העמוד עדיין בעבודה.
חלק א׳: סקירה כללית של בית החזה
חזרה על החומר הקודם
- קירות בית החזה: מבנה גרמי, שרירים בין-צלעיים
- חללים פלאורליים: שני חללים צדדיים המכילים את הריאות
- קרום פלאורלי: פריאטלי (דבוק לקיר) ← ויסצרלי (דבוק לריאה)
- שער הריאה: נקודת המעבר בין הקרומים
עקרון חשוב: הקרום הפריאטלי והויסצרלי הם המשכיים - קרום אחד!
חלק ב׳: המדיאסטינום (Mediastinum)
הגדרה
המדיאסטינום הוא החלל המרכזי של בית החזה, הנמצא בין שני החללים הפלאורליים.
גבולות המדיאסטינום
| גבול | מבנה |
|---|---|
| עליון | Superior Thoracic Inlet (צלע ראשונה + סטרנום + T1) |
| תחתון | הסרעפת (Diaphragm) |
| קדמי | הסטרנום |
| אחורי | חוליות עמוד השדרה (T1-T12) |
| צדדי | הריאות והקרום הפלאורלי |
חלוקת המדיאסטינום
חלוקה ראשית: עליון ותחתון
הקו המפריד: Sternal Angle (זווית הסטרנום) - החיבור בין המנובריום לגוף הסטרנום
חלוקת המדיאסטינום התחתון
| חלק | מיקום | תוכן עיקרי |
|---|---|---|
| Anterior (קדמי) | בין סטרנום לפריקרדיום | בלוטת התימוס |
| Middle (אמצעי) | מרכזי | הלב + פריקרדיום |
| Posterior (אחורי) | מול עמוד השדרה | אאורטה יורדת, ושט, עצבים |
חלק ג׳: כלי דם גדולים - ורידים
Superior Vena Cava (SVC)
- וריד גדול המנקז דם מהחלק העליון של הגוף
- נפתח: בעלייה הימנית של הלב
- מיקום: צד ימין של המדיאסטינום העליון
Brachiocephalic Veins
| וריד | אורך | סיבה |
|---|---|---|
| שמאלי | ארוך יותר | צריך לחצות לימין |
| ימני | קצר יותר | קרוב ל-SVC |
מקור הורידים הברכיוצפליים
כל Brachiocephalic Vein נוצר מאיחוד של:
- Internal Jugular Vein - מנקז דם מהראש והצוואר
- Subclavian Vein - מנקז דם מהזרוע
יחס אנטומי חשוב: עצב הוואגוס עובר בין Internal Jugular Vein ל-Common Carotid Artery
External Jugular Vein
- קטן יותר ושטחי יותר
- נראה מתחת לעור בצוואר
- מתנקז: לרוב ל-Subclavian Vein
חלק ד׳: כלי דם גדולים - האאורטה
מבנה האאורטה - “מקל סבא”
האאורטה יוצאת מהלב ועושה קשת לאחור ולשמאל
┌─────── Aortic Arch ───────┐
│ │
Ascending Descending
Aorta Aorta
│ │
↑ ↓
Heart To Body
חלקי האאורטה
| חלק | מיקום | פיצולים |
|---|---|---|
| Aortic Root | בסיס, עם המסתמים | Right & Left Coronary Arteries |
| Ascending Aorta | עולה למעלה | ללא פיצולים |
| Aortic Arch | קשת לשמאל ולאחור | 3 פיצולים עיקריים |
| Descending Aorta | יורדת לאורך עמוד השדרה | Posterior Intercostal Arteries |
פיצולי קשת האאורטה (מקדימה לאחור)
| מספר | שם | פיצולים |
|---|---|---|
| 1 | Brachiocephalic Trunk | Right Common Carotid + Right Subclavian |
| 2 | Left Common Carotid | ישירות לצוואר ולראש |
| 3 | Left Subclavian | ישירות לזרוע שמאל |
שאלה קלאסית: אילו כלי דם נמצאים אחורית ל-Left Brachiocephalic Vein?
תשובה: שלושת הפיצולים של קשת האאורטה
וריאציות בפיצולי קשת האאורטה
| וריאציה | תיאור | שכיחות |
|---|---|---|
| A - נורמלי | 3 פיצולים נפרדים | הכי שכיח |
| B | Left Common Carotid יוצא מה-Trunk | שכיח |
| C | Left Common Carotid יוצא גבוה יותר מה-Trunk | פחות שכיח |
| D | כל 3 הפיצולים יוצאים מעורק אחד | נדיר |
Coronary Arteries
- יוצאים מ: Aortic Root (שורש האאורטה)
- Right Coronary Artery: מספקת דם לצד ימין של הלב
- Left Coronary Artery: מספקת דם לצד שמאל של הלב
- פתחים: בתוך הסינוסים של המסתם האאורטלי
חלק ה׳: עצבים במדיאסטינום
עצב הוואגוס (Vagus Nerve)
- תפקיד: עצבוב פרסימפתטי
- מסלול: בין Internal Jugular Vein ל-Common Carotid Artery
- אחורית לשער הריאה
Recurrent Laryngeal Nerve
| צד | מסלול החזרה |
|---|---|
| שמאלי | מתחת לקשת האאורטה |
| ימני | מתחת ל-Right Subclavian Artery |
תפקיד: עצבוב גרון (Larynx) - חשוב לדיבור!
עצב הפרניק (Phrenic Nerve)
- מקור: C3-C5 (“C3, 4, 5 keep the diaphragm alive”)
- תפקיד: עצבוב מוטורי לסרעפת + תחושתי לפריקרדיום
- מסלול: קדמית לשער הריאה
יחס חשוב: הפרניק קדמי לשער הריאה, הוואגוס אחורי
Sympathetic Trunk
- מיקום: לאורך עמוד השדרה, משני הצדדים
- תפקיד: עצבוב סימפתטי לאיברי החזה
חלק ו׳: תוכן המדיאסטינום לפי אזורים
Superior Mediastinum
| מבנה | הערות |
|---|---|
| Superior Vena Cava | צד ימין |
| Brachiocephalic Veins | ימני קצר, שמאלי ארוך |
| Aortic Arch + פיצולים | |
| Trachea | קנה הנשימה |
| Esophagus | הוושט |
| Thoracic Duct | צינור לימפתי מרכזי |
| Vagus Nerves | ימני ושמאלי |
| Phrenic Nerves | ימני ושמאלי |
| Thymus | גדול בילדים, מצטמק עם הגיל |
Anterior Mediastinum
- בלוטת התימוס (Thymus)
- רקמת שומן
- בלוטות לימפה
Thymus: גדולה מאוד בגיל צעיר, כמעט נעלמת בבגרות
Middle Mediastinum
- הלב
- פריקרדיום (שק הלב)
- שורש כלי הדם הגדולים
Posterior Mediastinum
| מבנה | מיקום |
|---|---|
| Descending Aorta | שמאלי, קרוב לעמוד השדרה |
| Esophagus | מרכזי, קדמית לעמוד השדרה |
| Azygos Vein | צד ימין |
| Hemi-azygos Vein | צד שמאל |
| Thoracic Duct | ימין למרכז |
| Sympathetic Trunks | משני הצדדים |
חלק ז׳: הפריקרדיום (Pericardium)
מבנה הפריקרדיום
שק פיברוטי שעוטף את הלב ומכיל אותו
שכבות הפריקרדיום
| שכבה | תיאור |
|---|---|
| Fibrous Pericardium | שכבה חיצונית קשיחה מרקמת חיבור |
| Parietal Serous Pericardium | השכבה הפנימית של הפריקרדיום |
| Visceral Serous Pericardium | דבוקה ללב = Epicardium |
Reflection: נקודת המעבר בין Parietal ל-Visceral - באזור שורש כלי הדם הגדולים
חיבורי הפריקרדיום
| חיבור | מיקום |
|---|---|
| Superior Pericardial Ligament | קדמית לסטרנום |
| Central Tendon | תחתון לסרעפת |
| אחורי | לחוליות עמוד השדרה |
תפקידי הפריקרדיום
- ייצוב הלב במקומו
- הגבלת תנועות יתר
- הגנה מפני חיכוך (נוזל סיכה בחלל)
- מניעת התרחבות יתר
פתולוגיות
| מצב | תיאור |
|---|---|
| Pericarditis | דלקת הפריקרדיום - הצטברות נוזל |
| Pneumopericardium | אוויר בחלל הפריקרדיאלי (פציעה/ניקוב) |
| Cardiac Tamponade | לחץ על הלב מנוזל מצטבר |
בצילום רנטגן: בדרך כלל לא רואים הפרדה בין לב לפריקרדיום. כשרואים - סימן פתולוגי!
חלק ח׳: אנטומיה של הלב
מנח אנטומי של הלב
הלב לא נמצא כמו שמציירים אותו!
סיבוב הלב
לקחת את הלב ולעשות:
- הטיה לאחור - החלק התחתון הופך קדמי
- הטיה לשמאל - המדורים הימניים הופכים קדמיים
אספקטים של הלב
| אספקט | מדורים | כינוי |
|---|---|---|
| קדמי (Sternocostal) | עלייה ימין + חדר ימין + מעט חדר שמאל | |
| תחתון (Diaphragmatic) | חדר שמאל + חדר ימין | |
| אחורי (Base) | עלייה שמאל | הכי אחורי! |
חשוב: עלייה שמאל היא החלק הכי אחורי של הלב!
גבולות הלב
| גבול | מיקום |
|---|---|
| עליון ימני | סחוס צלעי 3 |
| תחתון ימני | סחוס צלעי 6 |
| עליון שמאלי | מרווח בין-צלעי 2 |
| קודקוד (Apex) | מרווח בין-צלעי 5, קו אמצע-קלביקולרי |
חלק ט׳: שכבות דופן הלב
שלוש שכבות
| שכבה | מיקום | תיאור |
|---|---|---|
| Epicardium | חיצונית | = Visceral Serous Pericardium |
| Myocardium | אמצעית | שריר הלב - מתכווץ |
| Endocardium | פנימית | אפיתל, במגע עם הדם |
הבדלים בעובי המיוקרדיום
- חדר שמאל: עבה מאוד (מזרים לכל הגוף)
- חדר ימין: דק יותר (מזרים רק לריאות)
- עליות: דקות ביותר
חלק י׳: מבנה פנימי - עלייה ימנית
פתחים בעלייה ימנית
| פתח | מקור הדם |
|---|---|
| Superior Vena Cava | חלק עליון של הגוף |
| Inferior Vena Cava | חלק תחתון של הגוף |
| Coronary Sinus | ניקוז ורידי מהלב עצמו |
מבנים בעלייה ימנית
| מבנה | תיאור |
|---|---|
| Fossa Ovalis | שריד עוברי - פתח בין העליות שנסגר בלידה |
| Crista Terminalis | רכס מפריד בין חלק חלק לחלק שרירי |
| Pectinate Muscles | סיבי שריר בדופן העלייה |
| Right Auricle | אוזנית - הרחבה משולשת |
פתולוגיה: אם Fossa Ovalis לא נסגר = Atrial Septal Defect (ASD) = ערבוב דם
חלק י״א: מבנה פנימי - חדר ימין
מסתם הטריקוספיד (Tricuspid Valve)
- מיקום: בין עלייה ימין לחדר ימין
- מבנה: 3 עלים (Cusps)
| עלה | מיקום |
|---|---|
| Anterior | קדמי |
| Posterior | אחורי |
| Septal | על המחיצה |
Papillary Muscles
| שריר | מקור |
|---|---|
| Anterior | דופן קדמית |
| Posterior | דופן אחורית |
| Septal | מחיצה בין-חדרית |
Chordae Tendineae
- חוטים פיברוטיים המחברים Papillary Muscles למסתם
- תפקיד: מונעים התהפכות המסתם לעלייה
חשוב: ה-Papillary Muscles לא פותחים את המסתם! הם מתכווצים לפני החדרים כדי לייצב את המסתם ולמנוע החזרת דם
Moderator Band
- רכס שרירי בחדר ימין
- מכיל נתיבי הולכה חשמלית ל-Papillary Muscles
- מבטיח שה-Papillary Muscles יתכווצו לפני דופן החדר
Trabeculae Carneae
- סיבי שריר בדופן החדרים
- שונים מ-Pectinate Muscles של העליות
מסתם הפולמונרי (Pulmonary Valve)
- מיקום: בין חדר ימין ל-Pulmonary Trunk
- מבנה: 3 עלים (סמי-לונריים)
- תפקיד: מונע חזרת דם מ-Pulmonary Trunk לחדר
חלק י״ב: מבנה פנימי - עלייה שמאלית
פתחים בעלייה שמאלית
4 ורידים פולמונריים:
| וריד | מקור |
|---|---|
| Right Superior Pulmonary Vein | ריאה ימין |
| Right Inferior Pulmonary Vein | ריאה ימין |
| Left Superior Pulmonary Vein | ריאה שמאל |
| Left Inferior Pulmonary Vein | ריאה שמאל |
לזכור: הורידים הפולמונריים מביאים דם מחומצן מהריאות!
מאפיינים
- הכי אחורית בלב
- קטנה יחסית
- Left Auricle - שוכבת על בסיס האאורטה
חלק י״ג: מבנה פנימי - חדר שמאל
מסתם המיטרלי (Mitral Valve / Bicuspid Valve)
- מיקום: בין עלייה שמאל לחדר שמאל
- מבנה: 2 עלים בלבד!
- כינוי נוסף: Bicuspid Valve
Papillary Muscles בחדר שמאל
| שריר | גודל |
|---|---|
| Anterior | גדול מאוד |
| Posterior | גדול מאוד |
אין Septal Papillary Muscle בחדר שמאל!
מאפיינים
- דופן עבה מאוד - המיוקרדיום הכי עבה בלב
- קודקוד הלב (Apex) - חלק מחדר שמאל
חלק י״ד: מסתם האאורטה (Aortic Valve)
מבנה
- 3 עלים סמי-לונריים
- 3 סינוסים (כיסים)
פתחים מיוחדים
| סינוס | פתח |
|---|---|
| Right Coronary Sinus | Right Coronary Artery |
| Left Coronary Sinus | Left Coronary Artery |
| Non-coronary Sinus | ללא פתח |
מנגנון: כשהדם רוצה לחזור לחדר, הוא ממלא את הסינוסים וסוגר את המסתם, ובדרך גם נכנס לעורקים הקורונריים!
חלק ט״ו: שלד הלב (Cardiac Skeleton)
מבנה
ארבע טבעות פיברוטיות מרקמת חיבור קשיחה:
- טבעת טריקוספידית - בין עלייה ימין לחדר ימין
- טבעת מיטרלית - בין עלייה שמאל לחדר שמאל
- טבעת פולמונרית - בין חדר ימין ל-Pulmonary Trunk
- טבעת אאורטית - בין חדר שמאל לאאורטה
תפקידים
| תפקיד | הסבר |
|---|---|
| מאחז למסתמים | המסתמים מחוברים לטבעות |
| מאחז לשרירים | סיבי השריר נאחזים בטבעות |
| שמירה על צורה | קשיחות ויציבות |
| בידוד חשמלי | מפריד חשמלית בין עליות לחדרים |
קריטי: חייבת להיות הפרדה חשמלית כדי שהעליות יתכווצו לפני החדרים!
סיכום מחזור הדם בלב
Systemic Veins
↓
Superior/Inferior Vena Cava
↓
RIGHT ATRIUM ←── Coronary Sinus
↓
Tricuspid Valve
↓
RIGHT VENTRICLE
↓
Pulmonary Valve
↓
Pulmonary Trunk → Pulmonary Arteries → LUNGS
↓
(Gas Exchange)
↓
Pulmonary Veins
↓
LEFT ATRIUM
↓
Mitral Valve
↓
LEFT VENTRICLE
↓
Aortic Valve
↓
AORTA → Systemic Circulation
נקודות קליניות מרכזיות
1. שאלות קלאסיות לבחינה
- מה נמצא אחורית ל-Left Brachiocephalic Vein?
- איזה חלק של הלב הוא הכי אחורי?
- מה התפקיד של Papillary Muscles?
- איפה עובר הוואגוס ביחס לשער הריאה?
2. יחסים אנטומיים חשובים
- וואגוס: אחורית לשער הריאה, בין IJV ל-CCA
- פרניק: קדמית לשער הריאה
- Recurrent Laryngeal: שמאלי מתחת לקשת האאורטה
3. פתולוגיות
| מצב | סיבה |
|---|---|
| ASD | Fossa Ovalis לא נסגר |
| Cyanosis בתינוק | ערבוב דם מחומצן ולא מחומצן |
| Pneumopericardium | אוויר בחלל הפריקרד |
4. כללי זהב
- דם ורידי לעלייה ימנית ← 3 מקורות (SVC, IVC, Coronary Sinus)
- דם עורקי לעלייה שמאלית ← 4 ורידים פולמונריים
- חדר שמאל = הכי עבה (מזרים לכל הגוף)
- עלייה שמאל = הכי אחורית
טבלת סיכום - מסתמי הלב
| מסתם | מיקום | מספר עלים | Papillary Muscles |
|---|---|---|---|
| Tricuspid | עלייה ימין → חדר ימין | 3 | Anterior, Posterior, Septal |
| Mitral (Bicuspid) | עלייה שמאל → חדר שמאל | 2 | Anterior, Posterior |
| Pulmonary | חדר ימין → Pulmonary Trunk | 3 | אין |
| Aortic | חדר שמאל → Aorta | 3 | אין |
טבלת סיכום - תוכן המדיאסטינום
| אזור | מבנים עיקריים |
|---|---|
| Superior | SVC, Brachiocephalic veins, Aortic arch + branches, Trachea, Esophagus, Vagus, Phrenic, Thymus |
| Anterior | Thymus (remnant), שומן, בלוטות לימפה |
| Middle | Heart, Pericardium, Great vessel roots |
| Posterior | Descending Aorta, Esophagus, Azygos system, Thoracic duct, Sympathetic trunks |