מעבדה 2 בית החזה

חלק 1 - דופן בית החזה האנטריורי

הקדמה

המעבדה עוסקת בדופן בית החזה האנטריורי. נתחיל בזיהוי נקודות גרמיות על גבי דופן בית החזה באמצעות מישוש.

אנטומיה טופוגרפית - מבנים על פני העור

עצמות הבריח (Clavicles)

• ניתן לזהות את המתאר שלהן באזור הסופריורי של דופן בית החזה
• נמשכות מאזור ה-Acromion ומדיאלית לנקודת החיבור בחלק העליון של הסטרנום
• המפרק נקרא Sternoclavicular Joint - חלק מחגורת הכתף

עצם החזה (Sternum)

• Jugular Notch / Suprasternal Notch - שקע בין שתי עצמות הבריח בחלק העליון של המנובריום
• Manubrium - החלק העליון של הסטרנום
• Body of Sternum - החלק העיקרי של הסטרנום
• Sternal Angle (Angle of Louis) - המפגש בין המנובריום לבודי, מורגש במישוש כבליטה/זווית
• Xiphoid Process - בליטה בחלק התחתון של הסטרנום, משתנה בצורתה מאדם לאדם (סחוסי בגילים צעירים, מתגרם עם הגיל)

Sternal Angle - נקודת ציון חשובה

נקודת ה-Sternal Angle מהווה נקודת ציון למספר דברים:

• נקודת המפרק של צלע מספר 2 אל הסטרנום
• קו דמיוני ממנה לעמוד השדרה מגיע לדיסק בין T4 ל-T5
• נקודת הפיצול של הטרכאה לשתי הסימפונות (Bronchi)
• התחלה וסיום של קשת האאורטה
• נקודת החצייה של Thoracic Duct משמאל לימין

כלוב בית החזה והצלעות

• Costal Margin - הנקודה האינפריורית ביותר של המבנה הגרמי של בית החזה, מורכב מסחוסי הצלעות התחתונות

חיבור הצלעות לסטרנום

• כל צלע מתחילה באזור החוליות התורקליות ובאזור הקדמי הופכת לסחוס (Costal Cartilage)
• הצלעות לא עושות מפרק ישיר עם הסטרנום - רק באמצעות הסחוס הצלעי
• המפרקים עם הסטרנום הם מפרקים סינוביאליים

סיווג הצלעות

Nipple - מיקום אנטומי

• נמצא פחות או יותר בגובה הרווח הבין-צלעי הרביעי

קווי ציון (Reference Lines)

קווים עיקריים

• Mid-clavicular Line - קו שנמשך ממרכז הקלוויקולה כלפי מטה, חוצה את בית החזה
• Mid-axillary Line - נמשך מאזור בית השחי כלפי מטה, חותך את בית החזה באזור הלטרלי
• Anterior Axillary Line - קו קדמי מבית השחי
• Posterior Axillary Line - קו אחורי מבית השחי

הסרעפת (Diaphragm)

• גובה הסרעפת בזמן נשיפה מאומצת:
  • צד ימין - עולה עד הרווח הבין-צלעי הרביעי
  • צד שמאל - עולה עד הרווח הבין-צלעי החמישי (מעט פחות מימין)

הריאות - מיקום יחסי

האזנה לריאות

• אפקס הריאות - נמתח מעל ומעבר לגובה הקלוויקולות
• האזנה לאפקס - באזור הלטרלי של הצוואר מעל הקלוויקולות
• הקשבה קדמית - לאונה העליונה (Superior Lobe)
• הקשבה אחורית - לאונה התחתונה (Inferior Lobe)

Pleural Reflections and Recesses

מעטפת הפלאורה

הפלאורה עוטפת אזורים שונים של הריאות ומתעקלת (Reflects) במעברים ביניהם:

• Costal Pleura - עוטפת את האזור שנושק לצלעות
• Diaphragmatic Pleura - עוטפת את האזור שנושק לסרעפת
• Mediastinal Pleura - עוטפת את האזור שנושק למדיאסטינום (צמודה ללב)

Recesses - מרווחים פוטנציאליים

Costodiaphragmatic Recess	Costomediastinal Recess
מיקום: בין Costal ל-Diaphragmatic Pleura	מיקום: בין Costal ל-Mediastinal Pleura
הגדול והבולט יותר מכיל רקמת ריאה בשאיפה מאומצת (כלומר, בזמן נשיפה או מנוחה הוא מרווח פוטנציאלי?) עלול להכיל נוזלים במצבים פתולוגיים אזור יחסית בטוח (להבנתי) להכנסת נקז חזה. בזמן נשיפה הריאה לא נמצאת שם.	נמצא מאחורי הסטרנום קטן יותר

Costomediastinal recess

קפל של ה Parietal pleura בו היא הופכת מפלאורה פריאטלית קוסטלית, לפלאורה פריאטלית מדיאסטינלית.

הקפל מצוי משני צידי הסטרנום.

באזור שורש הריאה נפגשות שתי שכבות הפלאורה העוטפות את הריאה - הפלאורה הפריאטלית, הצמודה במהלכה לכלוב בית הצלעות, והפלאורה הויצרלית, הצמודה במהלכה לרקמת הריאה עצמה.

בלוטת השד (Mammary Gland)

מיקום ומבנה

• נמצאת ברקמה התת-עורית, ברקמת השומן של הפאסיה השטחית
• ממוקמת על גבי השרירים הפקטורליים (בעיקר Pectoralis Major)
• קיימת גם בזכר אך פחות מפותחת

מרכיבים

• Areola - אזור הפיגמנטציה סביב הפטמה, מכיל בלוטות חלב שמפרישות נוזל שמנוני להגנה
• Nipple - עשוי ברובו משריר חלק, לוחץ על הצינורות בזמן גירוי

Suspensory Ligaments of Cooper

• רצועות מרקמת חיבור סיבית
• יוצרות מדורים בבלוטת השד
• נמתחות מהעור ועד לפאסיה שעוטפת את Pectoralis Major
• תולות את בלוטת השד על השריר

מערכת הצינורות

• Lactiferous Ducts - צינורות חלב שמובילים חלב מה-Mammary Glands אל הפטמה (20-15 צינורות)
• Lactiferous Sinus - התרחבות הצינורות בסמוך לפטמה, נלחץ בזמן הנקה

ניקוז לימפתי

עצבוב

• מקור העצבוב הסנסורי - עצבים אינטרקוסטליים

אספקת דם

• Lateral Thoracic Artery - מספק את האזור הלטרלי של בלוטת השד

בנוסף, יש לשד אספקת דם מה:

• Internal Thoracic Artery - מספק את האזור המדיאלי של בלוטת השד
• Thoracoacromial Artery - מספק את החלק העליון של בלוטת השד

הרווח הבין-צלעי (Intercostal Space)

מבנה כללי

הרווח בין שתי צלעות סמוכות מכיל שלוש שכבות שריריות וכלי דם ועצבים.

שכבות שריריות (מחוץ לפנים)

Innermost Intercostal	Internal Intercostal	External Intercostal
כיוון הסיבים זהה ל-Internal	כיוון הסיבים: הפוך ל-External (≈90°)	כיוון הסיבים: אלכסוני כמו “ידיים בכיסים”
השכבה העמוקה ביותר דומיננטי בעיקר בצד הלטרלי של בית החזה חסר אנטריורית ופוסטריורית	נמצא עמוק ל-External Intercostal מתחיל מהאזור הלטרלי של הסטרנום	מתחיל פוסטריורית סמוך לעמוד השדרה ממשיך עד נקודת מפגש צלע-סחוס (אנטריורית)
לרוב מופיע כשריר אמיתי בעיקר באזור הלטרלי	באזור האחורי הופך ל-Internal Intercostal Membrane	באזור האנטריורי הופך ל-External Intercostal Membrane
תפקיד: נשיפה (כמו Internal)	תפקיד: נשיפה (Expiration)	תפקיד: שאיפה (Inspiration)

צרור נוירו-וסקולרי (VAN)

בין Internal ל-Innermost Intercostal עוברים כלי הדם והעצב, מסודרים מסופריור לאינפריור:

• כל המבנים נמצאים ב-Costal Groove - שקע בחלק התחתון של הצלע העליונה
• יש גם כלים קולטרליים קטנים יותר באזור הסופריורי של הצלע התחתונה

עצב אינטרקוסטלי (Intercostal Nerve)

• מקור: עצב ספינלי ← ענף קדמי (Ventral Ramus)
• מתקדם לאורך הרווח הבין-צלעי מאחור לקדימה
• שולח שלוחות:
  • Lateral Cutaneous Branch - יוצא בקו Mid-axillary, מעצבב את הצד הלטרלי
  • Anterior Cutaneous Branch - יוצא לטרלית לסטרנום, מעצבב את האזור האנטריורי

מתחת לרווח הבין-צלעי

מתחת לשכבת Innermost Intercostal נמצאת:

• Parietal Pleura - השכבה הפריאטלית של הפלאורה, דבוקה לדופן הפנימי של בית החזה
• מכאן נכנסים לחלל הריאות

קווי חיתוך למעבדה

1. קו לאורך הקלוויקולות
2. ירידה מ-Jugular Notch לאורך הסטרנום
3. ירידה לאורך Xiphoid Process
4. לאורך Costal Margin
5. עלייה לטרלית בקו Mid-axillary Line

חלק 2 - חלל בית החזה והחללים הפולמונריים

הקדמה - חלל בית החזה והחללים הפולמונריים

במעבדה זו נעבור על המבנים שנמצאים בתוך חלל בית החזה - תחילה על המבנים שנמצאים על הדופן מהצד הפנימי, ואחר כך על החללים הפולמונריים.

חזרה על מבני דופן בית החזה

מבנים גרמיים

• Sternum - על שלושת חלקיו: Manubrium, Body, Xiphoid Process
• צלעות - צלע ראשונה מתחברת למנובריום, צלע שנייה לזווית הסטרנלית (Angle of Louis)
• Costal Cartilages - סחוסי הצלעות המחברים את הצלעות לסטרנום

מבנים נוירו-וסקולריים

• Anterior Cutaneous Nerves - עצבים עוריים קדמיים עם כלי דם נלווים (מקור: משני צידי הסטרנום)
• Lateral Cutaneous Nerves - עצבים עוריים צידיים באזור הלטרלי של בית החזה
• Long Thoracic Nerve - מעצבב את Serratus Anterior

פתיחת בית החזה

שתי שיטות חיתוך

מבנים על הדופן הפנימית של בית החזה

Internal Thoracic Artery & Vein

• מקור: Subclavian Artery/Vein
• מסלול: יורדים משני צידי הסטרנום
• תפקיד: שולחים ענפים לרווחים האינטרקוסטליים שעושים אנסטומוזה עם כלי הדם האינטרקוסטליים שמקורם באאורטה
• מיקום: בין Transversus Thoracis ל-Internal Intercostal

פיצולים טרמינליים (בגובה Intercostal Space 6)

Transversus Thoracis Muscle

• אחיזה פרוקסימלית: דופן פנימית של הסטרנום
• אחיזה דיסטלית: מסתרע כמניפה אל הצלעות התחתונות
• תפקיד: נשיפה - מקטין את נפח בית החזה

השריר הכי אנטריורי-פנימי בדופן בית החזה (מבפנים, סמוך לסטרנום).

הסרעפת (Diaphragm) - שיקולים קליניים

גובה כיפת הסרעפת

• עולה גבוה עד הרווחים הבין-צלעיים האמצעיים (רווח 5-4)
• צד ימין - גבוה יותר בגלל הכבד
• צד שמאל - נמוך יותר

Costodiaphragmatic Recess

• החלל בין שתי שכבות הפלאורה (Costal ו-Diaphragmatic)
• משמש לניקור (Thoracentesis) לשאיבת נוזלים

סיכונים בניקור

• ניקור עמוק מדי ← ניקוב כיפת הסרעפת
• בצד ימין ← סכנת פגיעה בכבד ודימום חמור
• יש להתחשב בגובה הסרעפת בעת ביצוע פרוצדורות

חלוקת חלל בית החזה

מעטפות הריאות (Pleura)

שתי השכבות

חלקי ה-Parietal Pleura

המעבר בין השכבות

• שתי השכבות המשכיות אחת לשנייה באזור שורש הריאה (Hilum)
• Pulmonary Ligament - שרוול של פלאורה שיורד מתחת לשורש, מסמן את המעבר בין Visceral ל-Parietal (מכיל כלי לימפה ובלוטות לימפה)

הריאות (Lungs)

השוואה בין הריאות

משטחי הריאה

חריצים (Fissures)

• Oblique Fissure - בשתי הריאות, מפריד בין Superior ל-Inferior Lobe
• Horizontal Fissure - בריאה ימנית בלבד, מפריד בין Superior ל-Middle Lobe

שורש הריאה (Root of Lung / Hilum)

הגדרה: האזור שבו כלי הדם והסימפונות נכנסים ויוצאים מהריאה - מקשר בין המדיאסטינום לריאות.

סדר המבנים בשורש

ריאה ימנית

הערה: לפעמים ה-Bronchus לסופריור לוב נמצא סופריורית לעורק - נקרא Eparterial Bronchus (מעל העורק) - ייחודי לריאה ימנית.

ריאה שמאלית

ה-Bronchus בשתי הריאות הוא בדרך כלל הפוסטריורי ביותר בשורש הריאה.

כלי הדם הריאתיים

הגדרה: עורק = יוצא מהלב, וריד = חוזר ללב (ללא קשר לרמת החמצן)

מבנים בין הריאות למדיאסטינום

Phrenic Nerve

• מיקום: בין שטח הריאות המדיאסטינלי לשק הלב (Pericardial Sac)
• תפקיד מוטורי: העצב המוטורי העיקרי לסרעפת
• עצבוב: שני עצבי Phrenic (ימני ושמאלי) - כל אחד מעצבב צד אחד
• סיבים סנסוריים: לסרעפת, לפריקרד ולחלקים מהפלאורה

עצב ה- Phrenic הנו עצב ספינאלי שמקורו בצוואר. העצב עובר במסלולו אנטריורית לשורש הריאה בדרכו לעצבב מוטורית את הסרעפת וסנסורית את הסרעפת ומרבית ממעטפת הלב

Pericardiacophrenic Vessels

• מסלול: צמודים ל-Phrenic Nerve
• מקור: Internal Thoracic Artery (במוצא)
• תפקיד: אספקה וניקוז לסרעפת ולפריקרד

הטבעות על שטח הריאות (Impressions)

ריאה שמאלית - הטבעות

הטבעה	מבנה גורם
Cardiac Impression	הלב (גדולה יותר משמאל)
Aortic Arch	קשת האאורטה (מעל ההילום)
Descending/Thoracic Aorta	אאורטה יורדת (מאחורי ההילום)

ה-Aorta מטביעה את חותמה על האזור המדיאסטינלי של הריאה השמאלית בלבד

Lingula

• לשון של רקמת ריאה בחלק התחתון של Superior Lobe
• חובקת את קודקוד הלב (Apex) מלמטה
• נקראת כך בגלל צורתה הדומה ללשון

ריאה ימנית - הטבעות

הסימפונות (Bronchi)

השוואה בין הסימפונות

משמעות קלינית

• שאיפת גוף זר (בעיקר בילדים) ← סביר יותר שיגיע לברונכוס ימני
• הסיבה: הברונכוס הימני רחב יותר וזוויתו ורטיקלית יותר

אספקת דם לריאות עצמן

Bronchial Arteries & Veins

• תפקיד: מספקים את רקמת הריאה עצמה (לא לחילוף גזים)
• מסלול: מתלווים לסימפונות ומתפצלים איתם
• מקור העורקים: ישירות מהאאורטה
• ניקוז הוורידים: למערכת ה-Azygos

הבהרה: להבנתי, הריאה לא ניזונה מהדם שמגיע אליה מהלב דרך הכלים הגדולים - יש לה אספקת דם עצמאית כמו לכל איבר אחר. כלומר, Pulmonary arteries לצורך העניין לא מספקים דם לריאות עצמן - הם רק מבצעים חילוף גזים.

העורקים הברונכיאלים מספקים את העץ ה-Bronchopulmonary. מקורם באאורטה והם מתלווים אל ה-Bronchi במהלכם ופיצוליהם.

חלק 3 - המדיאסטינום (Mediastinum)

הקדמה - אזור המדיאסטינום

המעבדה עוסקת באזור המדיאסטינום - האזור המרכזי בבית החזה. מעבדות קודמות עסקו בדופן בית החזה ובחללים הפולמונריים.

חלוקת בית החזה

חלוקת המדיאסטינום

                    Mediastinum
                         │
          ┌──────────────┴──────────────┐
          │                             │
    Superior                      Inferior
   Mediastinum                   Mediastinum
                                      │
                    ┌─────────────────┼─────────────────┐
                    │                 │                 │
               Anterior           Middle           Posterior
              Mediastinum       Mediastinum       Mediastinum

קו ההפרדה: הזווית הסטרנלית (Sternal Angle / Angle of Louis) מסמנת את המעבר בין Superior ל-Inferior Mediastinum.

גבולות הלב

Auricles (אוזניות)

• Right Auricle ו-Left Auricle - שלוחות של העליות שעוטפות את הכלים הגדולים
• משמשות כנקודת ציון למיקום הלב

מיקום המסתמים העורקיים

• Aortic Valve ו-Pulmonary Valve נמצאים בגובה Intercostal Space 2
• מקביל לצלע מספר 2 ולזווית הסטרנלית
• נקודת ציון להאזנה למסתמים

Anterior Mediastinum

גבולות

• קדמי: Sternum (הדופן האחורית שלו)
• אחורי: Fibrous Pericardium

תוכן

מעטפות הלב (Pericardium)

שלוש שכבות

עיגון הלב

ה-Fibrous Pericardium מעגן את הלב במקומו באמצעות:

• Sternopericardial Ligaments - חיבור לסטרנום
• Central Tendon of Diaphragm - חיבור לסרעפת (הלב נע עם הסרעפת)
• Adventitia of Great Vessels - התמזגות עם הכלים הגדולים (מסמן גבול עליון של סק הלב)

Superior Mediastinum - כלי דם

ורידים

Superior Vena Cava (SVC)

פתח ה SVC בכחול בתמונה

• נכנס לעלייה הימנית
• נוצר מחיבור שני Brachiocephalic Veins (ימני ושמאלי)

ה-SVC מטביע חותמו על ריאה ימין בלבד

Brachiocephalic Veins

נוצרים מחיבור:

שני ורידי ה- brachiocephalic מנקזים את הגפה העליונה, הצוואר והראש.שני הוורידים (ימין ושמאל) יוצרים את ה-SVC

עורקים

קשת האאורטה (Aortic Arch)

• Ascending Aorta - מקטע קצר מהיציאה מהפריקרד כלפי מעלה
• Arch of Aorta - מתחילה ונגמרת בזווית הסטרנלית

שלושת הענפים מקשת האאורטה

Left Subclavian	Left Common Carotid	Brachiocephalic Trunk
ישירות מהקשת	ישירות מהקשת	מתצפל לשני עורקים: Right Subclavian Right Common Carotid

הערה: בצד ימין - Common Carotid ו-Subclavian יוצאים יחד דרך Brachiocephalic Trunk. בצד שמאל - יוצאים בנפרד.

Brachiocephalic Trunk יוצא ישירות מחדר ימין, ומתפצל לשני Pulmonary a.

Pulmonary Trunk

• יוצא מהחדר הימני
• מוביל דם עני בחמצן לריאות
• מתפצל ל-Right Pulmonary Artery ו-Left Pulmonary Artery
• Right Pulmonary Artery עובר מתחת לקשת האאורטה לכיוון הריאה הימנית

העורקים הפולמונרים יוצאים מה-Pulmonary trunk ונכנסים אל הריאות דרך שורש הריאה.

Ligamentum Arteriosum

• מיקום: בין קשת האאורטה ל-Left Pulmonary Artery
• מהות: שריד למבנה עוברי - Ductus Arteriosus
• תפקיד עוברי: אפשר מעבר דם בין האאורטה ל-Pulmonary Trunk (עקיפת הריאות בחיים העובריים)

Superior Mediastinum - עצבים

Phrenic Nerve - עצב הסרעפת

• תפקיד מוטורי: העצב המוטורי העיקרי לסרעפת
• סיבים סנסוריים: לפריקרד, לחלקים מהפלאורה ולסרעפת
• מסלול: חולף אנטריורית לשורש הריאה
• מיקום: בין Fibrous Pericardium ל-Mediastinal Pleura

Vagus Nerve

• תפקיד: עצב פאראסימפתטי - מרבית העצבוב הפאראסימפתטי של בית החזה והבטן
• מסלול: יורד לאורך הצוואר, לאורך Common Carotid
• מיקום: חולף פוסטריורית לשורש הריאה

Recurrent Laryngeal Nerve

יעד: מיתרי הקול (Larynx) באזור הצוואר

Pericardial Sinuses (סינוסים פריקרדיאליים)

Pericardial Space / Cavity

• החלל הפוטנציאלי בין Parietal ל-Visceral Pericardium
• מכיל נוזל סיכוך לתנועה חלקה של הלב

שני סינוסים עיקריים

משמעות קלינית - נוזלים בפריקרד

• הסינוסים מאפשרים הצטברות נוזלים (דם, נוזל דלקתי) במקרים פתולוגיים
• ניתן להגיע ל-Oblique Sinus על ידי הרמת קודקוד הלב

סיכום המבנים לפי אזור

Anterior Mediastinum - מבנים

• Thymus (בילדים)
• Internal Thoracic Vessels
• Parasternal Lymph Nodes
• Sternopericardial Ligaments
• Transversus Thoracis

Superior Mediastinum

כלי דם:

• SVC, Brachiocephalic Veins
• Aortic Arch + 3 ענפים
• Pulmonary Trunk

עצבים:

• Phrenic Nerves (אנטריורי לשורש)
• Vagus Nerves (פוסטריורי לשורש)
• Recurrent Laryngeal Nerves

מבנים נוספים:

• Trachea
• Esophagus
• Ligamentum Arteriosum

הקדמה - הלב והפוסטריור מדיאסטינום

במעבדה זו נמשיך את אזור המדיאסטינום ונעסוק במבנים הקשורים ללב ובאזור הפוסטריור מדיאסטינום.

חזרה - מבנים באזור המדיאסטינום

לאחר הסרת הריאות, ניתן לראות:

• Pericardium - מעטפת הלב (Fibrous Pericardium)
• קשת האאורטה (Aortic Arch)
• Pulmonary Trunk - אנטריורית לקשת האאורטה
• Superior Vena Cava עם שתי ה-Brachiocephalic Veins
• Inferior Vena Cava - בנקודת המעבר בסרעפת
• Azygos Vein - מתנקז ל-SVC מעל נקודת הכניסה ללב
• Phrenic Nerve - בין Fibrous Pericardium ל-Parietal Pleura
• Pericardiacophrenic Vessels - מלווים את Phrenic Nerve
• Vagus Nerve - יורד לאורך קשת האאורטה
• Ligamentum Arteriosum - ומתחתיו Recurrent Laryngeal Nerve

הסרת הפריקרד וחשיפת הלב

שכבות הפריקרד (מחוץ לפנים)

1. Fibrous Pericardium - שכבה חיצונית קשיחה
2. Parietal Serous Pericardium - דבוקה לפיברוס פריקרד
3. Visceral Serous Pericardium (Epicardium) - דבוקה ללב, נחשבת אחת משכבות הלב

הערה למעבדה: בלב אמיתי, הלב עטוף ברקמת שומן מתחת לסרוס פריקרד, וכלי הדם טבועים בשומן.

חיתוכים להוצאת הלב

מבנים חיצוניים של הלב

Auricles (אוזניות) - נקודות ציון

• Right Auricle ו-Left Auricle
• שלוחות של העליות הימנית והשמאלית
• עוטפות את Pulmonary Trunk ואת האאורטה משני הצדדים

חריצים (Sulci)

Anterior Interventricular Sulcus	Posterior Interventricular Sulcus	Coronary Sulcus (Atrioventricular Sulcus)
מיקום: בין החדרים מקדימה	מיקום: בין החדרים מאחורה	מיקום: בין העליות לחדרים
תוכן: LAD Great Cardiac Vein	תוכן: PDA Middle Cardiac Vein	תוכן: Right Coronary Artery Circumflex Coronary Sinus

משטחי הלב (Surfaces)

משטחי הלב (Heart Surfaces)

משטח	מבנים
קדמי (Sternocostal)	Right Ventricle (מרבית)
בסיס (פוסטריורי)	Left Atrium
דיאפרגמטי (תחתון)	Right Ventricle (מרבית)
ימני (Right Pulmonary)	Right Atrium (עלייה ימין) + חלק מהחדר הימני
שמאלי (Left Pulmonary)	Left Ventricle + קודקוד הלב

כלי דם שיוצאים מהלב (עורקים)

Pulmonary Trunk	Aorta
מקור: Right Ventricle (חדר ימין)	מקור: Left Ventricle (חדר שמאל)
תפקיד: מחזור דם ריאתי (דם עני בחמצן)	תפקיד: מחזור דם מערכתי (דם עשיר בחמצן)

המסתמים (Valves)

מסתמים סמילונריים: בין חדרים לעורקים (Semilunar Valves)

Aortic Valve

מזרים דם מה-Left Ventricle (חדר שמאל) אל ה-Aorta. בעל שלושה מפרשים (Cusps):

במפרשים הימני והשמאלי של ה-Aortic Valve יש פתחים לעורקים הקורונריים:

Pulmonary Valve

מזרים דם מה-Right Ventricle (חדר ימין) אל ה-Pulmonary Trunk. בעל שלושה מפרשים: Right, Left, Anterior (ללא פתחים קורונריים)

מסתמים אטריו-ונטריקולריים: בין עליות לחדרים (Atrioventricular Valves)

Septal tricuspid valve - מפרש שמחובר למחיצה הבין-חדרית. septal = מחיצה

פעילות המסתמים

בשלב הזרמת הדם מהחדרים אל העורקים (Systole):

• המסתמים האטריו-ונטריקולריים (AV) סגורים
• המסתמים הסמילונריים פתוחים

בשלב מילוי החדרים (Diastole):

• המסתמים האטריו-ונטריקולריים פתוחים
• המסתמים הסמילונריים סגורים

Systole	Diastole

לשלמות התמונה, יש גם שלבים בין הסיסטולה לדיאסטולה שבהם כל המסתמים סגורים (Isovolumetric Contraction/Relaxation).

העורקים הקורונריים (Coronary Arteries)

Left Coronary Artery

• מקור: Left Coronary Cusp של ה-Aortic Valve
• מהלך קצר, ואז מתפצל:

ענפים מרכזיים של Left Coronary Artery (LCA)

Left Anterior Descending (LAD)	Circumflex Branch	Left Marginal
מסלול Anterior Interventricular Sulcus יורד קדמית בין החדרים	מסלול Coronary Sulcus → posterior מתקדם ב-Coronary sulcus של הצד השמאלי של הלב מקיף את הלב לכיוון פוסטריורי	מסלול יורד בדופן השמאלית
אספקה (עיקרית) מרבית החדר השמאלי + מרבית המחיצה הבין־חדרית משמעות קלינית חלקים ממערכת ההולכה	אספקה דופן שמאלית של הלב	אספקה דופן שמאלית

Right Coronary Artery

• מקור: Right Coronary Cusp של ה-Aortic Valve
• מהלך: מתחת ל-Right Auricle, מקיף את הלב ב-Coronary Sulcus

ענפים מרכזיים של Right Coronary Artery (RCA)

Sinoatrial Nodal Branch	Right Marginal	Posterior Descending Artery (PDA)
מסלול לכיוון Right Atrium	מסלול יורד בדופן הימנית	מסלול Posterior Interventricular Sulcus
אספקה SA Node (קוצב הלב הראשי)	אספקה דופן ימנית	אספקה שליש אחורי של המחיצה

דומיננטיות

• Right Dominant (מרבית המקרים): ה-PDA מגיע מ-Right Coronary Artery
• Left Dominant: ה-PDA מגיע מ-Circumflex Branch
• Co-Dominant: אספקה משותפת

הניקוז הוורידי של הלב

Coronary Sinus

• מיקום: ב-Coronary Sulcus, בדופן האחורית של הלב
• ניקוז: לתוך Right Atrium

ורידים המתנקזים ל-Coronary Sinus

Great Cardiac Vein	Middle Cardiac Vein	Small Cardiac Vein
מסלול: Anterior Interventricular Sulcus → Coronary Sulcus	מסלול: Posterior Interventricular Sulcus	מסלול: מקיף את הלב מימין לאורך ה-Atrioventricular Sulcus
מלווה: LAD	מלווה: PDA	מלווה: Right Coronary Artery

Anterior Cardiac Veins

• מדלגים על ה-Coronary Sulcus
• מתנקזים ישירות ל-Right Atrium

מדורי הלב

עלייה ימין (Right Atrium)

חלקי העלייה

פתחים ב-Right Atrium

Fossa Ovalis

החץ הלבן בתמונה:

• מיקום: במחיצה בין העליות (Interatrial Septum)
• מהות: שריד עוברי ל-Foramen Ovale שאפשר מעבר דם בין העליות בתקופה העוברית

מיקום הקוצבים

חדר ימין (Right Ventricle)

מבנים בחדר הימני

מבנה	תיאור
Trabeculae Carneae	דופן מסורגת
Papillary Muscles	שלושה (Anterior, Posterior, Septal) - פטמות שריריות
Chordae Tendineae	מיתרים המחברים Papillary Muscles למסתם
Septomarginal Trabecula (Moderator Band)	שלוחה שרירית מהמחיצה ל-Anterior Papillary Muscle, מכילה סיבי הולכה
Conus Arteriosus	אזור חלק בפתח ל-Pulmonary Trunk

תפקיד ה-Moderator Band

• מכילה סיבים ממערכת ההולכה
• מאפשרת קיצור דרך ל-Anterior Papillary Muscle
• גורמת לכיווץ מוקדם של ה-Papillary Muscle ← מתיחת ה-Chordae Tendineae ← מניעת היפוך המסתם

עלייה שמאל (Left Atrium)

מאפייני העלייה השמאלית

• דופן חלקה ברובה
• מעט Pectinate Muscles באזור האוזנייה בלבד
• 4 פתחי Pulmonary Veins (2 מימין, 2 משמאל) - לפעמים מתאחדים
• ניתן לראות את Fossa Ovalis מצד זה

חדר שמאל (Left Ventricle)

מבנים בחדר השמאלי

מערכת ההולכה של הלב

רכיבי המערכת

SA Node (קוצב ראשי)
    │
    ├── Interatrial Tracts (לעליות)
    │
    ▼
AV Node (קוצב משני)
    │
    ▼
Bundle of His (חוצה את המחיצה)
    │
    ├── Right Bundle Branch
    │         │
    │         └── Purkinje Fibers
    │
    └── Left Bundle Branch
              │
              └── Purkinje Fibers

מיקום

Posterior Mediastinum

Azygos System (מערכת ניקוז ורידי)

Azygos Vein (צד ימין)

• מסלול: עולה לאורך דופן החזה האחורית, סמוך לגוף החוליות
• ניקוז: ישירות ל-SVC לפני כניסתו ללב
• מקבל: Posterior Intercostal Veins מצד ימין

Hemiazygos Vein (צד שמאל תחתון)

• מנקז את המרווחים הבין-צלעיים התחתונים משמאל
• חוצה לימין, מתנקז ל-Azygos

Accessory Hemiazygos Vein (צד שמאל עליון)

• מנקז את המרווחים הבין-צלעיים העליונים משמאל
• חוצה לימין, מתנקז ל-Azygos

Descending (Thoracic) Aorta

• מסלול: מסוף קשת האאורטה, יורדת לאורך דופן החזה האחורית
• עוברת את הסרעפת ב-Aortic Hiatus, הופכת ל-Abdominal Aorta

ענפים

Trachea

• יורדת מאזור הגרון
• מתפצלת בגובה הזווית הסטרנלית לשני ה-Main Bronchi
• Carina - רכס חוסי בנקודת הפיצול (Bifurcation), מגרה רפלקס שיעול

Esophagus (הוושט)

• מיקום: פוסטריורית לטרכאה, צמוד לגוף החוליות
• מסלול: בהתחלה מימין לאאורטה, חוצה אנטריורית ושמאלה
• פתח בסרעפת: Esophageal Hiatus (קדמית ל-Aortic Hiatus)

Esophageal Plexus

Sympathetic Chain (השרשרת הסימפתטית)

• מיקום: לאורך גוף החוליות, באזור מוצא הצלעות
• מבנה: גנגליונים בכל רמה, מחוברים בשרשרת
• היקף: מאזור צווארי עד סקרלי

Splanchnic Nerves

שלוחות היוצאות מהשרשרת הסימפתטית התורקלית:

Thoracic Duct

• צינור הלימפה העיקרי של הגוף
• מיקום: בין Azygos Vein ל-Descending Aorta, סמוך לגוף החוליות
• מסלול: עולה עם נטייה לימין, בגובה הזווית הסטרנלית חוצה לשמאל
• ניקוז: למפגש Internal Jugular + Subclavian Vein השמאליים (היכן שנוצר Left Brachiocephalic Vein)
• מעבר בסרעפת: יחד עם Aortic Hiatus

הערה למעבדה: קשה לאתר - דק (פחות מ-1 מ”מ), בהיר, שקוף

Subcostal Muscles

• מיקום: דופן אחורית של בית החזה בלבד
• מאפיין: מדלגים על כמה מרווחים אינטרקוסטליים (בניגוד לשרירים האינטרקוסטליים)
• דומיננטיות: באזור התחתון של הדופן האחורית

סיכום פתחי הסרעפת