שיעור 3 רקמת עצם

חלק א’: עמידה אנטומית ומישורי תנועה

עמידה אנטומית | Anatomical Position

העמידה האנטומית מהווה את הבסיס המוחלט לתיאור תנועות, מיקום מבנים אנטומיים ותיאור יחסים מרחביים. זאת נקודת הייחוס המרכזית בלימודי האנטומיה, ממנה נגזרות כל ההגדרות המרחביות.

מישורי תנועה | Planes of Movement

שלושה מישורים עיקריים חוצים את הגוף:

1. מישור סגיטלי | Sagittal Plane

• חלוקה: ימין ושמאל
• תנועות עיקריות:
  • כפיפה (Flexion)
  • פשיטה (Extension)

2. מישור קורונלי/חזיתי | Coronal/Frontal Plane

• חלוקה: קדמי (אנטריורי) ואחורי (פוסטריורי)
• תנועות עיקריות:
  • הרחקה (Abduction)
  • קירוב (Adduction)

3. מישור אקסיאלי/טרנסוורסלי | Axial/Transverse Plane

• חלוקה: עליון ותחתון
• תנועות עיקריות:
  • סיבוב (Rotation)

מונחי כיוון ומיקום יחסי

חלק ב’: מפרקים | Joints

הגדרה ותפקידים

מפרק הוא אזור הפרדה בין שתי עצמות או יותר, המאפשר תנועה או בלימת זעזועים.

תפקידים עיקריים:

• ✓ אפשרות תנועה
• ✓ בלימת זעזועים
• ✓ הגנה על מבנים
• ✓ גמישות (למשל בגולגולת)
• ✓ גדילה והתפתחות

סיווג המפרקים - שלושה סוגים עיקריים

1️⃣ מפרק סינוביאלי | Synovial Joint

מאפיינים

• המפרק השכיח ביותר בגוף
• המפרק התנועתי ביותר
• בעל מבנה אנטומי מורכב וייחודי

מבנה אנטומי

קפסולה מפרקית | Joint Capsule

• מעטפת חיצונית סיבית חזקה
• מקיפה את המפרק כולו

קרום סינוביאלי | Synovial Membrane

• ממברנה פנימית המרפדת את הקפסולה
• מפרישה נוזל סינוביאלי

נוזל סינוביאלי | Synovial Fluid

• נוזל סמיך וצמיג
• תפקידים: שימון, הזנה, בלימת זעזועים

סחוס מפרקי | Articular Cartilage

• סחוס היאליני (Hyaline Cartilage)
• מכסה את קצוות העצמות (אפיפיזות)
• חלק, חסר כלי דם ועצבים

רצועות | Ligaments

• רקמת חיבור צפופה סדירה
• מחברות עצם לעצם
• מייצבות את המפרק

שישה תת-סוגים של מפרקים סינוביאליים

השוואה: מפרק הכתף מול מפרק הירך

הערה חשובה: עומק המכתש (Socket Depth) במפרק הירך גדול יותר, מה שמגביל תנועה אך מקנה יציבות חיונית לנשיאת משקל הגוף.

2️⃣ מפרק סיבי | Fibrous Joint

מאפיינים - מפרק סיבי

• ללא תנועה משמעותית
• גמישות מוגבלת
• בלימת זעזועים

דוגמאות עיקריות

תפרי הגולגולת | Skull Sutures

• חיבור בין עצמות הגולגולת
• סוגי תפרים:
  • תפר ישר
  • תפר משונן
  • תפר סלילי (בחלק העליון-אחורי)
• התפתחות: מתאחים עם הגיל (80-60 שנה כמעט לא נראים)

קרום בין-עצמי | Interosseous Membrane

• באמה: בין רדיוס (Radius) לאולנה (Ulna)
• בשוק: בין טיביה (Tibia) לפיבולה (Fibula)
• תפקיד: יצירת שטח פנים נוסף לחיבור שרירים

חיבור שיניים | Gomphosis

• שורש השן במכתש (Alveolar Socket)
• חיבור חזק מאוד באמצעות סיבים

3️⃣ מפרק סחוסי | Cartilaginous Joint

מאפיינים - תנועה מוגבלת

• חיבור באמצעות סחוס
• גמישות בינונית
• בלימת זעזועים מעולה

דוגמאות

סינפיזיס | Symphysis

• סימפיזיס פוביס - בין עצמות הערווה
• דיסק בין-חולייתי (Intervertebral Disc)
  • סחוס סיבי עם גרעין ג׳לטיני
  • בלימת זעזועים בעמוד השדרה

סינכונדרוזיס | Synchondrosis

• חיבור הצלעות לעצם החזה (Sternum)
• סחוס היאליני
• מאפשר התרחבות בית החזה בנשימה

עמוד השדרה - מבנה ותפקוד מיוחדים

עמוד השדרה בעל צורת S כפולה המאפשרת תנועת “קפיץ” בהליכה

יתרונות הצורה:

• בלימת זעזועים יעילה
• חלוקת עומסים אופטימלית
• הסתגלות להליכה זקופה על שתיים
• גמישות עם שמירה על יציבות

חלק ג’: נקודות אנטומיות על העצמות

מונחים למבנים בולטים על עצמות

מבנים מפרקיים

נקודות חיבור לרקמות רכות

עיקרון חשוב: הגודל וההבלטה של נקודות החיבור מתאימים לעוצמת השריר המחובר - ככל שהשריר חזק יותר, נקודת החיבור בולטת יותר.

מבנים נוספים

חלק ד’: רקמות חיבור | Connective Tissues

עקרונות בסיסיים

ברקמות חיבור, החומר הבין-תאי חשוב יותר מהתאים עצמם

מרכיבי החומר הבין-תאי:

1. סיבי חלבון - קולגן, אלסטין, רטיקולין
2. חומר בסיס - פרוטאוגליקנים, גליקוזאמינוגליקנים
3. נוזל רקמתי

סיבי חלבון - השוואה

הבחנה חשובה:

• גמישות = יכולת כיפוף ללא שבירה
• אלסטיות = יכולת התארכות וחזרה לאורך המקורי

סיווג רקמות חיבור

א. רקמת חיבור אמיתית | Proper Connective Tissue

1. רקמת חיבור רפה | Loose Connective Tissue

• מאפיינים: מעט סיבים, הרבה חומר בסיס
• תפקיד: מילוי חללים, עטיפה, הפרדה
• מיקום: תת-עור, סביב איברים

2. רקמת חיבור צפופה | Dense Connective Tissue

צפופה לא סדירה | Dense Irregular

• מאפיינים: סיבים בכיוונים שונים
• דוגמאות חשובות:

פריאוסטאום (חוטלת) | Periosteum

• עוטפת את גוף העצם (דיאפיזה)
• תפקידים קריטיים:
  • חיבור גידים לעצם
  • הספקת דם לעצם
  • חיונית להחלמת שברים
• חשיבות קלינית: פגיעה בפריאוסטאום פוגעת ביכולת החלמה

קפסולת מפרק | Joint Capsule

• השכבה החיצונית הסיבית
• מקנה חוזק ויציבות למפרק

צפופה סדירה | Dense Regular

• מאפיינים: סיבים מקבילים בחבילות מסודרות
• דוגמאות:

רצועה | Ligament

• מחברת עצם לעצם
• תפקידים:
  • ייצוב המפרק
  • הגבלת תנועה לטווח בטוח
  • מניעת תנועות פתולוגיות

דוגמה: רצועות הברך

• רצועות צולבות (Cruciate Ligaments)
  • קדמית (ACL)
  • אחורית (PCL)
• רצועות צידיות (Collateral Ligaments)
  • מדיאלית (MCL)
  • לטרלית (LCL)

גיד | Tendon

• מחבר שריר לעצם או שריר לשריר
• סיבי קולגן מסודרים במקביל לכיוון המתיחה
• חיבור לעצם תמיד דרך הפריאוסטאום

דוגמאות:

• גיד אכילס (Achilles Tendon) - הגדול והחזק ביותר
• גידי כף היד - דקים ומרובים

הספקת דם והחלמה - סיכום השוואתי

ב. רקמת חיבור שלדית | Skeletal Connective Tissue

רקמות סחוס, העצמות והשיניים (סוג של רקמת עצם מיוחדת).

סחוס | Cartilage

מאפיינים כלליים:

• חסר כלי דם (אווסקולרי)
• חסר עצבים (לכן אין כאב בשחיקה)
• תזונה בדיפוזיה מהפריכונדריום או נוזל סינוביאלי
• יכולת התחדשות נמוכה מאוד

שלושה סוגי סחוס:

1. סחוס היאליני (זכוכיתי) | Hyaline Cartilage

• מאפיינים: שקוף למחצה, חלק, גמיש
• מיקום:
  • קצוות עצמות במפרקים סינוביאליים
  • טבעות קנה הנשימה (Tracheal Rings)
  • תיבת הקול (Larynx)
  • חלקי האף
• התפתחות: רוב השלד העוברי מתחיל כסחוס היאליני

2. סחוס אלסטי | Elastic Cartilage

• מאפיינים: גמיש מאוד, צהבהב
• מיקום:
  • אפרכסת האוזן (Auricle)
  • תעלת השמע החיצונית
  • אפיגלוטיס (Epiglottis)
  • קצה האף

3. סחוס סיבי | Fibrocartilage

• מאפיינים: חזק מאוד, עמיד בלחץ
• מיקום:
  • דיסקים בין-חולייתיים
  • מניסקוסים בברך
  • סימפיזיס פוביס
  • נקודות חיבור של גידים מסוימים לעצם

רקמת עצם | Bone Tissue

מבנה הרקמה

החומר הבין-תאי:

1. חומר אנאורגני (65%)

   • קלציום פוספט - Ca₃(PO₄)₂
   • קלציום קרבונט - CaCO₃
   • תפקיד: קשיחות וחוזק בדחיסה

2. חומר אורגני (35%)

   • סיבי קולגן טיפוס I
   • פרוטאוגליקנים
   • תפקיד: גמישות וחוזק במתיחה

עצם יבשה (לאחר מוות): נשאר רק החומר האנאורגני - לכן שבירה וקשיחה

סוגי רקמת עצם

עצם קומפקטית (צפופה) | Compact Bone

• צפיפות: 70% רקמה, 30% חללים
• מיקום:
  • דיאפיזה (גוף העצם)
  • שכבה חיצונית של כל עצם
• מבנה מיקרוסקופי:

האוסטאון | Osteon (Haversian System)

היחידה הפונקציונלית של עצם קומפקטית

מרכיבים:

1. תעלת האוורס (Haversian Canal)
   • במרכז האוסטאון
   • מכילה כלי דם ועצבים
2. למלות קונצנטריות (Concentric Lamellae)
   • 20-4 שכבות גליליות
   • סיבי קולגן בכל למלה בכיוון שונה (חוזק מרבי)
3. לקונות (Lacunae)
   • חללים קטנים בין הלמלות
   • מכילים אוסטאוציטים (תאי עצם בוגרים)
4. קנליקולי (Canaliculi)
   • תעלות זעירות המחברות בין הלקונות
   • מאפשרות תקשורת ותזונה בין תאים

עצם ספוגית | Spongy (Cancellous) Bone

• צפיפות: 30% רקמה, 70% חללים
• מיקום: אפיפיזות, חוליות, עצמות שטוחות
• מבנה:

טרבקולות | Trabeculae

קורות עצם דקות המסודרות לפי קווי העומס

עקרונות חשובים:

• הסידור אינו אקראי - מותאם לכוחות הפועלים
• מתפתח ומשתנה עם הגיל והעומסים
• מעביר עומסים ביעילות מהמפרק לגוף העצם

דוגמה: ראש וצוואר הפמור

כוחות פועלים:

• באזור העליון: מתיחה (Tensile Forces)
• באזור התחתון: דחיסה (Compressive Forces)

התאמת הטרבקולות:

• טרבקולות מתיחה - מסודרות לאורך האזור העליון
• טרבקולות דחיסה - מסודרות לאורך האזור התחתון
• אזור חולשה (Ward’s Triangle) - בין שתי המערכות

חשיבות קלינית: שברי צוואר הפמור מתחילים תמיד באזור המתיחה (עליון-צידי)

עמידות העצם לכוחות שונים

התפתחות ושינויים בעצם

בתינוק ובילד:

• עצמות עדיין סחוסיות בחלקן
• טרבקולות מתפתחות עם תחילת נשיאת משקל
• מרכזי התאבנות (Ossification Centers) פעילים

בבוגר:

• מחזור תמידי של בנייה והרס (Remodeling)
• החלפה מלאה של השלד כל 10-7 שנים
• התאמה מתמדת לעומסים משתנים

בזקנה:

• ירידה בצפיפות העצם
• דילול טרבקולות
• סיכון מוגבר לשברים

סיכום - חשיבות קלינית

1. הבנת מבנה העצם חיונית ל:

• חיזוי מיקומי שברים
• תכנון ניתוחים אורתופדיים
• הבנת תהליכי החלמה

2. גורמים המשפיעים על החלמת עצם:

• שלמות הפריאוסטאום
• הספקת דם
• גיל המטופל
• מיקום וסוג השבר

3. עקרון Wolff’s Law:

העצם מסתגלת לעומסים המופעלים עליה - מתחזקת באזורי עומס ונחלשת באזורי חוסר עומס

נספח: השלמה למערכת השלד

סיווג עצמות לפי צורה

עצמות ארוכות | Long Bones

• מאפיינים: אורך גדול מרוחב, מבנה צינורי
• דוגמאות: פמור (Femur), הומרוס (Humerus), טיביה (Tibia)
• מבנה: דיאפיזה (גוף) ושתי אפיפיזות (קצוות)

עצמות קצרות | Short Bones

• מאפיינים: אורך ורוחב דומים, צורה קובית
• דוגמאות: עצמות שורש כף היד (Carpal Bones) - 8 עצמות בשתי שורות
• תפקיד: יציבות וספיגת זעזועים

עצמות שטוחות | Flat Bones

• מאפיינים: דקות ורחבות
• דוגמאות: עצמות הגולגולת, צלעות, עצם השכמה (Scapula)
• תפקיד: הגנה ושטח פנים לחיבור שרירים

עצמות לא סדירות | Irregular Bones

• מאפיינים: צורה מורכבת שאינה מתאימה לקטגוריות אחרות
• דוגמאות: חוליות (Vertebrae), עצמות האגן

עצמות ססמואידיות | Sesamoid Bones

• הגדרה: עצמות המתפתחות בתוך גידים
• תפקיד: שינוי זווית המשיכה ושיפור יעילות מכנית
• דוגמה עיקרית: פיקה (Patella)
  • העצם הססמואידית הגדולה בגוף
  • נמצאת בגיד שריר הארבע-ראשי (Quadriceps)
  • מגדילה את זרוע המנוף ב-25%
• דוגמה נוספת: עצם הפיסיפורם (Pisiform)
  • בשורש כף היד
  • בגיד שריר פלקסור קרפי אולנריס (Flexor Carpi Ulnaris)

התפתחות העצם | Bone Development

התגרמות אנדוכונדרלית | Endochondral Ossification

השלבים העיקריים:

1. מודל סחוסי ראשוני

• השלד העוברי מתחיל כסחוס היאליני
• כלי דם מתקרבים ויוצרים מעטפת חיצונית

2. מרכז התגרמות ראשוני | Primary Ossification Center

• כלי דם חודר למרכז העצם
• נקודת החדירה: נוטריאנט פורמן (Nutrient Foramen)
• העורק המזין: נוטריאנט ארטרי (Nutrient Artery)
• התחלת השקעת סידן במרכז הדיאפיזה

3. מרכזי התגרמות משניים | Secondary Ossification Centers

• מתפתחים באפיפיזות
• נשארים מופרדים ממרכז ההתגרמות הראשוני

4. פלטת הגדילה | Epiphyseal Plate

• מבנה: שכבת סחוס בין מרכזי ההתגרמות
• תפקיד: אזור הגדילה האורכית של העצם
• סגירה: בבגרות, כאשר העצם מפסיקה לגדול
• חשיבות קלינית:
  • נראית בצילומי רנטגן כפס רדיולוצנטי
  • עלולה להיות מבולבלת עם שבר
  • משאירה צלקת (Epiphyseal Line) לאחר סגירה

אספקת דם לעצם | Blood Supply to Bone

מקורות אספקת הדם:

1. עורק מזין | Nutrient Artery

• העורק הראשי של העצם
• חודר דרך הנוטריאנט פורמן
• מספק את הדיאפיזה ומח העצם

2. עורקי הפריאוסטאום | Periosteal Arteries

• מספקים את השכבה החיצונית
• חשובים להחלמת שברים

3. עורקי האפיפיזה | Epiphyseal Arteries

• מספקים את קצוות העצם
• נפרדים ממערכת הדיאפיזה עד לסגירת פלטת הגדילה

ניקוז ורידי:

• דרך אותו הנוטריאנט פורמן
• פרופורציונלי לפעילות מח העצם

עצבוב:

• בעיקר בפריאוסטאום
• מקור הכאב בשברים
• מעט עצבוב בעצם עצמה

הפריאוסטאום | Periosteum

הגדרה: רקמת חיבור צפופה העוטפת את גוף העצם

תפקידים קריטיים:

1. מתאר ותבנית

• קובע את צורת העצם
• מנחה התחדשות בשברים

2. נקודת עיגון

• חיבור גידים ורצועות
• התמזגות עם רקמות קולגן

3. אספקת דם

• מעבר כלי דם לעצם
• קריטי להחלמה

4. פוטנציאל התחדשות

• מכיל תאי אוסטאובלסטים
• מאפשר תיקון ובנייה

חשיבות קלינית: פגיעה בפריאוסטאום פוגעת משמעותית ביכולת ההחלמה של העצם

נקודות מפתח לזכירה

1. עמידה אנטומית - נקודת ייחוס לכל התיאורים האנטומיים
2. מפרק סינוביאלי - השכיח והתנועתי ביותר
3. פריאוסטאום - קריטי לחיבור גידים ולהחלמת שברים
4. הספקת דם - הגורם המרכזי בקצב החלמה
5. טרבקולות - מסודרות לפי קווי עומס, לא אקראיות
6. עצם - רקמה דינמית המתחדשת כל החיים