אנטומיה של הבטן והאגן שאלות תרגול

התשובה הנכונה היא (1).

חומר הניגוד הניתן בהזרקה נספג מהדם אל מערכת השתן ומופרש בשתן תוך מספר דקות.

חומר ניגוד תוך־ורידי עובר בזרם הדם, מסונן בכליות ומופרש לשתן. לכן בהדמיה מאוחרת ניתן לראות את מערכת השתן מתמלאת בחומר ניגוד.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• חומר ניגוד בשתייה - מדגים בעיקר את חלל מערכת העיכול, לא “נספג” כדי להדגים את הכבד.
• שילוב שתייה והזרקה - לא נכון לומר שבהכרח יש עלייה משמעותית בסיכון לתגובה אלרגית קשה.
• הזרקה ישירה לעורקי הצוואר והמוח - ב־CT angiography רגיל מזריקים לווריד, לא ישירות לעורקים.

התשובה הנכונה היא (4).

הכבד והריאות יראו ב”צבע” / אקוגניות דומה.

ריאה מלאה באוויר יוצרת החזרי קול וארטיפקטים שונים מאוד מרקמת כבד. לכן אי אפשר להתייחס אליהן כרקמות בעלות אקוגניות דומה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• מבנים היפראקוגניים (Hyperechoic) יראו בצבע לבן. - Hyperechoic מחזיר הרבה גלי קול ולכן נראה בהיר/לבן ב־US.
• מבנים היפואקוגניים (Hypoechoic) יראו בצבע שחור. - Hypoechoic מחזיר פחות גלי קול ולכן נראה כהה יותר; נוזל לרוב נראה שחור/כהה.
• שתן, דם ונוזלי מרה יראו ב”צבע” / אקוגניות דומה. - נוזלים פשוטים כמו שתן, דם ומרה נוטים להיראות אנהקוגניים/היפואקוגניים ודומים יחסית ב־US.

התשובה הנכונה היא (3).

מאפשר לראות אוויר

בצילום בטן ריק אפשר לראות אוויר, למשל פיזור גז במעי, רמות אוויר-נוזל, או אוויר חופשי במצבים פתולוגיים. “ריק” כאן אומר ללא חומר ניגוד.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• צילום בטן תמיד ייעשה בעמידה, רק במקרים מסוימים בשכיבה - צילום בטן אינו תמיד בעמידה; יש צילומים בשכיבה, בעמידה או בשילובים לפי השאלה הקלינית.
• ניתן להשתמש בחומר ניגוד בשתייה או בחומר ניגוד בהזרקה - אם משתמשים בחומר ניגוד זו כבר לא בדיקה “ריקה” במובן של plain abdominal X-ray.
• לא מאפשר לראות עצמות - עצמות בהחלט יכולות להיראות בצילום רנטגן; לכן המשפט הזה שגוי.

התשובה הנכונה היא (1).

התשובה הנכונה היא הימצאות אוויר.

על פי המצגת “אנטומיה בהדמייה של הבטן II 12.24 (1).pptx”, המאפיין של הימצאות אוויר משמש להבדלה בין המעי הדק לבין המעי הגס. בשקף 8 מצוין כי במעי הדק נראה לרוב תוכן נוזלי ומעט אוויר, בעוד שבמעי הגס ניתן לראות בדרך כלל אוויר בכמות גדולה. כיוון שגם ה־Jejunum וגם ה־Ileum הם חלקים של המעי הדק, לשניהם יש מאפיין דימותי דומה של מיעוט אוויר, ולכן הימצאות אוויר אינה מאפיין שמבדיל ביניהם.

מדוע שאר האפשרויות שגויות (הן כן מהוות מאפיינים מבדילים):

• קוטר דופן המעי - ה־Jejunum מאופיין בקוטר רחב יותר ובדופן עבה יותר, בעוד שה־Ileum צר ובעל דופן דקה יותר.

• אופן אספקת הדם - כפי שמוצג באיורי כלי הדם והמזנטריום (שקפים 22-23), אספקת הדם ל־Jejunum מאופיינת בפחות קשתות עורקיות (Arterial arcades) ועורקים ישרים (Vasa recta) ארוכים יותר, בעוד שב־Ileum יש קשתות מרובות ומורכבות יותר ועורקים ישרים קצרים.

• צורת האפיתל הפנימי (הקפלים) - בשקף 8 ובאיורים הנלווים מודגשים הקפלים המעגליים (valvulae conniventes). ב־Jejunum הקפלים הפנימיים גבוהים, צפופים ומרובים מאוד (מה שמעניק לו מראה “נוצתי” אופייני בדימות), בעוד שלאורך ה־Ileum הקפלים הולכים ומתמעטים עד שהדופן הופכת לחלקה יחסית.

התשובה הנכונה היא (4).

VCUG - ציסטו־אורתרוגרפיה

בחשד להיצרות של ה־urethra צריך להדגים את חלל השופכה בזמן מילוי או התרוקנות. לכן הבדיקה הקלאסית היא VCUG, שמדגימה את השלפוחית והשופכה בעזרת חומר ניגוד.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• IVP - מדגים בעיקר את מערכת השתן העליונה ואת הפרשת החומר דרך הכליות והשופכנים.
• CT לאחר הזרקת חומר ניגוד לווריד בשלב מאוחר - יכול להדגים דרכי שתן, אבל אינו הבדיקה הקלאסית להיצרות שופכה.
• US מכוון לשופכה - יכול לעזור במצבים מסוימים, אך אינו הכלי העיקרי להדגמת היצרות בחלל השופכה בשאלה זו.

התשובה הנכונה היא (3).

מדיאלית ל־Inferior epigastric artery

הרניה מפשעתית ישירה פורצת דרך Hesselbach triangle, שנמצא מדיאלית ל־Inferior epigastric vessels. הרניה בלתי ישירה עוברת דרך ה־deep inguinal ring, לטרלית לכלים האלה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• לטרלית ל־Inferior epigastric artery - זה מתאים יותר להרניה מפשעתית בלתי ישירה.
• מדיאלית ל־Inguinal ligament - ה־Inguinal ligament הוא רצפת התעלה האינגווינלית, לא נקודת הייחוס הקלאסית להבדלה בין ישירה לבלתי ישירה.
• מתחת ל־Arcuate line - ה־Arcuate line קשור למעטפת הרקטוס, לא להגדרת הרניה ישירה מול בלתי ישירה.

התשובה הנכונה היא (1).

Scarpa’s fascia

ה־Dartos fascia / Dartos muscle של שק האשכים הוא המשך של השכבה הממברנוזית השטחית בדופן הבטן, כלומר Scarpa’s fascia.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Fascia transversalis - יוצרת את ה־internal spermatic fascia סביב חבל הזרע, לא את Dartos.
• Parietal peritoneum - קשור ל־processus vaginalis ול־tunica vaginalis, לא לשכבת Dartos השטחית.
• Posterior rectus sheath - שייך למעטפת Rectus abdominis בדופן הבטן ואינו ממשיך לשכבת Dartos בסקרוטום.

התשובה הנכונה היא (2).

Urachus

ה־Median umbilical ligament הוא שריד של ה־urachus, החיבור העוברי בין שלפוחית השתן לאזור הטבור.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Umbilical artery - שרידי ה־Umbilical arteries יוצרים את ה־Medial umbilical ligaments, לא את ה־Median umbilical ligament.
• Round ligament of liver - הוא שריד של ה־Umbilical vein, לא של ה־urachus.
• Inferior epigastric artery - יוצרת את ה־Lateral umbilical fold ומשמשת נקודת ייחוס להרניות, לא מקור ל־Median umbilical ligament.

התשובה הנכונה היא (3).

External oblique muscle / aponeurosis

הקיר הקדמי של התעלה האינגווינלית נוצר בעיקר על ידי ה־aponeurosis of external oblique.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Fascia transversalis - משתתפת בעיקר בקיר האחורי של התעלה וב־deep inguinal ring.
• Transverse abdominis muscle - יחד עם Internal oblique יוצר בעיקר את הגג של התעלה.
• Inguinal ligament - יוצר את רצפת התעלה, לא את הקיר הקדמי.

התשובה הנכונה היא (3).

קו חיבור סיבי של שרירי הבטן, מהגבול התחתון של ה־Sternum ועד לאגן

ה־Linea alba היא קו סיבי במרכז דופן הבטן הקדמית, הנוצר מהצטלבות האפונורוזות של שרירי דופן הבטן השטוחים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• קו המסמן את גבול ה־Internal abdominal oblique muscle - ה־Linea alba אינה גבול של שריר יחיד, אלא קו מפגש של האפונורוזות בקו האמצע.
• קו המסמן את הגבול התחתון של ה־Posterior rectus sheath - זה מתאר את ה־Arcuate line, לא את ה־Linea alba.
• רקמה פנימית בקיר הבטן, הנמצאת חיצונית ל־Parietal peritoneum - זה מתאים יותר ל־Transversalis fascia / extraperitoneal tissue, לא ל־Linea alba.

התשובה הנכונה היא (3).

Internal oblique + Transversus abdominis

גג התעלה האינגווינלית נוצר על ידי הסיבים הקשתיים של Internal oblique ושל Transversus abdominis.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• External oblique aponeurosis - יוצר בעיקר את הקיר הקדמי של התעלה האינגווינלית.
• Inguinal ligament - יוצר את הרצפה של התעלה.
• Fascia transversalis - משתתפת בעיקר בקיר האחורי וב־deep inguinal ring, לא בגג.

התשובה הנכונה היא (1).

Rectus abdominis

ה־Rectus abdominis נמצא בתוך ה־rectus sheath, אבל שני שרירי הרקטוס אינם “נפגשים” ונאחזים ב־linea alba. לעומת זאת, האפונאורוזות של שלושת שרירי דופן הבטן הלטרליים משתתפות ביצירת המעטפת ונאחזות/מתכנסות בקו האמצע.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• External abdominal oblique - External abdominal oblique שולח אפונאורוזה קדמית שמשתתפת ביצירת קו האמצע.
• Internal abdominal oblique - Internal abdominal oblique משתתף במעטפת הרקטוס ומתכנס לקו האמצע.
• Transversus abdominis - Transversus abdominis משתתף במעטפת הרקטוס ומתכנס לקו האמצע דרך האפונאורוזה שלו.

התשובה הנכונה היא (3).

Posterior rectus sheath

מתחת ל־arcuate line כל האפונאורוזות עוברות קדמית ל־rectus abdominis. לכן אין שם posterior rectus sheath אמיתי; מאחור נשארת בעיקר transversalis fascia ובהמשך פריטונאום.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Median umbilical fold - Median umbilical fold נראה מבפנים באזור התחתון של דופן הבטן ואינו התשובה החריגה כאן.
• Middle umbilical fold - כנראה הכוונה ל־medial umbilical fold; גם הוא שייך למבט הפנימי של דופן הבטן התחתונה.
• Fascia transversalis - Fascia transversalis דווקא כן נשארת מאחורי הרקטוס מתחת ל־arcuate line.

התשובה הנכונה היא (1).

Tunica vaginalis

בתעלה האינגווינלית עובר ה־spermatic cord, ובתוכו מבנים כמו vas deferens ו־pampiniform plexus. ה־tunica vaginalis היא מעטפת של האשך בשק האשכים, לא תוכן של התעלה עצמה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Cremaster muscle - Cremaster muscle/מעטפת קרמסטרית קשורה לחבל הזרע ולמעבר האינגווינלי.
• Vas deferens - Vas deferens הוא אחד המרכיבים החשובים של spermatic cord בתוך התעלה.
• Pampiniform venous plexus - Pampiniform venous plexus הוא מרכיב של spermatic cord ועובר דרך התעלה.

התשובה הנכונה היא (3).

Inferior epigastric vein; Paraumbilical veins

ב־portal hypertension דם יכול לזרום דרך אנסטומוזות פורטו־קבליות. סביב הטבור, ה־paraumbilical veins מתחברים לוורידים סיסטמיים בדופן הבטן, ויכולים ליצור את המראה של caput medusae.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Inferior epigastric artery; Superior epigastric artery - האפשרות מדברת על arteries ולא veins; יתר לחץ פורטלי מתבטא בהרחבת ורידים.
• Inferior mesenteric vein; Inferior rectal vein - השילוב הזה שייך יותר לאזור הרקטום/הינדגאט, לא לאנסטומוזה סביב הטבור בדופן הבטן הקדמית.
• Superior mesenteric vein; Inferior mesenteric vein - SMV ו־IMV הם ורידים של המערכת הפורטלית, אבל אינם ההשקה בדופן הבטן הקדמית סביב הטבור.

התשובה הנכונה היא (1).

שריד של Umbilical artery

ה־medial umbilical folds מכילים את שרידי ה־umbilical arteries. זה חשוב להבדיל מה־median umbilical fold, שבו נמצא ה־urachus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• שריד של Umbilical vein - ה־Umbilical vein קשור ל־ligamentum teres hepatis בכבד, לא ל־medial umbilical fold.
• Urachus - ה־Urachus נמצא ב־median umbilical fold, לא ב־medial.
• Inferior epigastric vessels - ה־Inferior epigastric vessels יוצרים את ה־lateral umbilical folds.

התשובה הנכונה היא (4).

Spleen

הטחול הוא איבר Intraperitoneal ונמצא בתוך חלל הפריטונאום, מחובר לרצועות פריטוניאליות כמו Gastrosplenic ו־Splenorenal ligaments.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Ascending colon - לרוב רטרופריטוניאלי משני.
• Pancreatic head - רטרופריטוניאלי משני.
• Pyloric sphincter - אינו התשובה הקלאסית כאן; האיבר הברור והנקי מבין האפשרויות הוא הטחול.

התשובה הנכונה היא (2).

ארבע שכבות פריטונאום ויסצראלי

ה־Greater omentum מתפתח מה־dorsal mesogastrium. הוא יורד מהקיבה וחוזר כלפי מעלה, ולכן במבנה הסופי מתוארות ארבע שכבות פריטונאום שהתאחו.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• שתי שכבות פריטונאום פריאטלי - ה־omentum הוא קפל פריטוניאלי הקשור לאיברים, לא שתי שכבות של פריטונאום פריאטלי מדופן הבטן.
• שתי שכבות פריטונאום ויסצראלי - שתי שכבות מתאימות יותר למבנה פשוט של mesentery/omentum; ה־Greater omentum הקלאסי מתואר כארבע שכבות.
• ארבע שכבות פריטונאום פריאטלי - המספר ארבע נכון, אבל סוג הפריטונאום אינו פריאטלי.

התשובה הנכונה היא (3).

Epiploic foramen

ה־Epiploic foramen או Foramen of Winslow הוא המעבר בין ה־Greater sac לבין ה־Lesser sac.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Hepatogastric ligament - Hepatogastric ligament הוא החלק הדק של lesser omentum ואינו מכיל את ה־portal triad.
• Mesocolon - Mesocolon הוא מזנטריום של מעי גס ונושא כלי דם, לא הפתח בין greater ו־lesser sac.
• Hepatoduodenal ligament - Hepatoduodenal ligament מכיל את ה־portal triad; הוא גבול של epiploic foramen אך אינו הפתח עצמו.

התשובה הנכונה היא (1).

Lesser sac

הקיר האחורי של הקיבה פונה אל ה־Lesser sac. לכן פרפורציה אחורית של הקיבה עלולה לדלוף תחילה אל ה־Lesser sac.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Greater sac - Greater sac הוא החלל הפריטוניאלי הגדול, לא החלל שנמצא ישירות מאחורי הקיבה.
• Greater omentum - Greater omentum הוא קפל פריטוניאלי גדול היורד מהקיבה, לא מעבר בין השקיות ולא יעד דלף אחורי ראשוני.
• Lesser omentum - Lesser omentum מחבר קיבה/תריסריון לכבד, אך אינו הפתח בין greater ל־lesser sac.

התשובה הנכונה היא (2).

חלק שני בתריסריון

החלק השני של התריסריון הוא רטרופריטוניאלי משני: בתחילת ההתפתחות הוא היה אינטרה־פריטוניאלי, ובהמשך נצמד לדופן האחורית של הבטן.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• גוף הקיבה - גוף הקיבה הוא איבר אינטרה־פריטוניאלי, עטוף בפריטונאום ומחובר דרך omenta.
• חלק דיסטלי ב־Jejunum - ה־jejunum תלוי במזנטריום של המעי הדק ולכן הוא נייד ואינטרה־פריטוניאלי.
• מעי גס חוצה (Transverse colon) - ה־transverse colon מחובר ל־transverse mesocolon ולכן אינו הדוגמה הקלאסית לאיבר רטרופריטוניאלי משני.

התשובה הנכונה היא (1).

Abdominal aorta

איבר רטרופריטוניאלי ראשוני הוא מבנה שמעולם לא היה עטוף בפריטונאום. ה־abdominal aorta נמצאת בקיר הבטן האחורי והיא דוגמה למבנה כזה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Cecum - ה־cecum בדרך כלל אינטרה־פריטוניאלי יחסית ולא דוגמה קלאסית לרטרופריטוניאלי ראשוני.
• Descending part of duodenum - החלק היורד של התריסריון הוא רטרופריטוניאלי משני, לא ראשוני.
• Descending colon - ה־descending colon הוא רטרופריטוניאלי משני, כלומר נצמד מאוחר יותר לדופן האחורית.

התשובה הנכונה היא (3).

Ascending colon

ה־ascending colon הוא דוגמה קלאסית לאיבר רטרופריטוניאלי משני: הוא התחיל עם מזנטריום ובהמשך נצמד לדופן האחורית של הבטן.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Cecum - ה־cecum בדרך כלל נייד יותר ואינו הדוגמה הקלאסית לרטרופריטוניאלי משני.
• Appendix - Appendix תלוי ב־mesoappendix ולכן אינו רטרופריטוניאלי משני קלאסי.
• Sigmoid colon - Sigmoid colon תלוי ב־sigmoid mesocolon ולכן הוא אינטרה־פריטוניאלי יחסית.

התשובה הנכונה היא (2).

Hepatogastric ligament

ה־hepatogastric ligament הוא החלק הדק יותר של ה־lesser omentum. לעומת ה־hepatoduodenal ligament, שבו עוברים מרכיבי ה־portal triad, ב־hepatogastric אין כלי דם גדולים ומשמעותיים באותה רמה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Gastrosplenic ligament - Gastrosplenic ligament מכיל כלי דם אל הקיבה והטחול, כמו short gastric vessels.
• Mesocolon - Mesocolon נושא כלי דם למעי הגס.
• Mesoappendix - Mesoappendix נושא את כלי הדם של התוספתן, בעיקר appendicular artery.

התשובה הנכונה היא (3).

Duodenum

התריסריון יושב באזור מעבר בין foregut ל־midgut. לכן הוא מקבל אספקה משני מקורות: superior pancreaticoduodenal ממערכת ה־celiac/gastroduodenal, ו־inferior pancreaticoduodenal ממערכת ה־SMA.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Stomach - הקיבה מסופקת בעיקר על ידי ענפים של celiac trunk, לא על ידי SMA.
• Liver - הכבד מקבל אספקה עורקית ממערכת hepatic artery שמקורה ב־celiac trunk, ולא מה־SMA.
• Gallbladder - כיס המרה מסופק בעיקר דרך cystic artery, לרוב מענף hepatic, לא משילוב celiac+SMA.

התשובה הנכונה היא (4).

Inferior pancreaticoduodenal artery

ה־Inferior pancreaticoduodenal artery יוצא בדרך כלל מה־Superior mesenteric artery. לעומת זאת, ה־Splenic artery, ה־Common hepatic artery וממנו גם ה־Proper hepatic / Gastroduodenal קשורים למערכת ה־Celiac trunk.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Splenic artery - Splenic artery הוא אחד מענפי ה־Celiac trunk ולכן אינו החריג כאשר מחפשים כלי שאינו מה־Celiac.
• Gastroduodenal artery - Gastroduodenal artery יוצא מה־Common hepatic artery, שמקורו ב־Celiac trunk.
• Proper hepatic artery - Proper hepatic artery הוא המשך של Common hepatic artery ולכן שייך למערכת ה־Celiac trunk.

התשובה הנכונה היא (4).

Tail of pancreas

זנב הלבלב מגיע לכיוון שער הטחול בתוך ה־Splenorenal ligament. לכן זה יחס אנטומי חשוב באזור ה־Hilum של הטחול.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Left lobe of liver - הכבד נמצא בעיקר מימין ובאפיגסטריום; האונה השמאלית אינה צמודה לשער הטחול.
• Fundus of stomach - הפונדוס קרוב לטחול דרך ה־gastrosplenic region, אבל אינו המבנה הצמוד לשער הטחול.
• Transverse colon - יכול להיות קרוב לקוטב התחתון/ל־splenic flexure, אך לא לשער הטחול עצמו.

התשובה הנכונה היא (3).

Body of pancreas

גוף הלבלב נמצא אחורית לקיבה ומהווה חלק מ־stomach bed. בין הקיבה ללבלב נמצא ה־Lesser sac.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Left lobe of liver - נמצא יותר קדמית/עליונה ביחס לקיבה, לא אחורית לגוף הקיבה.
• Transverse colon - נמצא אינפריורית יותר לקיבה ומחובר ל־transverse mesocolon; הוא אינו המרכיב העיקרי מאחורי גוף הקיבה.
• Hilum of spleen - נמצא לטרלית בשער הטחול, לא ישירות אחורית לגוף הקיבה.

התשובה הנכונה היא (1).

Inferior vena cava

הכבד מנוקז החוצה דרך hepatic veins, והם נשפכים ישירות אל ה־Inferior vena cava. חשוב לא להתבלבל: ה־portal vein מביא לכבד דם ורידי ממערכת העיכול לעיבוד, אבל הוא לא מנקז את הכבד החוצה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Hepatic portal vein - ה־Hepatic portal vein מביא דם אל הכבד ממערכת העיכול; הוא חלק מהכניסה לכבד, לא מהיציאה ממנו.
• Superior mesenteric vein - ה־SMV מנקז בעיקר את המעי הדק וחלק גדול מהמעי הגס אל המערכת הפורטלית; הוא אינו מנקז את הכבד עצמו.
• Inferior mesenteric vein - ה־IMV מנקז חלקים דיסטליים של המעי הגס אל המערכת הפורטלית; הוא אינו וריד הניקוז של הכבד.

התשובה הנכונה היא (3).

Celiac lymph nodes

איברי הבטן העליונה, ובהם הכבד, מתנקזים לימפטית בעיקר אל celiac lymph nodes. זה מתאים לארגון הכללי של ה־foregut סביב ה־celiac trunk.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Inferior mesenteric duct - זה אינו מסלול לימפטי עיקרי של הכבד; השם גם מערבב בין אזור IMA לבין ניקוז הכבד, ששייך לבטן העליונה.
• Splenic duct - אין “splenic duct” כמסלול ניקוז לימפטי מרכזי של הכבד. הטחול והכבד קשורים דרך אזור celiac, לא דרך צינור כזה.
• Right aortic duct - ה־Right aortic duct אינו התשובה המתאימה לניקוז הלימפטי של הכבד בשיעור; הדגש היה על celiac nodes.

התשובה הנכונה היא (2).

Umbilical vein

ה־Ligamentum teres hepatis, כלומר ה־round ligament of the liver, הוא שריד של ה־umbilical vein העוברי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Umbilical artery - שרידי ה־umbilical arteries קשורים ל־medial umbilical ligaments, לא ל־round ligament of liver.
• Urachus - ה־urachus קשור לשריד שבין שלפוחית השתן לטבור, ולא לרצועה העגולה של הכבד.
• Ductus arteriosus - ה־ductus arteriosus הוא מבנה עוברי של מחזור הדם בבית החזה, ולא קשור לרצועת הכבד.

התשובה הנכונה היא (2).

Portal vein

ה־hepatoduodenal ligament מכיל את ה־portal triad: portal vein, proper hepatic artery ו־common bile duct. מבין האפשרויות כאן, הכלי המתאים הוא Portal vein.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Short gastric - Short gastric arteries עוברים באזור ה־gastrosplenic ligament אל הפונדוס של הקיבה, לא בתוך ה־hepatoduodenal ligament.
• Left gastric - Left gastric artery קשור ל־lesser curvature ול־hepatogastric region, אבל אינו אחד ממרכיבי ה־portal triad.
• Middle colic - Middle colic artery הוא ענף של ה־SMA אל ה־transverse colon ועובר במזוקולון, לא ברצועה הכבדית-תריסריונית.

התשובה הנכונה היא (1).

Falciform ligament

ה־falciform ligament מחלקת אנטומית את הכבד לאונה ימנית ולאונה שמאלית במבט קדמי. בתוך השפה החופשית שלה נמצא ה־round ligament של הכבד.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Lateral ligament - “Lateral ligament” אינו השם של הרצועה שמחלקת את הכבד לשתי האונות העיקריות.
• Median ligament - “Median ligament” אינו המונח האנטומי המשמש לחלוקה הזו של הכבד.
• Medial ligament - “Medial ligament” אינו הרצועה המחלקת את הכבד; התשובה הנכונה היא falciform ligament.

התשובה הנכונה היא (2).

Short gastric arteries

ה־short gastric arteries מגיעים מן ה־splenic artery, שהוא אחד משלושת הענפים הראשיים של ה־celiac trunk. לכן הם שייכים לעץ האספקה של ה־celiac trunk.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Inferior mesenteric artery - ה־Inferior mesenteric artery הוא ענף עצמאי של האאורטה הבטנית, ולא פיצול של ה־celiac trunk.
• Left colic artery - ה־Left colic artery הוא ענף של ה־IMA ומספק אזור של המעי הגס הדיסטלי.
• Right colic artery - ה־Right colic artery קשור ל־SMA ולחלק הימני של המעי הגס, לא ל־celiac trunk.

התשובה הנכונה היא (3).

Inferior pancreaticoduodenal artery

ה־inferior pancreaticoduodenal artery מספק את הלבלב ואת התריסריון, והוא מגיע מאזור ה־SMA. הוא לא חלק מאספקת הדם הישירה של הקיבה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Short gastric arteries - ה־Short gastric arteries מספקים את אזור הפונדוס של הקיבה.
• Left gastroomental artery - ה־Left gastroomental artery עובר לאורך ה־greater curvature ותורם לאספקת הקיבה.
• Left gastric artery - ה־Left gastric artery הוא אחד העורקים המרכזיים של הקיבה לאורך ה־lesser curvature.

התשובה הנכונה היא (3).

פילורוס

הלבלב יושב מאחורי הקיבה, ראשו קשור לתריסריון, וזנבו מגיע לכיוון הטחול. הוא גם נמצא ביחסים עם ה־transverse colon. ה־pylorus הוא אזור של הקיבה במעבר לתריסריון ואינו יחס אנטומי ישיר מרכזי של הלבלב.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Hilum של טחול - זנב הלבלב מגיע לכיוון hilum של הטחול, לכן זה יחס אנטומי רלוונטי.
• Descending duodenum - ראש הלבלב קשור מאוד ל־descending duodenum ול־C-shaped duodenum.
• מעי גס חוצה (Transverse colon) - ה־transverse colon נמצא ביחסים אנטומיים עם הלבלב, ולכן אינו התשובה החריגה כאן.

התשובה הנכונה היא (4).

Ascending duodenum

הטחול נמצא ברביע השמאלי העליון, ביחסים עם הקיבה, הכליה השמאלית, הכפיפה השמאלית של המעי הגס וזנב הלבלב. הוא אינו ביחס אנטומי משמעותי עם ה־ascending duodenum.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Left kidney - הכליה השמאלית נמצאת אחורית וקרובה לטחול.
• Left colic flexure - ה־left colic flexure נקראת גם splenic flexure בגלל הקרבה לטחול.
• Tail of pancreas - זנב הלבלב מגיע לכיוון hilum של הטחול ולכן זה יחס חשוב.

התשובה הנכונה היא (1).

Inferior vena cava

ה־SMV עובר באזור הלבלב והתריסריון, ומתחבר עם ה־splenic vein ליצירת ה־portal vein. הוא אינו מתנקז ישירות אל ה־IVC, ולכן ה־IVC הוא החריג.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Uncinate process of pancreas - Uncinate process של הלבלב נמצא ביחסים קרובים לכלי ה־SMA/SMV.
• Neck of pancreas - ה־neck of pancreas קשור למקום שבו ה־SMV וה־splenic vein מתכנסים ליצירת portal vein.
• Transverse part of duodenum - החלק הרוחבי של התריסריון נמצא בסביבה אנטומית קרובה לכלי המזנטריים העליונים.

התשובות הנכונות הן (1) ו־(2).

Cystic duct וגם Cystic artery

בכריתת כיס מרה מזהים, קושרים וחותכים את ה־cystic duct ואת ה־cystic artery. ה־Common bile duct צריך להישמר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Gallbladder - כיס המרה הוא האיבר שמוציאים, אבל המבנים שקושרים/חותכים הם ה־cystic duct וה־cystic artery.
• Common bile duct - אינו אמור להיחתך בכריתת כיס מרה רגילה; פגיעה בו היא סיבוך ניתוחי משמעותי.

התשובה הנכונה היא (2).

Right hepatic artery

הלבלב מקבל דם מענפים סביב התריסריון והלבלב: מערכת pancreaticoduodenal שקשורה ל־SMA ול־gastroduodenal artery, וגם ענפים מה־splenic artery. ה־right hepatic artery מספק את הכבד הימני ואינו תורם רגיל לאספקת הלבלב.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior mesenteric artery - SMA תורם דרך inferior pancreaticoduodenal artery.
• Splenic artery - Splenic artery נותן ענפים ללבלב לאורך מהלכו לכיוון הטחול.
• Gastroduodenal artery - Gastroduodenal artery תורם דרך superior pancreaticoduodenal branches.

התשובה הנכונה היא (1).

Inferior vena cava

ה־portal triad כולל שלושה מבנים: portal vein, proper hepatic artery ו־common bile duct. ה־IVC אינו חלק מהטריאדה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Common bile duct - Common bile duct הוא אחד משלושת מרכיבי ה־portal triad.
• Proper hepatic artery - Proper hepatic artery הוא אחד משלושת מרכיבי ה־portal triad.
• Portal vein - Portal vein הוא אחד משלושת מרכיבי ה־portal triad.

התשובה הנכונה היא (1).

תריסריון (Duodenum)

ההיפוכונדריום השמאלי כולל בעיקר מבנים כמו טחול, פונדוס/חלק מהקיבה וזנב הלבלב. התריסריון נמצא יותר באזור אפיגסטרי/ימני וקשור לראש הלבלב, ולכן הוא בסכנת פגיעה פחותה באזור השמאלי העליון.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• טחול (Spleen) - הטחול הוא איבר קלאסי של ההיפוכונדריום השמאלי ולכן נמצא בסיכון באזור זה.
• קיבה (Stomach) - הקיבה, במיוחד הפונדוס, נמצאת בחלקה באזור השמאלי העליון.
• לבלב (Pancreas) - זנב הלבלב מגיע לכיוון הטחול ולכן עשוי להיות רלוונטי לפגיעה באזור השמאלי העליון.

התשובה הנכונה היא (2).

Superior mesenteric artery

הקיבה מסופקת בעיקר ממערכת ה־celiac trunk: left gastric, splenic branches, common/proper hepatic branches ועוד. ה־SMA מספק בעיקר midgut - מעי דק וחלק גדול מהמעי הגס - ולכן פגיעה בו תפגע הכי פחות בקיבה מבין האפשרויות.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Proper hepatic artery - Proper hepatic artery יכול לתרום דרך ענפים באזור הקיבה/תריסריון ומערכת hepatic.
• Splenic artery - Splenic artery נותן short gastric ו־left gastroomental branches לקיבה.
• Left gastric artery - Left gastric artery הוא עורק ישיר ומרכזי של הקיבה.

התשובה הנכונה היא (1).

פונדוס הקיבה

ה־fundus של הקיבה הוא הכיפה העליונה של הקיבה ונמצא בעיקר באזור השמאלי העליון, כלומר ב־left hypochondriac region.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• קרדיה של הקיבה - ה־cardia קרובה למעבר ושט-קיבה ונמצאת יותר מדיאלית/אפיגסטרית.
• Greater curvature - ה־greater curvature משתרע לאורך הקיבה ואינו המיקום המדויק ביותר לשאלה הזו.
• פילורוס - ה־pylorus נמצא יותר ימינה ובאזור אפיגסטרי/ימני, לא בהיפוכונדריום השמאלי.

התשובה הנכונה היא (4).

שכבת שריר אלכסונית (Oblique layer)

לקיבה יש שלוש שכבות שריר: longitudinal, circular ו־oblique. השכבה האלכסונית היא המאפיין הייחודי כאן, והיא מתאימה לתפקיד הקיבה בערבול ועיבוד המזון.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Circular muscle fibers - ה־Circular muscle fibers קיימים גם באזורים אחרים בצינור העיכול.
• Longitudinal muscle fibers - ה־Longitudinal muscle fibers קיימים גם באזורים אחרים בצינור העיכול.
• Submucosa epithelium layer - זה אינו ניסוח אנטומי נכון למאפיין הייחודי של הקיבה בשאלה הזו.

התשובה הנכונה היא (3).

T10-T12

כאב ויסצרלי מהתוספתן מלווה את המסלול הסימפתטי ומוקרן לרוב סביב הטבור, בעיקר סביב T10. לכן מבין האפשרויות הטווח המתאים ביותר הוא T10-T12.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• T1-T2 - מתאים לאזורים גבוהים בבית החזה/גפה עליונה, לא לכאב ויסצרלי של התוספתן.
• T3-T4 - עדיין גבוה מדי ואינו מתאים למסלול הכאב של midgut/appendix.
• L1-L2 - מתאים יותר לאזורים תחתונים של דופן הבטן/מפשעה, לא לעצבוב הוויסצרלי הקלאסי של התוספתן.

התשובה הנכונה היא (3).

להניע את המעי

ה־Myenteric plexus, או Auerbach’s plexus, נמצא בין שכבות השריר החלק של דופן המעי. התפקיד המרכזי שלו הוא שליטה בתנועתיות המעי, כלומר בפריסטלטיקה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• עצבוב סומטוסנסורי - עצבוב סומטוסנסורי שייך יותר לדופן הגוף ולפריטונאום פריאטלי; ה־Myenteric plexus הוא חלק מהמערכת האנטרית של המעי.
• עצבוב סנסורי פאראסימפתטי - הוא אינו “עצבוב סנסורי פאראסימפתטי”; הפאראסימפתטי מווסת את המעי מבחוץ, אבל המקלעת עצמה היא מערכת אנטרית מקומית.
• עצבוב סימפטטי - עצבוב סימפטטי מגיע דרך עצבים ספלאנכניים וגנגליונים; ה־Myenteric plexus אינו עצבוב סימפטטי אלא מקלעת אנטרית.

התשובה הנכונה היא (2).

Haustra

Haustra הם הכיסים/הבליטות הסגמנטליות של המעי הגס. הם נוצרים בהקשר של ה־teniae coli ומאפיינים את המעי הגס לעומת המעי הדק.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Short vasa recta - Short vasa recta שייך יותר להשוואה בין ileum ל־jejunum, ולא לסימן מובהק של המעי הגס.
• Long anastomotic arcades - Arcades שייכות לאספקת הדם של המעי הדק, במיוחד בהשוואה בין jejunum ל־ileum.
• Plicae circulares - Plicae circulares הן קפלים פנימיים של המעי הדק, לא מאפיין של המעי הגס.

התשובה הנכונה היא (1).

Intestinal arteries (Jejunal & Ileal)

ה־jejunal and ileal arteries, שנקראים גם intestinal arteries, הם ענפים של ה־SMA ומספקים את ה־jejunum וה־ileum.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Right colic artery - ה־Right colic artery מספק את החלק הימני של המעי הגס, לא את המעי הדק.
• Left colic artery - ה־Left colic artery מגיע מה־IMA ומספק את המעי הגס השמאלי.
• Middle colic artery - ה־Middle colic artery מספק את ה־transverse colon, לא את לולאות המעי הדק.

התשובה הנכונה היא (2).

Gallbladder

כאב ויסצרלי של איברי midgut, כמו appendix, jejunum ו־ileum, יכול להופיע סביב הטבור. כיס המרה שייך יותר לבטן העליונה/ימנית, ויכול לתת כאב ב־RUQ/אפיגסטריום ואף כאב מוקרן לכתף או לגב - לא כאב טבורי קלאסי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Appendix - Appendix יכול להתחיל בכאב עמום סביב הטבור לפני שהכאב נודד ל־RLQ עם גירוי פריטוניאלי.
• Jejunum - Jejunum הוא חלק מה־midgut ולכן כאב ויסצרלי ממנו יכול להתבטא סביב הטבור.
• Ileum - Ileum הוא חלק מה־midgut ולכן כאב ויסצרלי ממנו יכול להתבטא סביב הטבור.

התשובה הנכונה היא (3).

Inferior mesenteric plexus

החלק הדיסטלי של המעי הגס אינו מקבל את הפאראסימפתטי העיקרי שלו מהוואגוס, אלא מסיבים סקרליים שעולים מן האגן. בהקשר של המעי הגס היורד, המסלול עובר דרך אזור ה־inferior mesenteric plexus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior mesenteric plexus - Superior mesenteric plexus מתאים יותר ל־midgut ולא לחלק היורד של המעי הגס.
• Rectal plexus - Rectal plexus קשור יותר לרקטום, לא למסלול העיקרי של descending colon בשאלה הזו.
• Lesser splanchnic nerves - Lesser splanchnic nerves הם סימפתטיים, לא פאראסימפתטיים.

התשובה הנכונה היא (1).

Endoderm

אפיתל צינור המעי מתפתח מה־endoderm. לעומת זאת, רקמות החיבור, השריר החלק והסרוזה סביב המעי קשורים בעיקר ל־mesoderm.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Mesoderm - נותן בעיקר שריר, רקמת חיבור, כלי דם ומזנטריום סביב המעי, לא את האפיתל של חלל המעי.
• Ectoderm - קשור בעיקר לעור, מערכת העצבים ומבנים חיצוניים; אינו המקור העיקרי לאפיתל המעי.
• Epiblast - הוא שלב מוקדם שממנו נוצרים שלושת עלי הנבט, אבל התשובה הישירה לאפיתל המעי היא endoderm.

התשובה הנכונה היא (3).

Greater splanchnic nerves

ה־Greater splanchnic nerves מגיעים בעיקר ל־Celiac ganglion ונושאים סיבים סימפתטיים פרה־גנגליוניים לאיברי foregut.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Least splanchnic nerves - קשורים יותר לאזור הכלייתי/aorticorenal ולא ל־Celiac ganglion כתחנה המרכזית.
• Lesser splanchnic nerves - מגיעים בעיקר לאזורים נמוכים יותר כמו aorticorenal/superior mesenteric, לא התורם העיקרי ל־celiac.
• T1-T4 nerves - אינם המסלול הספלאנכני הקלאסי לאיברי הבטן; הם גבוהים מדי ומכוונים יותר לאזורי בית החזה.

התשובה הנכונה היא (4).

Vein–Artery–Pelvis

הסדר הקלאסי בשער הכליה מקדימה לאחור הוא V-A-P: Renal vein קדמית, Renal artery באמצע, ו־Renal pelvis מאחור.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Artery–Vein–Pelvis - מחליף בין הווריד לעורק; הווריד הוא הקדמי ביותר.
• Pelvis–Artery–Vein - מציב את ה־pelvis קדמית, אך הוא המבנה האחורי ביותר.
• Vein–Pelvis–Artery - הווריד אכן קדמי, אבל ה־pelvis אינו לפני העורק.

התשובה הנכונה היא (1).

Quadratus lumborum

הכליה יושבת על דופן הבטן האחורית. אחד השרירים החשובים ביחסים הפוסטריוריים שלה הוא Quadratus lumborum, לצד Psoas major וה־Diaphragm.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sartorius - שריר של הירך הקדמית, ואינו חלק ממיטת הכליה.
• Gluteus medius - שריר גלוטאלי של הירך/אגן, לא שריר של דופן הבטן האחורית.
• Piriformis - שריר של דופן האגן/אזור גלוטאלי, לא חלק מהמיטה הפוסטרו־לטרלית של הכליה.

התשובה הנכונה היא (2).

אחורי להם

בבטן, ה־Gonadal vessels יורדים קדמית ל־Ureter וחוצים אותו מלפנים. לכן ה־Ureter נמצא בדרך כלל אחורי להם.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• קדמי להם - זה הופך את היחס: כלי הדם הגונדליים הם שעוברים קדמית ל־Ureter.
• לטרלי להם תמיד - היחס אינו מתואר כ“תמיד לטרלי”; היחס החשוב הוא anterior/posterior.
• מדיאלי להם תמיד - גם זה אינו הכלל האנטומי המרכזי; הדגש הוא שה־Ureter עובר מאחור לכלים הגונדליים.

התשובה הנכונה היא (2).

ימינה לאאורטה

ה־Inferior vena cava נמצא מימין ל־Abdominal aorta לאורך רוב מסלולו בבטן.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• משמאל לאאורטה - זהו הצד האופייני של חלק מהמבנים כמו ה־Left renal vein לפני חצייתו, לא של ה־IVC.
• קדמית לאאורטה לכל אורכה - ה־IVC יכול להיות קדמי יחסית באזורים מסוימים, אך המיקום הקבוע החשוב הוא ימני.
• אחורית לאאורטה לכל אורכה - ה־IVC אינו עובר מאחורי האאורטה כיחס אנטומי עיקרי.

התשובה הנכונה היא (1).

Medulla

ה־Renal pyramids הן מבנים של ה־renal medulla. ה־Papilla של כל פירמידה מתנקזת אל Minor calyx.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Cortex - Renal cortex מכילה בין היתר glomeruli, לא את הפירמידות הכלייתיות.
• Major calyx - Major calyx מקבל כמה minor calyces ואינו המקום הישיר של הפפילה.
• Renal pelvis - Renal pelvis היא החלק האחורי יותר בשער הכליה וממנה מתחיל השופכן.

התשובה הנכונה היא (1).

שני פתחי השופכנים + פתח השופכה

ה־Trigone הוא אזור משולש וחלק בדופן הפנימית של השלפוחית. קודקודיו הם שני פתחי ה־Ureters ופתח ה־Urethra.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• שני פתחי השופכנים + urachus - ה־urachus קשור לקודקוד השלפוחית ול־Median umbilical ligament, לא לגבולות ה־trigone.
• פתח השופכה + שני seminal vesicles - ה־seminal vesicles נמצאים מאחורי השלפוחית ואינם פתחים בתוך חלל השלפוחית.
• פתח השופכה + ductus deferens - ה־ductus deferens קשור ל־ejaculatory duct ולמערכת המין הזכרית, אך אינו אחד מגבולות ה־trigone.

התשובה הנכונה היא (1).

Superior rectal vein

ה־Superior rectal vein מתנקז דרך ה־Inferior mesenteric vein אל המערכת הפורטלית. זו גם אחת ההשקות הפורטו־קבליות החשובות באזור הרקטום.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior suprarenal vein - ה־Superior suprarenal veins מתנקזים למערכת הסיסטמית באזור הוורידים הסרעפתיים/אדרנליים, לא לפורטלית.
• Right ovarian vein - ה־Right ovarian vein מתנקזת בדרך כלל ל־IVC.
• Inferior rectal vein - ה־Inferior rectal vein מתנקזת למערכת הסיסטמית דרך ה־internal pudendal/internal iliac veins.

התשובה הנכונה היא (3).

Right inferior suprarenal artery

ה־inferior suprarenal arteries יוצאים בדרך כלל מה־renal arteries, ולכן ה־Right inferior suprarenal artery אינו ענף ישיר רגיל של ה־Abdominal aorta.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Right inferior phrenic artery - ה־Superior phrenic arteries יכולים לצאת ישירות מה־aorta או סמוך אליה, ולכן אינם החריג המצופה בשאלה.
• Left middle suprarenal artery - ה־Middle suprarenal arteries הם ענפים ישירים קלאסיים של ה־aorta.
• Common iliac artery - ה־Common iliac arteries הם ענפי הסיום של ה־aorta הבטנית.

התשובה הנכונה היא (2).

Left renal vein

ה־Left suprarenal vein מתנקז ל־Left renal vein. זה שונה מהצד הימני, שבו ה־Right suprarenal vein מתנקז בדרך כלל ישירות ל־IVC.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Abdominal aorta - ה־Abdominal aorta היא עורק ולא וריד.
• Inferior mesenteric vein - ה־Inferior mesenteric vein שייך לניקוז הפורטלי של המעי הגס הדיסטלי.
• Superior mesenteric vein - ה־Superior mesenteric vein שייך לניקוז הפורטלי של midgut, לא לניקוז הווריד האדרנלי השמאלי.

התשובה הנכונה היא (2).

Iliacus muscle

ה־ureter יורד על הדופן האחורית של הבטן, בעיקר על פני ה־Psoas major, ונמצא ביחסים עם כלי הדם הגונדליים שחוצים אותו. ה־Iliacus לטרלי יותר ואינו היחס הקלאסי של ה־ureter.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Psoas major muscle - ה־Psoas major הוא היחס הפוסטריורי הקלאסי של ה־ureter.
• Left gonadal artery - ה־Gonadal vessels חוצים את ה־ureter קדמית במהלך הירידה שלהם.
• Left gonadal vein - ה־Left gonadal vein גם נמצא בסביבה אנטומית רלוונטית בצד שמאל.

התשובה הנכונה היא (3).

Superior mesenteric artery

ה־Left renal vein עובר בין ה־Abdominal aorta מאחור לבין ה־Superior mesenteric artery מלפנים. זהו הבסיס האנטומי של Nutcracker syndrome.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Abdominal aorta - ה־Abdominal aorta נמצאת מאחורי ה־Left renal vein, לא קדמית לו.
• Left renal artery - ה־Left renal artery נמצאת עמוקה/אחורית יותר ביחס לווריד.
• Left suprarenal gland - ה־Left suprarenal gland היא יחס סמוך, אבל אינה המבנה הקדמי הקלאסי שמעליו הווריד עובר.

התשובה הנכונה היא (1).

Descending part of duodenum

ה־Descending part of duodenum נמצא קדמית-מדיאלית לכליה הימנית, ולכן הוא יחס אנטומי חשוב שלה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Uncinate process of pancreas - ה־Uncinate process of pancreas קשור יותר ל־SMA/SMV וללבלב, לא כיחס קלאסי לכליה הימנית.
• Left colic flexure - ה־Left colic flexure שייך לצד שמאל וליחסים של הטחול/כליה שמאלית.
• Pyloric sphincter - ה־Pyloric sphincter נמצא יותר קדמי ועליון ואינו היחס הקלאסי לכליה הימנית.

התשובה הנכונה היא (1).

Renal pelvis

ה־ureter מתחיל כהמשך של ה־renal pelvis ביציאה מהכליה באזור ה־hilum.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Major calyx - ה־Major calyces מתנקזים אל ה־renal pelvis, אבל אינם תחילת ה־ureter.
• Minor calyx - ה־Minor calyces מקבלים שתן מה־papillae ומתנקזים ל־major calyces.
• Renal pyramids - ה־Renal pyramids הן חלק מה־medulla ואינן תחילת השופכן.

התשובה הנכונה היא (4).

Renal pyramid

ה־renal papilla היא הקצה האפיקלי של ה־renal pyramid, שדרכו השתן עובר אל ה־minor calyx.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Major calyx - מקבל שתן מכמה minor calyces, אבל ה־papilla עצמה אינה חלק ממנו.
• Renal medulla - זה האזור הכללי שבו נמצאות הפירמידות; התשובה המדויקת יותר היא renal pyramid.
• Renal pelvis - חלל איסוף מרכזי יותר, אחרי ה־calyces, ולא המקום שבו נמצאת הפפילה.

התשובה הנכונה היא (2).

התשובה היא ל־Minor calyx דרך renal papilla.

ל־Minor calyx דרך renal papilla

הסבר קצר: ה־renal pyramid מסתיימת ב־papilla, והשתן מתנקז משם ל־minor calyx.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Major calyx - Major calyx מקבל כמה minor calyces ואינו המקום הישיר של הפפילה.
• Renal pelvis - Renal pelvis היא החלק האחורי יותר בשער הכליה וממנה מתחיל השופכן.
• Ureter - השופכן מתחיל מה־renal pelvis וממשיך מהכליה לשלפוחית.

התשובה הנכונה היא (2).

Renal collecting duct

הסבר קצר: ה־medulla מכילה pyramids עם collecting ducts; glomeruli נמצאים בקורטקס.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Glomerulus - Glomeruli נמצאים ב־renal cortex, לא במדולה.
• Ureter - השופכן מתחיל מה־renal pelvis וממשיך מהכליה לשלפוחית.

התשובה הנכונה היא (4).

Gonadal artery

ה־Suprarenal gland מקבל אספקה משלושה מקורות עיקריים: superior suprarenal מה־Inferior phrenic artery, middle suprarenal מה־Aorta, ו־inferior suprarenal מה־Renal artery.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Inferior phrenic artery - נותן את ה־superior suprarenal arteries.
• Aorta - נותנת את ה־middle suprarenal artery.
• Renal artery - נותנת את ה־inferior suprarenal artery.

התשובה הנכונה היא (1).

Ilium + Ischium + Pubis

עצם האגן, או Hip bone / Innominate bone, נוצרת מאיחוי של שלוש עצמות: Ilium, Ischium ו־Pubis.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Ilium בלבד - Ilium הוא אחד משלושת מרכיבי ה־innominate bone, אך לבדו אינו יוצר את העצם כולה.
• Ischium + Femur + Pubis - Ischium הוא חלק מעצם האגן, אך Femur אינו חלק מה־innominate bone.
• Sacrum + Coccyx + Ilium - Ilium הוא אחד משלושת מרכיבי ה־innominate bone, אך לבדו אינו יוצר את העצם כולה.

התשובה הנכונה היא (3).

Inferior pubic ramus

אחד ההבדלים הקלאסיים בין אגן זכרי לנקבי הוא זווית ה־Subpubic angle / Pubic arch, שנקבעת לפי ה־Inferior pubic rami.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Iliac crest - יכול להשתנות בצורת האגן, אך אינו המדד החד ביותר לשאלת pubic arch.
• Anterior superior iliac spine - נקודת אחיזה חשובה, אך אינה המדד הקלאסי להבדל בין אגן זכרי לנקבי.
• Obturator foramen - צורתו יכולה להשתנות, אבל השאלה מכוונת בעיקר ל־subpubic angle דרך ה־inferior pubic rami.

התשובה הנכונה היא (1).

רחם לרקטום

ה־Pouch of Douglas, או Rectouterine pouch, הוא השקע הפריטוניאלי בין הרחם לבין הרקטום.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• שלפוחית לרחם - זהו ה־vesicouterine pouch, לא Pouch of Douglas.
• רקטום לסקרום - אינו השקע הפריטוניאלי הנקרא Pouch of Douglas.
• שופכה לנרתיק - זהו יחס קדמי-תחתון באזור הפרינאום, לא שקע פריטוניאלי בין רחם לרקטום.

התשובה הנכונה היא (2).

Suspensory ligament of ovary

כלי הדם של השחלה עוברים בתוך ה־Suspensory ligament of ovary בדרכם מהדופן הלטרלית של האגן אל השחלה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Round ligament - Round ligament of uterus עובר בתעלה האינגווינלית לכיוון labia majora.
• Ovarian ligament - Ovarian ligament מחבר שחלה לרחם ואינו מעביר את כלי הדם העיקריים של השחלה.
• Broad ligament proper - Broad ligament הוא קפל פריטוניאלי רחב; כלי השחלה מגיעים בעיקר דרך suspensory ligament.

התשובה הנכונה היא (2).

Infundibulum של החצוצרה

ה־Fimbriae הן שלוחות דמויות אצבעות בקצה ה־Infundibulum של ה־Uterine tube, המסייעות בקליטת הביצית לאחר הביוץ.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Isthmus של הרחם - Isthmus הוא החלק הצר יותר של החצוצרה/רחם, לא קצה הפימבריות.
• Cervix - Cervix הוא צוואר הרחם, החלק התחתון הבולט לנרתיק, והוא סאב־פריטוניאלי יחסית.
• Broad ligament - Broad ligament הוא קפל פריטוניאלי רחב; כלי השחלה מגיעים בעיקר דרך suspensory ligament.

התשובה הנכונה היא (2).

Cervix

ה־Cervix הוא צוואר הרחם, והוא החלק התחתון של הרחם שבולט אל תוך הנרתיק.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Body of uterus - Body of uterus הוא גוף הרחם ואינו החלק הבולט לתוך הנרתיק.
• Fundus - Fundus הוא החלק העליון של הרחם ואינו בולט לנרתיק.
• Fallopian tube - Fallopian/uterine tube מעבירה את הביצית מהשחלה לרחם; האמפולה היא מקום ההפריה השכיח.

התשובה הנכונה היא (4).

Uterine tube

ה־Uterine tube / Fallopian tube קולטת את הביצית באזור ה־Fimbriae ומעבירה אותה לכיוון הרחם.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Suspensory ligament - Suspensory ligament of ovary מעביר את ovarian vessels לשחלה.
• Ovarian ligament - Ovarian ligament מחבר שחלה לרחם ואינו מעביר את כלי הדם העיקריים של השחלה.
• Broad ligament - Broad ligament הוא קפל פריטוניאלי רחב; כלי השחלה מגיעים בעיקר דרך suspensory ligament.

התשובה הנכונה היא (1).

Ampulla of fallopian tube

ה־Ampulla של החצוצרה היא המקום השכיח שבו מתרחשת הפריה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Body of uterus - Body of uterus הוא גוף הרחם ואינו החלק הבולט לתוך הנרתיק.
• Ovarian ligament - Ovarian ligament מחבר שחלה לרחם ואינו מעביר את כלי הדם העיקריים של השחלה.
• Cervix of uterus - Cervix הוא צוואר הרחם, החלק התחתון הבולט לנרתיק, והוא סאב־פריטוניאלי יחסית.

התשובה הנכונה היא (1).

צורת ה־Iliac crest

הבדלים קלאסיים בין אגן גברי לנשי כוללים את זווית ה־pubic arch, רוחב ה־greater sciatic notch ומנח ה־sacrum. צורת ה־iliac crest אינה הסימן הקלאסי שבודקים בשאלה הזו.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• זווית ה־Inferior pubic ramus - זווית ה־Inferior pubic ramus רחבה יותר בדרך כלל באגן נשי.
• גודל ה־Greater sciatic notch - ה־Greater sciatic notch נוטה להיות רחב יותר באגן נשי.
• מנח ה־Sacrum ביחס לעצמות ה־Innominate - מנח ה־Sacrum הוא חלק מההבדלים המבניים של האגן.

התשובה הנכונה היא (3).

Uterine cervix

ה־uterine cervix נמצא עמוק יותר באגן ונחשב סאב־פריטוניאלי/רטרופריטוניאלי ביחס לאפשרויות כאן. לעומתו, ה־fundus והחצוצרה קשורים לפריטונאום ול־broad ligament.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Fundus of uterus - ה־Fundus of uterus מכוסה פריטונאום בחלקו העליון.
• Fallopian tube - ה־Fallopian tube נמצאת בתוך ה־mesosalpinx של ה־broad ligament.
• Ovary - ה־Ovary תלויה ב־mesovarium ונמצאת ביחס לפריטונאום, ולכן אינה התשובה הקלאסית כאן.

התשובה הנכונה היא (4).

לא עובר ברצועה זו שום מבנה משמעותי

ה־ovarian ligament מחבר בין השחלה לרחם והוא שריד של ה־gubernaculum. כלי הדם העיקריים של השחלה עוברים ב־suspensory ligament of ovary, לא ב־ovarian ligament.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• כלי דם של השחלה - כלי הדם של השחלה עוברים בעיקר ב־suspensory ligament of ovary.
• הביצית - הביצית אינה עוברת דרך רצועה; היא משתחררת מהשחלה ונקלטת באזור החצוצרה.
• הגופיף הצהוב - הגופיף הצהוב נמצא בשחלה עצמה ולא עובר ברצועה.

התשובה הנכונה היא (2).

Mesosalpinx ligament

ה־Mesosalpinx הוא חלק מה־Broad ligament הקשור בעיקר לחצוצרה. הוא אינו רצועה רחמית עצמאית כמו uterosacral או transverse cervical ligament.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Broad ligament - קפל פריטוניאלי רחב הקשור לרחם, לחצוצרה ולשחלה.
• Uterosacral ligament - רצועת תמיכה של הרחם/צוואר הרחם לכיוון הסקרום.
• Transverse cervical ligament - רצועת תמיכה משמעותית של צוואר הרחם, ובה עוברים כלי הרחם.

התשובה הנכונה היא (3).

בניית הדופן הפנימי של הרחם

ביוץ הוא יציאת הביצית מן השחלה. בניית רירית הרחם היא תהליך מחזורי הורמונלי סביב המחזור, אך אינה האירוע שמגדיר את הביוץ עצמו.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• חריגה של ביצית מהשחלה - זהו האירוע המרכזי של הביוץ.
• הפרשת פרוגסטרון מהגופיף הצהוב - מתרחשת אחרי הביוץ בעקבות יצירת ה־corpus luteum.
• עלייה בחום הגוף - יכולה להופיע אחרי הביוץ בעקבות השפעת פרוגסטרון.

התשובה הנכונה היא (4).

Round ligament of uterus

ה־Round ligament of uterus עובר דרך התעלה האינגווינלית לכיוון ה־Labia majora, ולכן הוא המקביל הנקבי למעבר של ה־spermatic cord בתעלה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Fimbria - חלק מהקצה הדיסטלי של החצוצרה, לא מבנה שעובר בתעלה האינגווינלית.
• Broad ligament - קפל פריטוניאלי רחב באגן, לא המקביל הישיר ל־spermatic cord.
• Suspensory ovarian ligament - מעביר את כלי הדם של השחלה מן הדופן הלטרלית של האגן, אך אינו עובר בתעלה האינגווינלית.

התשובה הנכונה היא (2).

Superior vesical artery

הרחם מסופק בעיקר על ידי uterine artery, עם אנסטומוזות גם ממערכת ה־ovarian/vaginal. ה־superior vesical artery מיועד בעיקר לשלפוחית השתן.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Uterine artery - העורק המרכזי המספק את הרחם.
• Ovarian artery - תורם לאזור הרחם דרך אנסטומוזות עם uterine artery, במיוחד בקרבת ה־tube/ovary.

התשובה הנכונה היא (1).

Cardinal ligament / transverse cervical ligament

הסבר קצר: Uterine artery עוברת בבסיס ה־broad ligament בתוך cardinal ligament לכיוון צוואר הרחם.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Ovarian ligament - Ovarian ligament מחבר שחלה לרחם ואינו מעביר את כלי הדם העיקריים של השחלה.
• Suspensory ligament - Suspensory ligament of ovary מעביר את ovarian vessels לשחלה.

התשובה הנכונה היא (1).

Rectum

צוואר הרחם נמצא קדמית לרקטום; ביניהם נמצא ה־rectouterine pouch באזור גבוה יותר. לכן מבין האפשרויות, Rectum הוא היחס האנטומי המשמעותי ביותר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Levator ani - יוצר חלק מרצפת האגן ותומך באיברי האגן, אך אינו היחס הישיר המרכזי לצוואר הרחם בשאלה.
• Pubis symphysis - נמצא קדמית יותר, מעבר לשלפוחית ולשופכה, ולא ביחס ישיר לצוואר הרחם.

התשובה הנכונה היא (3).

Puborectalis

ה־Levator ani כולל את Puborectalis, Pubococcygeus ו־Iliococcygeus. Coccygeus הוא חלק מרצפת האגן, אבל לא חלק מה־Levator ani עצמו.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Coccygeus - Coccygeus הוא חלק מרצפת האגן אך אינו חלק מ־Levator ani.
• Obturator internus - Obturator internus יוצר דופן לטרלית באגן וממנו יוצא tendinous arch, אך הוא אינו Levator ani.
• Piriformis - Piriformis שייך לדופן האגן/אזור גלוטאלי ואינו Levator ani.

התשובה הנכונה היא (4).

רקמה עמוקה של הפין

Buck’s fascia היא הפאסיה העמוקה של הפין, העוטפת את המבנים הארקטיליים העמוקים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• רקמה שטחית של הפרינאום - הפאסיה השטחית של הפרינאום היא Colles fascia, לא Buck’s fascia.
• רקמה עמוקה של ה־Scrotum - שק האשכים קשור יותר ל־Dartos fascia/muscle.
• ההמשך של Scarpa’s fascia - Scarpa’s fascia ממשיכה לפרינאום כ־Colles fascia ולסקרוטום כ־Dartos, לא כ־Buck’s fascia.

התשובה הנכונה היא (4).

Epididymis → Ductus deferens → Ejaculatory duct → Urethra

הזרע עובר מה־Epididymis אל ה־Ductus deferens, משם אל ה־Ejaculatory duct, ולבסוף אל ה־Urethra.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Ductus deferens → Epididymis → Ejaculatory duct → Urethra - הסדר הפוך בתחילתו; הזרע יוצא מה־Epididymis אל ה־Ductus deferens.
• Epididymis → Urethra → Ejaculatory duct → Ductus deferens - ה־Urethra היא השלב הסופי, לא שלב לפני ה־ejaculatory duct.
• Epididymis → Ejaculatory duct → Ductus deferens → Urethra - מחליף בין Ductus deferens לבין Ejaculatory duct.

התשובה הנכונה היא (3).

Obturator nerve

ה־Obturator nerve עובר דרך ה־Obturator canal יחד עם Obturator vessels אל המדור המדיאלי של הירך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Pudendal nerve - Pudendal nerve הוא עצב סומטי מרכזי של הפרינאום; הוא יוצא דרך greater sciatic foramen וחוזר דרך lesser sciatic foramen.
• Femoral nerve - Femoral nerve עובר מתחת ל־inguinal ligament לירך הקדמית, לא ב־obturator canal.
• Sciatic nerve - Sciatic nerve יוצא דרך greater sciatic foramen מתחת ל־piriformis, לא דרך obturator canal.

התשובה הנכונה היא (1).

Inguinal canal

ה־Round ligament of uterus עובר דרך התעלה האינגווינלית ומגיע לכיוון ה־Labia majora.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Femoral canal - מכיל בעיקר לימפה/מרחב פמורלי ואינו מעבר של round ligament.
• Obturator canal - מעביר את obturator nerve/vessels למדור המדיאלי של הירך.
• Greater sciatic foramen - מעביר מבנים גלוטאליים ופודנדליים, לא את round ligament of uterus.

התשובה הנכונה היא (3).

Sacral splanchnic nerves

ה־Sacral splanchnic nerves נושאים סיבים סימפתטיים לאגן. לעומת זאת, ה־Pelvic splanchnic nerves הם פאראסימפתטיים ומקורם S2-S4.

מהשיעור: Sacral Splanchnic Nerves - עצבים סימפתטיים המגיעים מהסקרום. מקורם בבית החזה, ירדו לאורך השרשרת הסימפתטית, עשו סינפסה על הסקרום, ויוצאים לכיוון המטרות שלהם דרך ה־Inferior Hypogastric Plexus.

• Sacral splanchnic = sympathetic
• Pelvic splanchnic = parasympathetic.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Pelvic splanchnic nerves - Pelvic splanchnic nerves הם פאראסימפתטיים ומקורם S2-S4.
• Pudendal nerve - Pudendal nerve הוא עצב סומטי מרכזי של הפרינאום; הוא יוצא דרך greater sciatic foramen וחוזר דרך lesser sciatic foramen.
• Femoral nerve - Femoral nerve עובר מתחת ל־inguinal ligament לירך הקדמית, לא ב־obturator canal.

התשובה הנכונה היא (2).

סיבי עצבים פאראסימפתטיים

זקפה תלויה בעיקר במערכת הפאראסימפתטית דרך pelvic splanchnic nerves. לעומת זאת, שפיכה קשורה בעיקר למערכת הסימפתטית.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• סיבי עצבים סימפתטיים - חשובים בעיקר לשפיכה ולאמיסיה, לא לזקפה עצמה.
• סיבי עצבים סומטיים - קשורים לשליטה שרירית ולחלק מהתחושה דרך Pudendal nerve, אך אינם המנגנון העיקרי של הזקפה.
• סיבי עצבים סנסוריים - חשובים לתחושה, אבל הזקפה היא בעיקר תגובה אוטונומית פאראסימפתטית.

התשובה הנכונה היא (4).

Coccygeus

Coccygeus הוא חלק מרצפת האגן, אך אינו חלק מה־Levator ani. ה־Levator ani כולל Puborectalis, Pubococcygeus ו־Iliococcygeus.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Pubococcygeus - אחד ממרכיבי ה־Levator ani.
• Iliococcygeus - אחד ממרכיבי ה־Levator ani.
• Puborectalis - אחד ממרכיבי ה־Levator ani, חשוב לשמירת הזווית האנורקטלית.

התשובה הנכונה היא (1).

Internal pudendal artery

ה־Inferior rectal artery יוצא מה־Internal pudendal artery ומספק את האזור האנאלי והתעלה האנאלית התחתונה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior rectal artery - הוא ענף של ה־Inferior mesenteric artery ומספק את החלק העליון של הרקטום.
• Umbilical artery - קשור לענפים לשלפוחית ול־Medial umbilical ligament, לא ל־inferior rectal artery.
• Inferior vesical artery - מספק בעיקר שלפוחית/פרוסטטה ואינו המקור הקלאסי ל־inferior rectal artery.

התשובה הנכונה היא (3).

Internal iliac vein

ה־Inferior rectal vein מתנקז למערכת הסיסטמית דרך Internal pudendal vein ובהמשך אל Internal iliac vein. לעומתו, Superior rectal vein מתנקז למערכת הפורטלית דרך IMV.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Inferior mesenteric vein - מנקז את Superior rectal vein ואת ה־hindgut למערכת הפורטלית, לא את ה־Inferior rectal vein.
• Superior mesenteric vein - מנקז בעיקר midgut למערכת הפורטלית, לא את האזור האנאלי התחתון.
• Femoral vein - מנקזת את הגפה התחתונה ואינה מסלול הניקוז העיקרי של inferior rectal vein.

התשובה הנכונה היא (4).

Obturator artery

ה־Obturator artery עובר דרך ה־Obturator canal, לא דרך ה־Sciatic foramina. לעומת זאת, Superior gluteal, Inferior gluteal ו־Internal pudendal arteries יוצאים מהאגן דרך Greater sciatic foramen.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior gluteal artery - Superior gluteal artery יוצאת מעל piriformis דרך greater sciatic foramen.
• Inferior gluteal artery - Inferior gluteal artery יוצאת מתחת ל־piriformis, לא מעליו.
• Internal pudendal artery - Internal pudendal artery היא כלי הדם העיקרי של הפרינאום; היא גם מקור ה־inferior rectal artery.

התשובה הנכונה היא (2).

Pudendal nerve

ה־Pudendal nerve הוא העצב הסומטי המרכזי של הפרינאום, והוא חשוב לעצבוב מוטורי של שרירי הסוגרים והשרירים הפרינאליים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Femoral nerve - Femoral nerve עובר מתחת ל־inguinal ligament לירך הקדמית, לא ב־obturator canal.
• Sciatic nerve - Sciatic nerve יוצא דרך greater sciatic foramen מתחת ל־piriformis, לא דרך obturator canal.
• Obturator nerve - Obturator nerve עובר ב־obturator canal למדור המדיאלי של הירך.

התשובה הנכונה היא (3).

Abdominal aorta

ה־Testicular artery, כמו ה־Ovarian artery, יוצא ישירות מה־Abdominal aorta. זה מתאים למקור העוברי הגבוה של הגונדות ולירידת האשך בהמשך.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Internal iliac artery - מספקת בעיקר את איברי האגן והפרינאום, לא את האשך דרך testicular artery.
• External iliac artery - ממשיכה לגפה התחתונה ונותנת ענפים לדופן הבטן, אך אינה מקור ה־testicular artery.
• Inferior epigastric artery - מספקת את דופן הבטן הקדמית ואינה המקור של כלי הדם הגונדליים.

התשובה הנכונה היא (4).

Ilioinguinal nerve

העצבוב התחושתי הקדמי של שק האשכים מגיע בעיקר מענפים של ה־Ilioinguinal nerve. באזור הזה יש גם תרומה של ה־genital branch of genitofemoral nerve, אבל בשאלת בחירה יחידה זו התשובה הקלאסית היא Ilioinguinal.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Genitofemoral nerve - ה־Genitofemoral nerve תורם לאזור הסמוך ול־cremaster, אך אינו התשובה הקלאסית כאן כשיש Ilioinguinal כאפשרות.
• Lateral cutaneous nerve of thigh - ה־Lateral cutaneous nerve of thigh תחושתי לירך הלטרלית.
• Femoral nerve - ה־Femoral nerve אינו העצב התחושתי של שק האשכים הקדמי.

התשובה הנכונה היא (1).

Sacrospinous ligament

ה־Sacrospinous ligament מחלקת את ה־sciatic notch לשני פתחים: greater sciatic foramen מעליה ו־lesser sciatic foramen מתחתיה.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Obturator membrane - ה־Obturator membrane סוגרת את obturator foramen ואינה קשורה לחלוקה בין הפתחים הסכיאטיים.
• Iliolumbar ligament - ה־Iliolumbar ligament קשורה לאזור L5/ilium.
• Sacrotuberous ligament - ה־Sacrotuberous ligament משתתפת בהשלמת הפתחים, אבל ה־sacrospinous היא המחיצה הישירה בין ה־greater וה־lesser sciatic foramina.

התשובה הנכונה היא (3).

Puborectalis muscle

בשרירי ה־Levator ani, ה־Puborectalis הוא המרכיב המדיאלי ביותר, והוא יוצר לולאה סביב anorectal junction ותורם לשמירה על זווית anorectal.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Piriformis muscle - ה־Piriformis אינו חלק מה־pelvic diaphragm.
• Coccygeus muscle - ה־Coccygeus נמצאפוסטריורי/לטרלי יותר.
• Pubococcygeus muscle - ה־Pubococcygeus שייך ל־Levator ani, אך הוא פחות מדיאלי מה־Puborectalis.

התשובה הנכונה היא (2).

Compressor urethrae

ה־Compressor urethrae הוא חלק ממנגנון הסוגר האורוגניטלי הנשי. שאר השרירים ברשימה קיימים גם בגברים, גם אם הצורה והתפקיד שלהם שונים בין המינים.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Deep transverse perineal muscle - ה־Deep transverse perineal muscle אינו ייחודי לנשים.
• External urethral sphincter - ה־External urethral sphincter קיים גם בגברים.
• Bulbospongiosus muscle - ה־Bulbospongiosus קיים בשני המינים, אך מסודר אחרת סביב bulb of penis/vestibule.

התשובה הנכונה היא (4).

Prepuce

ה־prepuce of clitoris נוצר מה־labia minora ומכסה את ה־glans clitoris.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Labia majora - ה־Labia majora הן השפתיים הגדולות והן לטרליות/חיצוניות יותר.
• Labia minora - ה־Labia minora משתתפות ביצירת ה־prepuce, אבל המבנה שמכסה ישירות את ה־glans הוא prepuce.
• Mons pubis - ה־Mons pubis הוא אזור שומני קדמי מעל הסימפיזיס, לא כיסוי של ה־glans.

התשובה הנכונה היא (3).

Bulb of vestibule

ה־bulbs of vestibule הם רקמה ארקטילית משני צדי פתח הנרתיק וה־vestibule, ולכן הם המבנה המתאים בשאלה הזו.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Crus of clitoris - ה־Crus of clitoris הוא חלק מהרקמה הארקטילית שנאחז ב־ischiopubic ramus.
• Ischiocavernosus muscle - ה־Ischiocavernosus מכסה את ה־crus, לא את פתח הנרתיק עצמו.
• Perineal raphe - ה־Perineal raphe הוא קו אמצע חיצוני, בעיקר במבנה הזכרי, ואינו מקיף את פתח הנרתיק.

התשובה הנכונה היא (1).

לנקות/לשמן את ה־Urethra לפני שפיכה

ה־Bulbourethral glands מפרישות נוזל מקדים שמסייע בלובריקציה ובניקוי/ניטרול חלקי של ה־urethra לפני מעבר הזרע.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• להקיף את הזרע בנוזלים מזינים - הנוזלים המזינים העיקריים לזרע מגיעים בעיקר מה־seminal vesicles וה־prostate.
• לסתור את חומציות הנרתיק - סתירת חומציות הנרתיק אינה התפקיד הישיר הקלאסי של הבלוטה הזו בשאלה.
• להפריש טסטוסטרון למחזור הדם - Testosterone מופרש מתאי Leydig באשך, לא מ־Bulbourethral glands.

התשובה הנכונה היא (4).

Internal pudendal artery

ה־Internal pudendal artery הוא כלי הדם המרכזי של הפרינאום. הוא יוצא מהאגן דרך greater sciatic foramen, נכנס דרך lesser sciatic foramen וממשיך ב־pudendal canal.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Inferior gluteal artery - ה־Inferior gluteal artery מספק בעיקר את האזור הגלוטאלי.
• Inferior vesical artery - ה־Inferior vesical artery מספקת בעיקר את שלפוחית השתן/מבנים סמוכים בגבר.
• Obturator artery - ה־Obturator artery מספקת בעיקר את המדור המדיאלי של הירך ואזור obturator.

התשובה הנכונה היא (2).

Pelvic splanchnic nerves

ה־Pelvic splanchnic nerves הם הסיבים הפאראסימפתטיים של S2-S4 לאיברי האגן ולחלקים דיסטליים של המעי.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Sacral splanchnic nerves - ה־Sacral splanchnic nerves הם סימפתטיים, לא פאראסימפתטיים.
• Superior hypogastric plexus - ה־Superior hypogastric plexus נושא בעיקר מסלולים סימפתטיים מהאזור העליון של האגן.
• Pudendal nerve - ה־Pudendal nerve הוא עצב סומטי לפרינאום ולא המקור הפאראסימפתטי לאיברי האגן.

התשובה הנכונה היא (3).

Iliococcygeus muscle

ה־Iliococcygeus נאחז ב־tendinous arch של ה־obturator fascia. זה פרט שמבדיל אותו מהחלקים המדיאליים יותר של Levator ani.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Puborectalis muscle - ה־Puborectalis קשור יותר ל־pubis וללולאה סביב anorectal junction.
• Pubococcygeus muscle - ה־Pubococcygeus קשור יותר ל־pubis ולקו האמצע של רצפת האגן.
• Obturator internus muscle - ה־Obturator internus אינו חלק מ־Levator ani; הפציה שלו נותנת את ה־tendinous arch.

התשובה הנכונה היא (2).

Urethrovaginal sphincter

ה־Urethrovaginal sphincter הוא שריר משורטט/סומטי באזור הפרינאום הנשי. לעומתו, ה־internal sphincters וה־myometrium הם שריר חלק.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Internal urethral sphincter - ה־Internal urethral sphincter הוא שריר חלק.
• Internal rectal sphincter - ה־Internal rectal sphincter הוא שריר חלק.
• Myometrium - ה־Myometrium הוא שכבת שריר חלק של הרחם.

התשובה הנכונה היא (3).

Corpus cavernosum

ה־urethra הזכרית עוברת דרך ה־prostate, דרך ה־urogenital diaphragm ואז בתוך ה־corpus spongiosum עד ה־glans. היא אינה עוברת בתוך ה־corpora cavernosa.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Corpus spongiosum - ה־Corpus spongiosum מכיל את ה־spongy urethra.
• Glans penis - ה־Glans penis מכיל את החלק הסופי של השופכה באזור הפתח החיצוני.
• Prostate - ה־Prostate מכילה את prostatic urethra.

התשובה הנכונה היא (3).

Ejaculatory duct

ה־ejaculatory duct נוצר מחיבור בין ה־duct of seminal vesicle לבין ה־ampulla של ה־ductus deferens, והוא נפתח אל ה־prostatic urethra.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Prostate gland - ה־Prostate gland היא בלוטה שהצינור עובר דרכה, אבל אינה המבנה שנוצר מהחיבור.
• Bulbourethral gland - ה־Bulbourethral gland אינה חלק מהחיבור בין ductus deferens ל־seminal vesicle.
• Prostatic utricle - ה־Prostatic utricle הוא שריד/כיס קטן בפרוסטטה ואינו הצינור המשותף.

התשובה הנכונה היא (2).

Ilioinguinal nerve

החלק הקדמי של ה־labia majora מקבל תחושה מענפים של ה־Ilioinguinal nerve, בדומה לעצבוב קדמי של שק האשכים בזכר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Pudendal nerve - ה־Pudendal nerve חשוב מאוד לפרינאום, אבל בשאלה הזו הדגש הוא על החלק הקדמי של ה־labia majora.
• Obturator nerve - ה־Obturator nerve קשור בעיקר למדור המדיאלי של הירך.
• Sciatic nerve - ה־Sciatic nerve אינו העצב התחושתי של ה־labia majora הקדמיות.

התשובה הנכונה היא (1).

Ischiocavernosus muscle

ה־Ischiocavernosus muscle מכסה את ה־crus של הקליטוריס, בדומה לכיסוי ה־crus of penis בזכר.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Bulbospongiosus muscle - ה־Bulbospongiosus קשור יותר ל־bulb of vestibule/מבנים אמצעיים יותר.
• Labia majora - ה־Labia majora הן מעטפת עורית חיצונית ולא השריר המכסה את ה־crus.
• Frenulum - ה־Frenulum אינו השריר המכסה את ה־crus.

התשובה הנכונה היא (3).

עצבוב סימפתטי לאיברי האגן

ה־Superior hypogastric plexus הוא מקלעת אוטונומית בבטן התחתונה שמעבירה בעיקר סיבים סימפתטיים לכיוון האגן. הסיבים הפאראסימפתטיים העיקריים לאגן מגיעים דרך pelvic splanchnic nerves.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• לתת עצבוב מוטורי רגיל - עצבוב מוטורי סומטי לשרירים רצוניים עובר בעצבים סומטיים כמו Pudendal nerve, לא דרך superior hypogastric plexus.
• לתת עצבוב סנסורי רגיל - תחושה סומטית רגילה אינה התפקיד המרכזי של המקלעת הזו.
• עצבוב פאראסימפטטי - הפאראסימפתטי לאגן מגיע בעיקר מ־S2-S4 דרך pelvic splanchnic nerves.

התשובה הנכונה היא (1).

Inferior gluteal artery

Inferior gluteal artery יוצא מהאגן דרך greater sciatic foramen מתחת ל־piriformis, באזור הקשור לשורשים סקרליים תחתונים יותר. Superior gluteal artery יוצא מעל piriformis.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Superior gluteal artery - יוצא מעל piriformis ולא במסלול התחתון המתואר.
• Obturator artery - עובר דרך obturator canal, לא דרך greater sciatic foramen.
• Internal pudendal artery - יוצא מתחת ל־piriformis וחוזר דרך lesser sciatic foramen לפרינאום, אבל אינו התשובה הקלאסית לשאלה על מעבר בין S2 ו־S3.

התשובה הנכונה היא (2).

External urethral sphincter

External urethral sphincter הוא שריר שלד רצוני שמאפשר שליטה במתן שתן.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Internal urethral sphincter - שריר חלק ולא רצוני, קשור לשליטה אוטונומית.
• Puborectalis - חלק מ־Levator ani ומשפיע בעיקר על הזווית האנורקטלית ועל continence של צואה, לא על התחלת מתן שתן.

התשובה הנכונה היא (3).

Superior gluteal artery

Superior gluteal artery יוצא מעל Piriformis. רוב המבנים האחרים באזור הגלוטאלי יוצאים מתחת ל־Piriformis.

מדוע התשובות האחרות שגויות:

• Inferior gluteal artery ו־Internal pudendal artery יוצאים מתחת ל־Piriformis.
• Obturator artery עובר דרך obturator canal.