אנטומיה של הגפה התחתונה שאלות תרגול

התשובה הנכונה היא (2).

Ilium

ה־Greater sciatic notch נמצא בחלק הפוסטריורי של ה־Ilium, מעל ה־Ischial spine. חשוב לדייק: אם היו שואלים ספציפית על Lesser sciatic notch, הוא קשור ל־Ischium.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Ischium קשור יותר ל־Lesser sciatic notch ול־Ischial spine/tuberosity.
• Pubis הוא החלק הקדמי של עצם האגן ואינו יוצר את ה־sciatic notch.

התשובה הנכונה היא (2).

Obturator artery

הענף שעובר ב־Ligament of head of femur הוא acetabular branch של ה־Obturator artery. באדם מבוגר הוא בדרך כלל פחות דומיננטי מאספקת ה־medial circumflex femoral artery, אבל זה המקור של הענף בתוך הרצועה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Deep femoral וה־circumflex femoral arteries חשובים מאוד לאספקת ראש/צוואר הפמור, אך אינם הענף שעובר בתוך ligament of head of femur.

התשובה הנכונה היא (1).

Sacrospinous ligament

ה־Sacrospinous ligament נמתחת אל ischial spine ומשמשת גבול מרכזי שמפריד בין greater sciatic foramen ל־lesser sciatic foramen.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sacrotuberous ligament משתתפת גם ביצירת הפורמינה, אך אינה התשובה הקלאסית להפרדה בין הגדול לקטן.
• Sacroiliac/Sacrococcygeal ligaments אינן מפרידות בין שני הפתחים האלה.

התשובה הנכונה היא (1).

Iliacus / Iliopsoas

ה־Lesser trochanter הוא נקודת האחיזה של ה־Iliopsoas. מבין האפשרויות, Iliacus הוא המרכיב הרלוונטי של קומפלקס ה־Iliopsoas שנאחז שם.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Psoas minor אינו נאחז ב־Lesser trochanter.
• Quadratus femoris נאחז באזור ה־intertrochanteric crest.
• Short head of biceps femoris אינו מגיע לאגן ואינו נאחז ב־Lesser trochanter.

התשובה הנכונה היא (4).

היא מכילה עורק המספק דם לראש ה־Femur

Ligament teres מכילה את artery to the head of femur, לרוב ענף של obturator artery. זה חשוב במיוחד בילדים, שבהם האספקה הזו משמעותית יותר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• הרצועה הקדמית בצורת Y היא Iliofemoral ligament.
• היא אינה הרצועה המרכזית שמחזקת את הקפסולה הקדמית.
• היא אינה חובקת את הצוואר כמו zona orbicularis.

התשובה הנכונה היא (4).

Adductor magnus

ה־Adductor tubercle נמצא בצד המדיאלי-דיסטלי של ה־Femur ומשמש נקודת אחיזה חשובה של החלק ההמסטרינגי של Adductor magnus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Adductor longus נאחז בעיקר ב־linea aspera.
• Pectineus נאחז באזור pectineal line של ה־Femur.
• Gracilis נאחז ב־pes anserinus במדיאל טיביה.

התשובה הנכונה היא (4).

External rotation

כאשר זווית ה־anteversion קטנה מהרגיל, כלומר נטייה ל־retroversion, הגפה נוטה להופיע יותר ב־external rotation.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Anteversion מוגברת דווקא מתקשרת יותר ל־internal rotation/in-toeing.

התשובה הנכונה היא (3).

Deep femoral artery

הסבר קצר: אספקת ראש הפמור במבוגר מגיעה בעיקר מ־medial circumflex femoral, שמקורה לרוב ב־deep femoral artery.

התשובה הנכונה היא (1).

Abduction

ה־Superior gluteal nerve מעצבב את Gluteus medius, Gluteus minimus ו־Tensor fasciae latae. פגיעה בו תפגע בעיקר באבדוקציה ובייצוב האגן בעמידה על רגל אחת.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• External rotation שייכת יותר לשרירים העמוקים כמו piriformis/obturators/quadratus femoris.
• Adduction היא פעולה של המדור המדיאלי, בעיקר דרך Obturator nerve.

התשובה הנכונה היא (1).

Gluteal tuberosity

Gluteus maximus נאחז בין היתר ב־Gluteal tuberosity של הפמור וגם ב־Iliotibial tract. מבין האפשרויות, התשובה המדויקת היא Gluteal tuberosity.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Greater trochanter הוא אזור אחיזה של כמה מסובבים חיצוניים ו־Gluteus medius/minimus, לא האחיזה העיקרית כאן.
• Lesser trochanter הוא אחיזת Iliopsoas.

התשובה הנכונה היא (2).

External rotation

Piriformis הוא אחד מהמסובבים החיצוניים העמוקים של הירך. במנחים מסוימים הוא יכול לסייע גם באבדוקציה, אבל הפעולה העיקרית הקלאסית היא external rotation.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Internal rotation אינה הפעולה המרכזית שלו.
• Abduction יכולה להיות פעולה מסייעת במנח ירך כפופה, אך אינה התשובה העיקרית.
• Adduction שייכת למדור המדיאלי.

התשובה הנכונה היא (1).

Saphenous nerve

התחושה המדיאלית בשוק מגיעה בעיקר מה־Saphenous nerve, שהוא ענף תחושתי סופי של Femoral nerve ולכן מקורו ב־Lumbar plexus ולא ב־Sacral plexus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sciatic, posterior cutaneous nerve of thigh ו־superior gluteal nerve קשורים ל־Sacral plexus.

התשובה הנכונה היא (2).

Internal pudendal

Internal pudendal vessels/nerve יוצאים דרך greater sciatic foramen מתחת ל־piriformis, ואז נכנסים חזרה דרך lesser sciatic foramen. Superior gluteal עובר מעל piriformis.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior gluteal עובר מעל piriformis.
• Obturator עובר דרך obturator canal, לא מתחת ל־piriformis.

התשובה הנכונה היא (1).

External rotation בירך

Quadratus femoris הוא אחד מהמסובבים החיצוניים העמוקים של הירך, ולכן הפעולה העיקרית שלו היא external rotation.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Abduction אינה הפעולה העיקרית שלו.
• Flexion בירך ו־extension בברך מתאר יותר Rectus femoris.
• Extension בירך היא פעולה בולטת של Gluteus maximus והמסטרינגס.

התשובה הנכונה היא (3).

Gluteus maximus

Gluteus medius, Piriformis ו־Obturator internus קשורים לאחיזה באזור ה־Greater trochanter. Gluteus maximus נאחז בעיקר ב־ITB וב־Gluteal tuberosity ולכן יוצא דופן.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• שלושת האחרים קשורים לאזור ה־Greater trochanter.

התשובה הנכונה היא (2).

Abductors של ירך ימין

כאשר עומדים על רגל ימין, ה־abductors הימניים - בעיקר Gluteus medius/minimus - צריכים לייצב את האגן. צניחת האגן בצד שמאל מצביעה על חולשה בצד העומד, כלומר ימין.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• הבעיה אינה באדקטורים.
• הצד שנבדק הוא הצד שנושא משקל, לא הצד המורם.
• Gluteus maximus הוא בעיקר פושט ירך ולא המייצב העיקרי במבחן זה.

התשובה הנכונה היא (4).

Gluteus maximus

Superior gluteal nerve מעצבב את Gluteus medius, Gluteus minimus ו־Tensor fascia lata. Gluteus maximus מקבל עצבוב מ־Inferior gluteal nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• שלושת האחרים הם בדיוק הקבוצה הקלאסית של Superior gluteal nerve.

התשובה הנכונה היא (2).

כולם מבצעים External rotation במפרק הירך

השרירים העמוקים באזור הגלוטאלי, כמו Piriformis, Obturator internus, Gemelli ו־Quadratus femoris, הם בעיקר lateral rotators של הירך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• הם אינם מעוצבבים כולם ישירות מה־Sciatic nerve.
• הם אינם נאחזים ב־Tibia.
• רוב העצבוב שלהם קשור ל־Sacral plexus ולא ל־Lumbar plexus.

התשובה הנכונה היא (1).

Gluteus maximus

Biceps femoris long head, Quadratus femoris ו־Sacrotuberous ligament קשורים ל־Ischial tuberosity. Gluteus maximus מקורו בעיקר מה־Ilium, Sacrum, Coccyx ו־Sacrotuberous ligament, אך אינו נאחז ישירות ב־Ischial tuberosity כאחיזה מרכזית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Biceps femoris long head מתחיל מ־Ischial tuberosity.
• Quadratus femoris מתחיל מהאזור הלטרלי של Ischial tuberosity.
• Sacrotuberous ligament נאחז ב־Ischial tuberosity.

התשובה הנכונה היא (2).

Obturator nerve

Obturator nerve שייך ל־Lumbar plexus. לעומת זאת, Sciatic nerve ו־Posterior cutaneous nerve of thigh יוצאים מ־Sacral plexus, ו־Sural nerve נוצר מענפים הקשורים למסלולים שמקורם ב־Sciatic nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Posterior cutaneous nerve of thigh ו־Sciatic nerve הם קלאסיים של Sacral plexus.
• Sural nerve הוא עצב תחושתי שנוצר מענפים של tibial/common fibular pathways.

התשובה הנכונה היא (4).

ספאזם של Piriformis

הסבר קצר: Piriformis צמוד ל־sciatic nerve; ספאזם יכול לגרום כאב פוסטריורי באגן וסימנים עצביים לאורך הגפה.

התשובה הנכונה היא (1).

AIIS

הראש הישר של Rectus femoris נאחז פרוקסימלית ב־Anterior inferior iliac spine. לעומת זאת Sartorius נאחז ב־ASIS.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• ASIS היא אחיזה של Sartorius ושל ה־Inguinal ligament.
• Ischial tuberosity היא אחיזה של hamstrings.
• Pubic tubercle קשור בעיקר ל־Inguinal ligament.

התשובה הנכונה היא (1).

Extension בירך + Flexion בברך

Rectus femoris הוא דו־מפרקי: הוא מבצע flexion בירך ו־extension בברך. לכן כדי למתוח אותו עושים את ההפך - extension בירך ו־flexion בברך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Flexion בירך או extension בברך מקרבות את השריר לפעולה שלו ולכן אינן המתיחה המיטבית.

התשובה הנכונה היא (3).

Femoral nerve

סדר המבנים במשולש הפמורלי מלטרלי למדיאלי הוא NAVL: Nerve, Artery, Vein, Lymphatics. לכן Femoral nerve הוא הלטרלי ביותר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Femoral artery מדיאלי לעצב.
• Femoral vein מדיאלי לעורק.
• הלימפה נמצאת מדיאלית יותר.

התשובה הנכונה היא (2).

Sartorius

הגבול הלטרלי של Femoral triangle הוא Sartorius; הגבול המדיאלי הוא Adductor longus והבסיס הוא Inguinal ligament.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Iliopsoas הוא חלק מהרצפה הלטרלית של המשולש.
• TFL ו־Rectus femoris אינם הגבול הקלאסי של המשולש.

התשובה הנכונה היא (4).

הראש הקצר של Biceps femoris מעוצבב על ידי common fibular division של sciatic nerve, שמקורו ב־sacral plexus, לא lumbar plexus. שאר השרירים מעוצבבים על ידי עצבים שמקורם ב־lumbar plexus, בעיקר obturator nerve ו־femoral nerve.

לכן היוצא דופן הוא הראש הקצר של Biceps femoris.

התשובה הנכונה היא (3).

העצבוב שלו שונה משאר חלקי ה־Quadriceps

Rectus femoris, כמו שאר שרירי ה־Quadriceps, מעוצבב על ידי Femoral nerve. הוא כן שונה בכך שהוא דו־מפרקי ומתחיל מה־AIIS/אזור האצטבולום.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Flexion בירך נכון כי Rectus femoris חוצה את מפרק הירך.
• Extension בברך נכון כי הוא חלק מה־Quadriceps.
• האחיזה הפרוקסימלית שלו אכן שונה משלושת ה־vasti.

התשובה הנכונה היא (2).

הוא מבצע Flexion בירך

Iliopsoas הוא הכופף החזק והקלאסי של מפרק הירך, ונאחז ב־Lesser trochanter.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• הוא אינו נאחז ב־Greater trochanter.
• עצבובו אינו דרך Obturator nerve.
• Ischial tuberosity קשור בעיקר להמסטרינגס ולמבנים פוסטריוריים.

התשובה הנכונה היא (2).

בעיות תחושה באזור הלטרלי של הירך

הסבר קצר: העצב המתואר הוא Lateral femoral cutaneous nerve.

התשובה הנכונה היא (4).

Femoral nerve + Femoral artery

הסבר קצר: המדור האנטריורי בירך מעוצבב בעיקר על ידי Femoral nerve ומקבל אספקה מה־Femoral artery.

התשובה הנכונה היא (3).

כל ראשי השריר שותפים בביצוע Flexion במפרק הירך

רק Rectus femoris חוצה גם את מפרק הירך ולכן יכול לסייע ב־Flexion בירך. שאר ראשי ה־Quadriceps פועלים בעיקר על Extension בברך.

התשובה הנכונה היא (2).

Femoral nerve

Sartorius ו־Iliacus מעוצבבים על ידי Femoral nerve. גם Pectineus מקבל בדרך כלל עצבוב עיקרי מ־Femoral nerve, אף שיכולה להיות לו תרומה מ־Obturator nerve.

את מי מעצבבים האחרים:

• Sciatic nerve: ה־Hamstrings (חלקם), ה־Adductor magnus (חלקו)
• Obturator nerve: ה־Adductor longus/brevis/magnus (חלקו), ה־Gracilis, ה־Pectineus (חלקו)
• Superior gluteal nerve: ה־Gluteus medius/minimus, ה־Tensor fasciae latae

התשובה הנכונה היא (2).

Sartorius

ה־Adductor canal עוברת מתחת ל־Sartorius. לכן Sartorius משמש כגג של התעלה, בעוד שהמבנים העמוקים יותר יוצרים את הדפנות/הרצפה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Adductor magnus קשור לדופן ול־Adductor hiatus, לא לגג.
• Adductor longus שייך למדור המדיאלי אך אינו הגג הקלאסי של התעלה.

התשובה הנכונה היא (2).

Profunda femoris / Deep femoral artery

במסגרת החומר, ה־Medial ו־Lateral circumflex femoral arteries מוצגים כענפים של ה־Profunda femoris, והם חשובים לאספקת הדם סביב צוואר וראש הפמור.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Obturator artery יכול לתת acetabular branch, אך אינו המקור הרגיל של circumflex femoral arteries.
• Femoral nerve הוא עצב ולא עורק.
• Popliteal artery נמצא דיסטלית יותר אחרי adductor hiatus.

התשובה הנכונה היא (1).

Pectineus

ברירת המחדל של המדור האדקטורי היא Obturator nerve, אך Pectineus נחשב חריג מפני שהוא מקבל עצבוב משמעותי מה־Femoral nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Adductor longus, Gracilis ו־Adductor brevis הם חלק מהמדור המדיאלי ומעוצבבים בעיקר על ידי Obturator nerve.

התשובה הנכונה היא (2).

ענפים של Sciatic nerve

Adductor canal מכילה Femoral artery/vein, Saphenous nerve ועצב ל־Vastus medialis - כלומר ענפים שמקורם ב־Femoral nerve. Sciatic nerve אינו עובר בתעלה האדקטורית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Femoral artery ו־Femoral vein עוברים בתעלה עד ה־Adductor hiatus.
• Saphenous nerve ועצב ל־Vastus medialis הם ענפים רלוונטיים של Femoral nerve.

התשובה הנכונה היא (1).

Femoral artery

Femoral artery ו־Femoral vein עוברים דרך Adductor hiatus ומשנים את שמם ל־Popliteal artery/vein באזור הפופליטאלי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sciatic nerve אינו עובר ב־adductor hiatus.
• Great saphenous vein שטחי ונכנס ל־femoral vein באזור saphenous opening.
• Perforating arteries מנקבים את adductor magnus אבל אינם התשובה הקלאסית ל־hiatus.

התשובה הנכונה היא (4).

Tibial + Obturator

Adductor magnus מקבל עצבוב כפול: החלק האדקטורי בעיקר מ־Obturator nerve, והחלק ההמסטרינגי מה־Tibial division of sciatic nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• רק Obturator או רק Tibial מפספסים את החלוקה לשני חלקי השריר.
• Common fibular אינו העצבוב של Adductor magnus.

התשובה הנכונה היא (2).

Deep femoral artery

Perforating arteries הם ענפים של Profunda femoris / Deep femoral artery. הם מנקבים את Adductor magnus ומספקים את המדור האחורי של הירך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Femoral artery נותן את ה־Profunda femoris, אבל המקור הישיר של ה־perforating arteries הוא profunda/deep femoral.
• Medial circumflex femoral artery חשוב לראש/צוואר הפמור אך אינו המקור הישיר של ה־perforating arteries.

התשובה הנכונה היא (3).

כלל לזכור:

Adductor canal = femoral artery + femoral vein + saphenous nerve + nerve to vastus medialis.

ה־saphenous nerve נכנס לתעלה אבל לא יוצא דרך ה־adductor hiatus; הוא יוצא שטחית יותר וממשיך למדיאל של הברך והשוק.

התשובה הנכונה היא (3).

Femoral → Deep femoral → Perforating branches

הסבר קצר: שרירי ההמסטרינג, כולל Semimembranosus, מקבלים אספקה בעיקר מ־perforating branches של profunda femoris.

התשובה הנכונה היא (3).

העצב התחושתי בתעלה נותן עצבוב בשוק

הסבר קצר: ה־Saphenous nerve עובר בתעלה ונותן תחושה למדור המדיאלי של השוק.

התשובה הנכונה היא (2).

השריר מסייע בביצוע Flexion במפרק הברך

Adductor magnus אינו חוצה את מפרק הברך ולכן אינו מכופף ברך. כן חשוב לזכור שיש לו עצבוב כפול: חלק אדוקטורי דרך Obturator nerve וחלק Hamstring דרך Tibial division of Sciatic nerve.

התשובה הנכונה היא (1).

Gracilis

Gracilis חוצה גם את מפרק הירך וגם את מפרק הברך. לכן הוא יכול לבצע adduction בירך וגם להשתתף ב־flexion/medial rotation בברך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Vastus lateralis חוצה בעיקר את הברך כחלק מה־Quadriceps.
• Iliacus חוצה את הירך בלבד.
• Adductor magnus פועל בעיקר על הירך; החלק ההמסטרינגי שלו עדיין אינו השריר הדו־מפרקי הקלאסי כאן.

התשובה הנכונה היא (3).

Flexion בירך + Extension בברך

Semimembranosus הוא hamstring: הוא מבצע extension בירך ו־flexion בברך. לכן מתיחה מקסימלית מתקבלת בתנועה ההפוכה - flexion בירך ו־extension בברך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Flexion בברך מקצרת את ההמסטרינגס באזור הברך.
• Extension בירך מקצרת אותם באזור הירך.

התשובה הנכונה היא (4).

הירך עוברת Flexion -> Extension ו־Gluteus maximus פועל

במעבר מישיבה לעמידה הירך עוברת מ־flexion ל־extension. ה־Gluteus maximus הוא פושט ירך חזק ולכן פועל משמעותית בתנועה הזאת.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• הברך דווקא עוברת מ־flexion ל־extension, לא להפך.
• Quadriceps חשוב ליישור הברך, אך האפשרות המדויקת ביותר כאן היא פעולת הירך עם Gluteus maximus.

התשובה הנכונה היא (1).

Semimembranosus

Pes anserinus מורכב מ־Sartorius, Gracilis ו־Semitendinosus. Semimembranosus נאחז פוסטרו־מדיאלית בטיביה אך אינו חלק מה־pes anserinus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sartorius, Gracilis ו־Semitendinosus הם שלושת מרכיבי ה־pes anserinus.

התשובה הנכונה היא (4).

Extension בירך ו־Flexion בברך

ה־Hamstrings חוצים את מפרק הירך ואת הברך, ולכן הם מבצעים בעיקר hip extension ו־knee flexion.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Flexion בירך מאפיין יותר את המדור האנטריורי.
• Extension בברך מאפיין את Quadriceps.

התשובה הנכונה היא (1).

Head of fibula

Biceps femoris נאחז בעיקר בראש הפיבולה. זו נקודה חשובה כי היא קרובה למהלך של Common fibular nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• ה־Pes anserinus נמצא מדיאלית בטיביה ולא כולל Biceps femoris.
• Patella שייכת למנגנון ה־Quadriceps.
• Lesser trochanter שייך ל־Iliopsoas.

התשובה הנכונה היא (2).

הברך עוברת מ־Flexion ל־Extension ו־Quadriceps פועל

הסבר קצר: בעלייה במדרגות הרגל שעל המדרגה מיישרת את הברך כנגד משקל הגוף.

התשובה הנכונה היא (4).

האזור האנטריורי-לטרלי של ה־Tibia

ה־Hamstrings נאחזים דיסטלית באזור הפוסטרו־מדיאלי של ה־Tibia, באזור ה־Pes anserine או בראש ה־Fibula. האזור האנטרו־לטרלי של ה־Tibia אינו אחיזה טיפוסית שלהם.

התשובה הנכונה היא (3).

מפרק הירך נע לכיוון Flexion ו־Gluteus maximus פועל

בהתיישבות הירך נעה לכיוון Flexion. כדי לשלוט בירידה ולא “ליפול” לכיסא, Gluteus maximus פועל בעיקר אקסצנטרית ובולם את תנועת הכיפוף.

התשובה הנכונה היא (2).

בין גיד הארבע־ראשי לפמור

ה־Suprapatellar bursa נמצאת עמוק לגיד ה־Quadriceps ומעל/קדמית לפמור הדיסטלי. היא מפחיתה חיכוך בזמן תנועת הברך ומתקשרת עם חלל מפרק הברך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• בין העור לפטלה זו יותר prepatellar bursa.
• Patellar ligament מתחבר מהפטלה לטיביאל טוברוסיטי, לא זה מיקום הבורסה הסופרה־פטלרית.

התשובה הנכונה היא (1).

Valgus

ה־MCL נמצאת בצד המדיאלי של הברך ולכן מתנגדת לפתיחה מדיאלית של המפרק, כלומר לכוחות valgus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Varus נבלם בעיקר על ידי LCL בצד הלטרלי.
• Inversion/Eversion הן תנועות של כף הרגל/קרסול, לא התיאור המרכזי של יציבות קולטרלית בברך.

התשובה הנכונה היא (2).

Tibial tuberosity

ה־Patellar ligament ממשיכה מה־apex של הפטלה אל ה־Tibial tuberosity. מעל הפטלה מדברים על Quadriceps tendon; מתחת לפטלה זה Patellar ligament.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Gerdy’s tubercle הוא אזור אחיזה של ה־Iliotibial tract בצד האנטרו־לטרלי של הטיביה.

התשובה הנכונה היא (2).

Femoral nerve + L2-L4

רפלקס פיקה בודק את קשת הרפלקס של Quadriceps דרך Femoral nerve, בעיקר סגמנטים L2-L4.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sciatic nerve אינו העצב של Quadriceps.
• S1-S2 מתאים יותר לרפלקס אכילס.

התשובה הנכונה היא (1).

Head of fibula

ה־LCL נמשכת מה־lateral epicondyle של הפמור אל ראש הפיבולה. לכן ראש הפיבולה הוא התשובה המתאימה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Anterior intercondylar area קשורה ל־ACL.
• Gerdy’s tubercle הוא אחיזת ITB.
• Lateral condyle של הטיביה אינו האחיזה הקלאסית של LCL.

התשובה הנכונה היא (4).

Anterior cruciate ligament

ACL מתנגדת ל־anterior translation של הטיביה על הפמור, ובמבט הפוך גם ל־posterior translation של הפמור על טיביה מקובעת. היא חשובה במיוחד ביציבות הברך ב־extension.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Patellar ligament קשורה למנגנון היישור, לא לבלימת ההסטה הזאת.
• MCL בולמת valgus.
• Iliofemoral ligament שייכת למפרק הירך, לא לברך.

התשובה הנכונה היא (2).

תפקוד Patellar retinaculum

רפלקס פיקה בודק את Quadriceps, Femoral nerve וסגמנטים L2-L4. ה־Patellar retinaculum הוא מבנה פסיאלי/רצועתי סביב הפטלה ואינו חלק מקשת הרפלקס.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Quadriceps הוא השריר שמגיב ברפלקס.
• Femoral nerve הוא העצב המרכזי ברפלקס.
• L2-L4 הם הסגמנטים העיקריים של הרפלקס.

התשובה הנכונה היא (2).

ה־Gerdy tubercle הוא גבשושית בצד הלטרלי של ה־tibia, ושם נאחז ה־iliotibial tract / iliotibial band.

לכן, ה־iliotibial tract הוא המבנה שנאחז ב־Gerdy tubercle.

התשובה הנכונה היא (4).

הראש הלטרלי של Gastrocnemius

הסבר קצר: הראש הלטרלי של Gastrocnemius יוצא מה־lateral femoral condyle, ולכן שבר ב־lateral tibial condyle פחות סביר שיפגע בו.

התשובה הנכונה היא (1).

Soleus

הסבר קצר: Soleus אינו חוצה את הברך ולכן לא מכופף אותה.

התשובה הנכונה היא (3).

ACL מחברת anterior intercondylar area של tibia ל־lateral condyle של femur

הסבר קצר: זה תיאור האחיזה של ה־ACL.

התשובה הנכונה היא (1).

Saphenous nerve

הסבר קצר: אזור מדיאלי לברך/שוק עובר תחושתית בעיקר דרך Saphenous nerve.

התשובה הנכונה היא (2).

LCL מתנגדת ל־Varus

הסבר קצר: Lateral collateral ligament מתנגדת לכוחות varus בברך.

• ה־LCL לא אחוזה למניסקוס הלטרלי. זה הבדל חשוב מה־MCL, שכן ה־MCL כן קשורה למניסקוס המדיאלי.
• היא לא נמשכת ל־lateral condyle של ה־Tibia, אלא ל־head of Fibula.
• הגיד של Semimembranosus קשור יותר ל־oblique popliteal ligament באזור האחורי של הברך, לא ל־LCL.

התשובה הנכונה היא (1).

Medial collateral ligament

הסבר קצר: ה־MCL מחוברת למניסקוס המדיאלי.

התשובה הנכונה היא (2).

מופרדת מהחלל המפרקי על ידי קפסולה ושומן

הסבר קצר: הפיקה היא עצם ססמואידית בתוך גיד Quadriceps והיא משתתפת במפרק הפטלופמורלי; הניסוח הזה הוא השגוי.

התשובה הנכונה היא (4).

אספקת דם טובה המאפשרת החלמה מהירה

זו האמירה השגויה. למניסקוסים יש אספקת דם מוגבלת, בעיקר בפריפריה שלהם, ולכן פגיעות מניסקוס לא תמיד מחלימות היטב.

התשובה הנכונה היא (1).

Anterior cruciate ligament

ה־ACL היא אחת מהרצועות הצולבות שנמצאות באזור ה־Intercondylar fossa של ה־Femur. ה־Patellar ligament וה־Collateral ligaments אינם נמצאים בתוך ה־fossa.

התשובה הנכונה היא (4).

Common fibular nerve

Common fibular nerve עובר באזור ה־Popliteal fossa, בעיקר לאורך הגבול הסופרו־לטרלי שלה. Great saphenous vein ו־Saphenous nerve שייכים יותר למסלול המדיאלי השטחי, ו־Tibialis posterior נמצא בשוק.

התשובה הנכונה היא (1).

Plantar flexion + Inversion

ה־Anterior talofibular ligament היא הרצועה הלטרלית שנפגעת הכי שכיח בנקע inversion, במיוחד כשהקרסול נמצא ב־plantar flexion.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Eversion מערב יותר את הצד המדיאלי/deltoid ligament.
• Dorsi flexion אינו המנח הקלאסי שבו ה־ATFL נמתחת ונקרעת בנקע השכיח.

התשובה הנכונה היא (1).

סגמנטים S1-S2

רפלקס אכילס בודק בעיקר את מסלול ה־Tibial nerve ואת הסגמנטים S1-S2, דרך תגובת plantar flexion של שרירי השוק הפוסטריוריים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Femoral nerve קשור לרפלקס פיקה, לא לרפלקס אכילס.

התשובה הנכונה היא (1).

Common fibular nerve

פגיעה ב־Common fibular nerve, במיוחד באזור צוואר הפיבולה, עלולה לגרום ל־foot drop. המטופל מרים את הברך גבוה כדי שהבהונות לא ייגררו על הקרקע.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Femoral nerve פוגע בעיקר ב־extension בברך ובתחושה קדמית/מדיאלית, ולא יוצר את התמונה הקלאסית של foot drop.

התשובה הנכונה היא (1).

Plantar flexion

עלייה לבהונות דורשת plantar flexion של הקרסול, בעיקר על ידי Gastrocnemius ו־Soleus דרך Achilles tendon.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Dorsi flexion היא הרמת גב כף הרגל לכיוון השוק.
• Inversion/Eversion הן תנועות צידיות יחסית ואינן הפעולה המרכזית בהליכה על בהונות.

התשובה הנכונה היא (1).

Great saphenous -> Femoral vein; Small saphenous -> Popliteal vein

ה־Great saphenous vein עולה מדיאלית ונשפך ל־Femoral vein באזור ה־saphenous opening. ה־Small saphenous vein עולה פוסטריורית ונשפך לרוב ל־Popliteal vein.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• החלפה בין הוורידים היא טעות קלאסית: Great = מדיאלי/פמורלי, Small = פוסטריורי/פופליטאלי.

התשובה הנכונה היא (1).

הנקע הנפוץ הוא inversion ופוגע בעיקר ברצועות הלטרליות

נקע הקרסול השכיח הוא inversion sprain, בדרך כלל במנח plantar flexion, והוא פוגע בעיקר ברצועות הלטרליות - במיוחד ATFL.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Eversion sprain פחות שכיח מפני שה־deltoid ligament חזקה וה־lateral malleolus נמשך דיסטלית ומגביל eversion.

התשובה הנכונה היא (1).

Dorsi flexion + Eversion

Fibularis tertius נמצא במדור האנטריורי של השוק. לכן הוא מסייע ב־dorsiflexion, ובגלל מיקומו הלטרלי יחסית הוא מסייע גם ב־eversion.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Inversion מאפיינת יותר Tibialis anterior/posterior.
• Plantar flexion אינה פעולה של המדור האנטריורי.

התשובה הנכונה היא (2).

Sural nerve

Small saphenous vein עולה באזור האחורי של השוק ובסמיכות ל־Sural nerve. זה צמד שחשוב לזכור יחד.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Great saphenous vein נמצא במסלול מדיאלי.
• Tibial nerve ו־Posterior tibial artery עמוקים יותר ואינם המלווה השטחי הקלאסי של הווריד.

התשובה הנכונה היא (3).

פאסיה עמוקה בשוק

Crural fascia היא הפאסיה העמוקה של השוק. היא עוטפת את השוק ומשתתפת בהגדרת המדורים, בדומה ל־Fascia lata בירך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• הפאסיה העמוקה בירך היא Fascia lata.
• Crural fascia אינה הפאסיה השטחית.
• Subserous fascia קשורה לדופן גוף/חללים ולא למדורי השוק.

התשובה הנכונה היא (1).

Tibial nerve

Gastrocnemius נמצא במדור הפוסטריורי השטחי של השוק ומעוצבב על ידי Tibial nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sural nerve הוא תחושתי בעיקר.
• Common/Deep fibular nerves קשורים למדורים האנטריורי/לטרלי ולא ל־Gastrocnemius.

התשובה הנכונה היא (2).

Anterior tibial artery

Anterior tibial artery ממשיך אל גב כף הרגל והופך ל־Dorsalis pedis artery לאחר מעבר הקרסול.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Popliteal artery מתפצל קודם לענפים טיביאליים.
• Posterior tibial artery ממשיך לצד הפלנטרי.
• Fibular artery הוא ענף של המערכת הפוסטריורית/לטרלית ולא המקור הישיר של dorsalis pedis.

התשובה הנכונה היא (1).

Tibialis posterior

Tibialis posterior עובר מאחורי ה־medial malleolus כחלק מתכולת ה־tarsal tunnel. המלאולוס המדיאלי משמש לו כמו גלגלת בדרכו לכף הרגל.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Tibialis anterior עובר קדמית בקרסול.
• Fibularis longus עובר מאחורי lateral malleolus.
• Fibularis tertius שייך למדור האנטריורי/דורסלי.

התשובה הנכונה היא (1).

שיתוק המדור האנטריורי והלטרלי בשוק עקב Common fibular nerve

Common fibular nerve מתפצל ל־deep fibular ול־superficial fibular nerves. פגיעה בו תפגע בדורסיפלקסורים ובאברטורים, ולכן תגרום ל־foot drop.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Tibial nerve מעצבב את המדור הפוסטריורי, שאחראי בעיקר ל־plantar flexion.
• שיתוק פוסטריורי אינו ההסבר הקלאסי לגרירת כף הרגל.

התשובה הנכונה היא (2).

Soleus muscle

עמוק ל־Flexor retinaculum, באזור ה־tarsal tunnel, עוברים גידים וכלי דם/עצבים כמו Tibial nerve, Posterior tibial artery וגיד FHL. Soleus הוא שריר שוק פוסטריורי שטחי ואינו עובר בתוך התעלה הטרסלית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Tibial nerve, Posterior tibial artery ו־FHL tendon הם חלק מהתכולה הקלאסית באזור שמאחורי medial malleolus.

התשובה הנכונה היא (2).

Deep fibular nerve

Deep fibular nerve מעצבב את המדור האנטריורי של השוק, כולל dorsiflexion. אם eversion שמורה, המדור הלטרלי וה־superficial fibular nerve כנראה שמורים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• פגיעה ב־superficial fibular הייתה פוגעת בעיקר ב־eversion.
• פגיעה ב־common fibular הייתה פוגעת גם ב־dorsiflexion וגם ב־eversion.
• Tibial nerve קשור ל־plantar flexion ולמדור הפוסטריורי.

התשובה הנכונה היא (1).

Dorsalis pedis artery

Dorsalis pedis הוא המשך של Anterior tibial artery, ולכן אינו תלוי ישירות ב־Posterior tibial artery. לעומת זאת medial/lateral plantar arteries הם ענפים דיסטליים של Posterior tibial artery.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Medial ו־Lateral plantar arteries הם ענפים של Posterior tibial artery.
• Fibular artery בדרך כלל יוצא מהמערכת של posterior tibial/proximal posterior compartment ולכן ייפגע יותר מאשר dorsalis pedis.

התשובה הנכונה היא (1).

Tibialis posterior

Fibularis tertius עושה dorsiflexion ו־eversion. Tibialis posterior עושה plantar flexion ו־inversion, ולכן הוא האנטגוניסט המתאים ביותר לשתי התנועות.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Tibialis anterior עושה dorsiflexion ולכן אינו אנטגוניסט מלא.
• Fibularis longus עושה eversion ולכן אינו אנטגוניסט.
• Flexor digitorum brevis הוא שריר פלנטרי אינטרינזי ואינו התשובה התפקודית כאן.

התשובה הנכונה היא (3).

Extensor digitorum longus

Deep fibular nerve מעצבב את המדור האנטריורי בשוק, כולל Extensor digitorum longus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Flexor hallucis longus מעוצבב על ידי Tibial nerve.
• Short head of biceps femoris מעוצבב על ידי common fibular division of sciatic.
• Flexor digitorum brevis הוא שריר פלנטרי אינטרינזי.

התשובה הנכונה היא (2).

ענפים שמקורם ב־Sciatic nerve

Sural nerve נוצר מתרומות של ענפים שמקורם במסלול ה־Sciatic nerve, בעיקר tibial ו־common fibular components. לכן הוא אינו ענף של femoral nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Femoral nerve שייך למדור הקדמי של הירך ול־saphenous nerve.
• Medial/lateral plantar nerves הם ענפים דיסטליים של tibial nerve בכף הרגל.

התשובה הנכונה היא (3).

מדור פוסטריורי שטחי של השוק

Soleus נמצא במדור הפוסטריורי השטחי של השוק, יחד עם Gastrocnemius ו־Plantaris, ותורם ל־plantar flexion דרך Achilles tendon.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• המדור האנטריורי אחראי בעיקר ל־dorsiflexion.
• המדור הלטרלי אחראי בעיקר ל־eversion.
• המדור הפוסטריורי העמוק כולל למשל Tibialis posterior ו־FHL/FDL.

התשובה הנכונה היא (2).

Tibialis posterior

המדור הפוסטריורי העמוק כולל Tibialis posterior, Flexor hallucis longus ו־Flexor digitorum longus. Soleus נמצא במדור הפוסטריורי השטחי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Extensor digitorum longus ו־Fibularis tertius שייכים למדור האנטריורי.
• Soleus הוא פוסטריורי שטחי, לא עמוק.

התשובה הנכונה היא (3).

Posterior tibial artery + Tibial nerve במדור הפוסטריורי העמוק

הסבר קצר: המדור הפוסטריורי העמוק מקבל אספקה מ־Posterior tibial artery ועצבוב מ־Tibial nerve.

התשובה הנכונה היא (2).

Tibialis posterior

הסבר קצר: שני השרירים עושים inversion; Tibialis anterior מוסיף dorsiflexion ו־Tibialis posterior מוסיף plantarflexion.

התשובה הנכונה היא (4).

Extension באצבעות כף הרגל

הסבר קצר: Extension של האצבעות נעשה במדור האנטריורי, לא במדור הפוסטריורי העמוק.

התשובה הנכונה היא (1).

בין Tibia ל־Fibula, ומבחינת מדורים בין anterior לבין posterior

הסבר קצר: Interosseous membrane מחברת בין שתי עצמות השוק ומשמשת חיץ בין המדור האנטריורי לפוסטריורי.

התשובה הנכונה היא (4).

Flexion בברך ו־Plantar flexion בקרסול

הסבר קצר: Gastrocnemius חוצה גם את הברך וגם את הקרסול.

התשובה הנכונה היא (3).

Anterior tibial artery

הסבר קצר: Anterior tibial artery מלווה את deep fibular nerve במדור האנטריורי.

התשובה הנכונה היא (4).

נאחז ב־Calcaneus

הסבר קצר: Soleus מצטרף ל־Achilles tendon ונאחז ב־calcaneus.

התשובה הנכונה היא (2).

Plantar flexion + Eversion

הסבר קצר: Tibialis anterior עושה dorsiflexion ו־inversion, ולכן מותחים אותו בכיוון ההפוך.

התשובה הנכונה היא (4).

הווריד עובר שטחית לשריר ה־Gastrocnemius

Small saphenous vein עובר שטחית באזור הפוסטריורי של השוק, בסמיכות ל־Sural nerve, ובדרך כלל מתנקז ל־Popliteal vein. הוא אינו מתנקז דרך ה־Saphenous opening; זה מאפיין של Great saphenous vein.

Posterior tibial artery הוא עורק עמוק במדור האחורי של השוק, עובר עם ה־tibial nerve / posterior tibial veins באזור העמוק, מאחורי ה־medial malleolus.

לעומת זאת Small saphenous vein הוא וריד שטחי, עולה בצד האחורי של השוק מעל ה־Gastrocnemius, ובדרך כלל מלווה את Sural nerve, לא את ה־Posterior tibial artery.

כלומר:

Small saphenous vein = superficial posterior calf + sural nerve
Posterior tibial artery = deep posterior compartment + tibial nerve

התשובה הנכונה היא (1).

המדור האנטריורי מבצע בעיקר Extension / Dorsiflexion, וחלקו משתתף ב־Inversion

המדור האנטריורי אחראי בעיקר ל־Dorsiflexion/Extension של הקרסול והאצבעות. Tibialis anterior גם מבצע Inversion. המדור הלטרלי מבצע בעיקר Eversion, והמדור הפוסטריורי בעיקר Plantar flexion/Flexion.

התשובה הנכונה היא (1).

Tibialis posterior נמצא אנטריורית ל־Flexor hallucis longus

הסדר הקלאסי מאחורי ה־Medial malleolus הוא: Tibialis posterior, Flexor digitorum longus, Posterior tibial artery, Tibial nerve, Flexor hallucis longus.

התשובה הנכונה היא (1).

Subtalar joint

Inversion ו־Eversion מתבצעות בעיקר במפרק ה־Subtalar בין Talus ל־Calcaneus, עם תרומה גם ממפרקי ה־tarsus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Talocrural joint הוא בעיקר dorsiflexion/plantar flexion.
• Knee joint אינו מפרק של inversion/eversion בכף הרגל.

התשובה הנכונה היא (1).

Deep fibular nerve

Extensor digitorum brevis נמצא בגב כף הרגל ומעוצבב מוטורית על ידי Deep fibular nerve.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superficial fibular nerve הוא בעיקר סנסורי בגב כף הרגל ומוטורי למדור הלטרלי בשוק.
• העצבים הפלנטריים שייכים לצד הפלנטרי של כף הרגל.

התשובה הנכונה היא (3).

שכבה 3

Flexor hallucis brevis שייך לשכבה השלישית של השרירים האינטרינזיים בכף הרגל, יחד עם שרירים כמו Adductor hallucis ו־Flexor digiti minimi brevis.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• השכבה הראשונה כוללת את השרירים השטחיים יותר.
• השכבה השנייה כוללת את Quadratus plantae וה־Lumbricals.
• השכבה הרביעית כוללת את interossei.

התשובה הנכונה היא (1).

Tibia

ה־Trochlea של ה־Talus משתתפת ב־talocrural joint מול הטיביה והפיבולה. מבין האפשרויות שניתנו, Tibia היא התשובה המתאימה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Calcaneus יוצר עם Talus את ה־subtalar joint.
• Navicular מפרקי עם head of talus, לא עם ה־trochlea.
• Cuboid מפרקי בעיקר עם calcaneus ועם metatarsals 4-5.

התשובה הנכונה היא (4).

Deep fibular nerve

Deep fibular nerve נותן תחושה לאזור קטן אופייני בין הבוהן הראשונה לשנייה בגב כף הרגל - first dorsal web space.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sural nerve נותן תחושה לטרלית יותר בכף הרגל.
• Medial/Lateral plantar nerves שייכים בעיקר לצד הפלנטרי.

התשובה הנכונה היא (2).

שכבה שנייה

Quadratus plantae נמצא בשכבה השנייה של השרירים האינטרינזיים הפלנטריים, יחד עם ה־lumbricals.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• השכבה הראשונה כוללת את השרירים השטחיים.
• השכבה השלישית כוללת בין היתר Flexor hallucis brevis.
• השכבה הרביעית כוללת interossei.

התשובה הנכונה היא (4).

Fibularis brevis

Fibularis brevis נאחז ב־tuberosity/base של המטטרסל החמישי. זה מיקום חשוב בנקעים ושברי avulsion.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Tibialis anterior נאחז בעיקר במדיאלי - medial cuneiform/base of 1st metatarsal.
• Tibialis posterior נאחז בעיקר ב־navicular ובתמיכות מדיאליות.
• Fibularis longus חוצה פלנטרית לכיוון המדיאלי ונאחז ב־base of 1st metatarsal/medial cuneiform.

התשובה הנכונה היא (2).

Lateral plantar nerve

Lateral plantar nerve מעצבב את רוב השרירים האינטרינזיים בכף הרגל, בדומה לחלוקה שבה ulnar nerve מעצבב רבים מהשרירים האינטרינזיים בכף היד.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Medial plantar nerve מעצבב קבוצה קטנה יותר.
• Superficial/Deep fibular nerves קשורים יותר לגב כף הרגל ולמדורי השוק, לא לרוב השרירים הפלנטריים.

התשובה הנכונה היא (1).

Dorsalis pedis

Dorsalis pedis artery מספק את גב כף הרגל והוא המשך של anterior tibial artery.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Medial ו־lateral plantar arteries מספקים בעיקר את הצד הפלנטרי של כף הרגל.

התשובה הנכונה היא (4).

Tibialis posterior

Tibialis posterior הוא אחד התומכים הדינמיים החשובים של הקשת האורכית המדיאלית. הגיד שלו עובר מאחורי medial malleolus ונאחז בעיקר ב־navicular ובמבנים מדיאליים נוספים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• EHL ו־FHL משפיעים על הבוהן, אך אינם התומכים המרכזיים בקשת המדיאלית.
• Fibularis tertius קשור ל־dorsiflexion/eversion ולא להרמת הקשת המדיאלית.

התשובה הנכונה היא (4).

קרע של ATFL

הסבר קצר: ATFL קשור לנקע אינוורסיה בקרסול, לא כתורם מרכזי להשטחת הקשת האורכית.

התשובה הנכונה היא (4).

Tibialis posterior tendon

הסבר קצר: Tibialis posterior נאחז ב־navicular tuberosity.

התשובה הנכונה היא (3).

משיכת יתר של Plantar fascia עלולה ליצור דורבן בעקב

הסבר קצר: Plantar fascia שטחית ותורמת לתמיכת הקשת; עומס כרוני יכול לגרום plantar fasciitis/heel spur.

התשובה הנכונה היא (4).

מתנגדת ל־Plantar flexion בקרסול

הסבר קצר: Spring ligament תומכת בראש ה־talus ובקשת המדיאלית; היא לא רצועה עיקרית שמגבילה plantar flexion.

התשובה הנכונה היא (3).

Fibularis brevis

הסבר קצר: Fibularis tertius נאחז בבסיס ה־metatarsal החמישי, קרוב מאוד לאחיזת Fibularis brevis.

התשובה הנכונה היא (4).

כל שרירי כף הרגל נאחזים בעצמות הטרסליות

הסבר קצר: זה שגוי; רבים נאחזים בפלנגות או במטטרסלים.