוגדרים:
- חלוקה לארבעה רביעונים (Quadrants - איור b): נעשית על ידי קו אנכי ואופקי דרך הטבור.
- RUQ (ימין עליון): כבד וכיס מרה.
- LUQ (שמאל עליון): קיבה וטחול.
- חלוקה לתשעה אזורים (Regions - איור a): חלוקה מדויקת יותר המשמשת לאבחון כאבים ספציפיים. היא מבוססת על קווי ה-Midclavicular (מהבריח מטה) וקו ה-ASIS (Anterior Superior Iliac Spine) - הנקודות הבולטות בקדמת האגן.
פסיות ושכבות סאב-עוריות
מתחת לעור הבטן קיימות שתי שכבות של פסיה שטחית:
- Camper’s Fascia: השכבה השטחית יותר, העשירה בשומן.
- Scarpa’s Fascia: שכבה ממברנוטית עמוקה יותר, חזקה יותר, הנמצאת מעל השרירים.
קיר הבטן האחורי
לאחר הסרת איברי הבטן, אנו רואים את השרירים המהווים את הקיר האחורי והיציב של החלל:
- Quadratus Lumborum: שריר מרובע עליו נשענות הכליות. הוא מסייע לייצוב עמוד השדרה ולכיפוף צידי.
- Psoas Major: שריר גדול וחזק (מכופף הירך העיקרי). בקרבו עוברת מקלעת העצבים הלומברית. אצל חלק מהאנשים קיים גם שריר קטן יותר בשם Psoas Minor.
הקירות האנטרולטרליים (Anterolateral Wall)
קיר הבטן מורכב משלוש שכבות של שרירים רחבים ושריר אורכי אחד במרכז.
- External Abdominal Oblique: השריר החיצוני ביותר. סיביו פונים באלכסון מטה ומדיאלית (כמו הכנסת ידיים לכיסים).
- Internal Abdominal Oblique: השכבה האמצעית, סיביו פונים בניצב לאקסטרנל.
- Transverse Abdominis: השריר העמוק ביותר, סיביו עוברים בצורה אופקית (כמו חגורה). הוא קריטי ליצירת לחץ תוך-בטני.
Rectus Abdominis (הקוביות)
אלו הם שרירים אורכיים משני צידי קו האמצע.
- Linea Alba: קו האמצע הלבן שבו מתאחים כל הגידים (האפונורוזות) של השרירים הצידיים.
- Tendenious Intersections: גידים רוחביים המחלקים את השריר ל”קוביות” ומעגנים אותו למעטפת שלו, כדי שלא “יקפוץ” החוצה בזמן כיווץ (כמו בכפיפות בטן).
מעטפת הרקטוס (Rectus Sheath) וקו הקשת (Arcuate Line)
המבנה שעוטף את שריר הרקטוס משתנה לאורך הבטן:
- מעל הטבור: האפונורוזות של השרירים מתפצלות ועוטפות את שריר הרקטוס משני צדדיו (קדימה ואחורה).
- מתחת ל-Arcuate Line (קו הקשת): כל האפונורוזות עוברות מלפנים לשריר הרקטוס. הקיר האחורי של השריר באזור זה מורכב רק מה-Transversalis fascia, מה שהופך את האזור הזה לנקודת תורפה.
התעלה האינגווינלית (The Inguinal Canal)
התעלה האינגווינלית היא “מעבר” בקיר הבטן שנוצר עקב נדידת האשכים (בזכרים) או רצועת הרחם (בנקבות).
ירידת האשך (Testicular Descent)
במהלך ההתפתחות, האשך יורד מהגב אל שק האשכים. הוא מובל על ידי רצועה בשם Gubernaculum.
תוך כדי הירידה, האשך “גורר” איתו שכבות מקיר הבטן, שהופכות למעטפות האשך בתעלה ומתחתיה.
- Inguinal Ligament: הרצועה האינגווינלית נוצרת מהתקפלות של הגיד של ה-External Oblique. היא מהווה את הרצפה של התעלה.
תכולת התעלה ומעטפות הזרע
התעלה האינגווינלית מכילה את ה-Spermatic Cord (חבל הזרע).
בתוך חבל הזרע עובר ה-Ductus Deferens (צינור הזרע). חסימה או פגיעה בו עלולה להוביל לעקרות, שכן הזרע חייב לחזור פנימה לחלל הבטן בדרכו לשופכה.
מעטפות האשך (Layers of Spermatic Cord)
- External Spermatic Fascia: המשכית ל-External Oblique.
- Cremasteric Muscle & Fascia: שריר שלד (המשכי ל-Internal Oblique) שמעלה את האשך כשהוא מתכווץ (רפלקס קרמסטרי).
- Internal Spermatic Fascia: המשכית ל-Transversalis fascia.
- Tunica Vaginalis: מעטפת סרוזית שהיא שארית של הפריטוניום.
עצבוב: ה-Genital branch of genitofemoral nerve מעצבב את שריר הקרמסטר.
דגשים למבחן
- זכרו את סדר השכבות של קיר הבטן והמעטפות המקבילות להן בחבל הזרע.
- שריר ה-Transverse Abdominis הוא היחיד שלא תורם שכבה לחבל הזרע (הוא מסתיים גבוה יותר).
בקע (Hernia / קילה)
בקע הוא מצב בו איבר פנימי (בדרך כלל מעי) פורץ דרך נקודת תורפה בקיר הבטן.
בקע ישיר מול בקע עקיף
ההבדל נקבע לפי היחס לכלי הדם האפיגסטריים התחתונים:
-
בקע עקיף (Indirect Hernia): הנפוץ ביותר. המעי נכנס דרך ה-Deep inguinal ring (הפתח הפנימי של התעלה), עובר דרך כל התעלה האינגווינלית בתוך מעטפות חבל הזרע ויכול להגיע עד שק האשכים.
-
בקע ישיר (Direct Hernia): המעי פורץ ישירות דרך קיר הבטן באזור שנקרא משולש הסלבך (Hesselbach’s Triangle). בקע זה נמצא מדיאלית לכלי הדם האפיגסטריים ואינו עובר בתוך כל שכבות חבל הזרע.
פריטוניום (Peritoneum) והתפתחות עוברית
הפריטוניום הוא הקרום שעוטף את איברי הבטן. הוא מורכב משכבה פריאטלית (על הקירות) ושכבה ויסרלית (על האיברים).
במהלך ההתפתחות, איברים כמו הכבד, הקיבה והטחול משנים את מיקומם (הכבד לימין, הקיבה לשמאל) ו”נדחפים” לתוך קרום הפריטוניום.
עצבוב הסרעפת (Diaphragm Innervation)
המשפט שצריך לזכור: “C3, C4, C5 keep the diaphragm alive”. עצב הפרניק (Phrenic nerve) יוצא מצוואר ומוביל לסרעפת.
בגלל מקור העצבוב הצווארי, כאבים באיברים שצמודים לסרעפת (כמו גירוי של הפריטוניום עקב דלקת בכיס המרה או לאחר ניתוח להוצאת כיס מרה שבו מנפחים את הבטן בגז) יכולים להיות מוקרנים לכתף.
דור פסקל