נושאים עצמות המרפק והאמה מפרק המרפק בורסות המרפק שרירי המרפק עצבוב המרפק והאמה אספקת דם Cubital Fossa בדיקות קליניות חלק א׳: עצמות המרפק והאמה זווית הנשיאה - Carrying Angle מאפיינים:
זווית נורמלית: 10°-15°גדולה יותר בנקבות - סיבה אבולוציונית (נשיאת משאות)תפקיד: הרחקת הידיים מהגוף בנשיאת משאות פתולוגיות:
Cubitus Valgus - זווית מוגברת (החוצה)Cubitus Varus - זווית הפוכה (פנימה) הסיבה האנטומית: Trochlea ארוכה יותר מדיאלית ← סטיית האמה לטרלית
נקודות גרמיות - Humerus דיסטלי משטחים מפרקיים מבנה תיאור מפרק עם Trochlea גלגלת מדיאלית Ulna Capitulum ראש מעוגל לטרלי Radius
טיפ לזיהוי: Capitulum נראה רק מקדימה, Trochlea גם מאחור
בליטות על ה-Humerus מבנה מיקום תפקיד Medial epicondyle מדיאלי Common flexor tendon Lateral epicondyle לטרלי Common extensor tendon Supracondylar ridges מעל epicondyles נקודות אחיזה
שקעים על ה-Humerus “Funny Bone” - פגיעה ב-Ulnar nerve בgroove ← זרם לאצבעות
עצם Radius פרוקסימלית: הרדיוס עגול Head - דיסק עגולNeck - צוואר צרRadial tuberosity - אחיזת Biceps חשוב: Radial tuberosity מסתובבת עם supination/pronation
Shaft של Radius Interosseous border - חד, מדיאלימקום חיבור Interosseous membrane דיסטלית: רחב ושטוח Styloid process - בליטה לטרלית (ניתנת למישוש)Dorsal tubercle (Lister’s) - גלגלת לשרירים לאגודל עצם ה-Ulna פרוקסימלית - ״מפתח ברגים״ מבנה תפקיד Olecranon process בליטה אחורית - אחיזת Triceps Coronoid process בליטה קדמית - מונע hyperflexion Trochlear notch שקע בין הבליטות - קולט Trochlea Radial notch שקע לטרלי - מפרק עם Radius
Shaft של Ulna Ulnar tuberosity - אחיזת BrachialisInterosseous border - כמו ב-Radius דיסטלית: אולנה אוחזת ב- Carpal bones דרך הדיסק האולנו-קרפלי (Triangular Fibrocartilage Complex – TFCC) ולכן:
Styloid process – קטן מזה של ה־Radius, ומשמש אחיזה לרצועות (ulnar collateral ligament).Head – יוצר מפרק עם ה־Radius דיסטלית (ה־Distal Radioulnar Joint – DRUJ), ולא מתחבר ישירות לעצמות שורש כף היד . שבר Colles של ה-Radius הדיסטלי מיקום: Radius דיסטלימנגנון: נפילה על יד מושטתאוכלוסיה: מבוגרים (אוסטאופורוזיס)מראה: “Dinner fork deformity”סיבוך: כף היד נמשכת אחורה עם הפרגמנט היררכיה:
Scapula ← Clavicle ← Humerus ← Ulna ← Radius ← Hand
חלק ב׳: מפרק המרפק 3 מפרקים בקפסולה אחת מפרק Humeroulnar - Hinge joint עיקרי מפרק Humero-radial - משני מפרק Proximal Radioulnar - Pivot joint תנועות במרפק האמה Flexion/Extension - 0-150°Pronation/Supination - 90°/90° רצועות: Collateral Ligaments רצועה מסלול מונעת Medial (Ulnar) collateral Medial epicondyle → Ulna Valgus stress Lateral (Radial) collateral Lateral epicondyle → Radius Varus stress
Annular Ligament תפקיד: מחזיקה Radius צמוד ל-Ulnaצורה: טבעתית סביב צוואר Radiusפתולוגיה: Pulled elbow בילדים Pulled Elbow (Nursemaid’s Elbow) מנגנון פציעת Pulled Elbow משיכת יד ילד < 4 שנים Radius יוצא מ-Annular ligament סימנים:
יד ב-pronation + extension כאב בתנועה טיפול:
Supination + extension מהירה “קליק” = חזרה למקום פריקת מרפק כיוון: בדרך כלל אחוריסיבוך: שבר Coronoid processרדיוגרפיה: Ulna אחורית ל-Trochlea חלק ג׳: בורסות המרפק Olecranon Bursa מיקום: בין עור ל-Olecranonגורמי דלקת: חיכוך חוזר (שכיבה על מרפקים) טראומה “Student’s elbow” טיפול: קרח, לחץ, ניקוז במקרים קיצוניים הערה: ״כרוב עוזר - אולי משפר ניקוז לימפתי״
חלק ד׳: שרירי המרפק פלקסורים (מדור קדמי) Muscle Origin Insertion Action Innervation Biceps brachii • Long: Supraglenoid Radial tuberosity Flexion + Supination Musculocutaneous Brachialis Mid-humerus Ulnar tuberosity Primary Flexor Musculocutaneous Brachioradialis Lateral supracondylar Styloid (radius) Flexion in natural position Radial!
״שריר הבירה״ - Brachioradialis פועל הכי טוב ב-mid position
אקסטנסורים (מדור אחורי) Muscle Action Innervation Triceps Extension Radial Anconeus Extension + Stabilization Radial
Anconeus: ״שריר קטן שכולם שוכחים עד שנכנס לספאזם״
פרונטורים וסופינטורים Supinators Supinator - העיקרי, עצבוב RadialBiceps - משני, עצבוב Musculocutaneous Pronators שריר Pronator teres - שני ראשים, עצבוב Median שריר Pronator quadratus - העיקרי, עצבוב Median תסמונות לחיצה תסמונת עצב נלחץ מיקום סימנים Supinator syndrome Radial דרך Supinator Drop wrist Pronator syndrome Median בין ראשי Pronator teres נימול באצבעות 1-3.5
חלק ה׳: עצבוב המרפק והאמה Radial Nerve מסלול העצב הרדיאלי Spiral groove ← קדמי במרפק! (מפתיע) מיקום ב-Cubital fossa: הכי לטרליהתפצלות: Superficial branch (sensory) ← גב כף יד Deep branch (motor) ← דרך Supinator ← extensors זהירות בדיקור: ״ממש anterior ל-lateral epicondyle״
עיצבוב: כל האקסטנסורים באמה + עצבוב סנסורי לאזור הדורסלי של כף היד.
Musculocutaneous → Lateral Antebrachial Cutaneous מסלול: בין Biceps ל-Brachialisהמשך: עם Cephalic veinתפוצה: עור לטרלי אמההעצב המספק עצבוב סנסורי לאזור הלטרלי באמה הוא ה-Lateral antebrachial cutaneous n. שאלה קלאסית: ״חתך שטחי ב-Cephalic vein פגע במי?״
Lateral Antebrachial Cutaneous nerve
מסלול העצב המדיאני Cubital fossa - מדיאלי ל-Brachial arteryדרך Pronator teres - סיכון ללחיצהAnterior interosseous nerve - ענף לשכבה עמוקה עצבוב באמה: כל flexors חוץ מ-1.5: Flexor carpi ulnaris חצי מ-Flexor digitorum profundus Ulnar Nerve מסלול העצב האולנרי Groove posterior ל-medial epicondyle בין FCU ו-FDP באמה Canal של Guyon בכף יד עצבוב באמה - רק 1.5 שרירים: Flexor carpi ulnaris + חצי FDP העצב האולנרי כמעט לא מעצבב באמה ולכן כל פגיעה בו מתבטאת בכף היד. אולי אפשר לחשוב על האולנרי כעצב של כף היד, לא של הזרוע או של האמה - האמה היא רק “תחנת מעבר” שלו ולכן 1.5.
חלק ו׳: אספקת דם Brachial Artery במרפק התפצלות ב-Cubital fossa Radial artery (לטרלי)Ulnar artery (מדיאלי) אנסטומוזה סביב המרפק מלמעלה (Collaterals) Superior/Inferior ulnar collateral Radial collateral (מ-Deep brachial) מלמטה (Recurrents) Radial recurrent Anterior/Posterior ulnar recurrent תפקיד: מבטיח זרימה בכל מצבי flexion/extension
Volkmann’s Ischemia גורם: שבר supracondylarבעיה: פגיעה באספקת דם לאמהשכיח בילדים - אנסטומוזות לא מפותחות חלק ז׳: Cubital Fossa גבולות המשולש Cubital Fossa גבול מבנה בסיס קו בין epicondyles מדיאלי Pronator teres לטרלי Brachioradialis גג Bicipital aponeurosis רצפה Supinator + Brachialis
תוכן Cubital Fossa (מלטרלי למדיאלי) R adial nerveB iceps tendonB rachial arteryM edian nerve לזכירה: “Really Beautiful Bodies Matter”
חלק ח׳: בדיקות קליניות Biceps Reflex ביצוע:
יד ב-flexion רפוי הקשה על גיד Biceps תגובה נורמלית: כיפוף קל בודק:
שריר: Bicepsעצב: Musculocutaneousסגמנטים: C5-C6 חשוב: השוואה בין הידיים - חד צדדי vs דו צדדי
מתיחות עצביות עצב ביצוע Median Extension + pronation Radial Flexion + pronation באגרוף Ulnar “שס” - flexion + ulnar deviation
נקודות קליניות מרכזיות 1. פתולוגיות שכיחות Tennis elbow - lateral epicondyleGolfer’s elbow - medial epicondylePulled elbow - ילדים < 4 2. נקודות תורפה Ulnar nerve ב-grooveMedian nerve ב-Pronator teresRadial nerve ב-Supinator 3. כללי זהב Flexors = Median (חוץ מ-1.5)Extensors = Radial (כולם!)Intrinsics ביד = Ulnar (רוב) 4. דגשים “ככל שנתקדם דיסטלית - פחות עצבים” “בכף היד נשארים רק 3: Median, Ulnar, Radial” ״Brachioradialis - השריר המבלבל באמה״ דור פסקל 19 בנובמבר 2025 
