העורקים הקורונריים (Coronary Arteries)
מבוא
ה-Right ו-Left Coronary Arteries יוצאים משורש האאורטה, מתוך הסינוסים של המסתם האאורטלי. הם לא גלויים בקלות - יושבים בתוך שכבת השומן שעל הלב, ובחדר דיסקציות צריך לחפש אותם.
שני העורקים מתפצלים ומכסים את כל הלב - חלקם באספקט הקדמי וחלקם באספקט האחורי. יש ביניהם אנסטומוזות (חיבורים) שמשמשות כגיבוי למקרה של סתימה.
איור לא מדויק של ג׳מניי:
איור לא מדויק של GPT (חלק מהקווים למעשה נמצאים בצד האחורי של הלב):
Left Coronary Artery (LCA)
ה-Left Coronary Artery הוא קצר מאוד - יוצא מצד שמאל של האאורטה ומיד מתפצל לשני ענפים עיקריים:
1. Left Anterior Descending (LAD)
- השם האנטומי: Anterior Interventricular Artery (העורק הבין-חדרי הקדמי)
- השם הקליני: LAD = Left Anterior Descending
נמצא באספקט הקדמי של הלב, יורד לאורך המחיצה הבין-חדרית מקדימה.
פיצולים של ה-LAD:
- Diagonal Artery - הולך לטרלית לשמאל
⚠️ חשיבות קלינית קריטית:
ה-LAD הוא העורק הכי חשוב מבחינה קלינית! הוא מספק דם לחדר שמאל - והתכווצות חדר שמאל היא הקריטית ביותר להספקה דמית לכל הגוף.
אוטמי לב קטלניים או כאלה שגורמים לנזק קשה הם בדרך כלל כתוצאה מפגיעה ב-LAD.
מה ה-LAD מספק:
- חדר שמאל (החלק העיקרי!)
- קצת מעלייה ימין
- המחיצה הבין-חדרית
- נתיבי הולכה חשמליים בלב
2. Circumflex Branch
הענף השני של ה-Left Coronary Artery. הוא עוקף - הולך שמאלה, לטרלית, ולאחור.
פיצולים:
- Left Marginal - נמצא ב”שוליים” השמאליים של הלב, לפני שעוברים לאספקט האחורי
ה-Circumflex ממשיך לאחור ונפגש עם ה-Right Coronary Artery באזור האחורי של הלב.
Right Coronary Artery (RCA)
יוצא מצד ימין של האאורטה. בניגוד ל-Left Coronary, הוא לא נותן פיצולים ראשיים משמעותיים בהתחלה - רק פיצולים קטנים לחדר שמאל, חדר ימין ועלייה ימין.
פיצולים:
- Right Marginal - יחסית גדול, נותן אספקה דמית לעלייה (למעלה) ולחדר ימין (למטה)
ה-RCA הולך אחורנית לכיוון ה-Circumflex.
Posterior Interventricular Artery
הענף החשוב של ה-RCA. יורד באספקט האחורי של הלב, מקביל ל-LAD שנמצא מקדימה.
ה-Posterior Interventricular עושה אנסטומוזה עם ה-LAD באזור קודקוד הלב - זה גיבוי חשוב!
מה ה-RCA מספק:
- חדר ימין
- קצת מחדר שמאל
- SA Node ו-AV Node - הקוצבים של הלב!
אנסטומוזות - גיבויים
יש הרבה גיבויים בלב:
| איפה | בין מי למי |
|---|---|
| אחורי | Circumflex ↔ Right Coronary Artery |
| קודקוד | LAD (Anterior Interventricular) ↔ Posterior Interventricular |
💡 הגוף יכול גם ליצור כלי דם חדשים (קולטרלים) אחרי אוטם או מצבים אחרים.
סיכום אספקה דמית ללב
| עורק | מספק דם ל: |
|---|---|
| LAD | חדר שמאל (עיקרי!), מחיצה בין-חדרית, קצת עלייה ימין, נתיבי הולכה |
| Circumflex | צד שמאל ואחורי של הלב |
| RCA | חדר ימין, קצת חדר שמאל, SA Node, AV Node |
הוורידים הקורונריים (Cardiac Veins)
Coronary Sinus
הוריד הגדול והרחב ביותר של הלב. נמצא באספקט האחורי של הלב. אליו מתנקזים כל הוורידים של הלב, והוא נפתח לעלייה הימנית.
💡 זוכרים: כל הדם הוורידי בגוף מגיע לעלייה ימנית - גם הדם הוורידי של הלב עצמו!
הוורידים העיקריים
| וריד | מיקום | ליד איזה עורק |
|---|---|---|
| Great Cardiac Vein | אספקט קדמי | ליד ה-LAD |
| Middle Cardiac Vein | אספקט אחורי | ליד Posterior Interventricular |
| Small Cardiac Vein | אספקט ימני | ליד Right Marginal |
כל הוורידים האלה (+ וורידים קטנים נוספים מהעליות) מתנקזים ל-Coronary Sinus → עלייה ימנית.
אספקה דמית לקיר בית החזה
Intercostal Arteries - העורקים הבין-צלעיים
במרווחים הבין-צלעיים יש שני סוגי עורקים:
| סוג | מקור | מיקום |
|---|---|---|
| Posterior Intercostal Arteries | יוצאים ישירות מהאאורטה היורדת | מאחור |
| Anterior Intercostal Arteries | יוצאים מה-Internal Thoracic Artery | מקדימה |
שני סוגי העורקים נפגשים ועושים אנסטומוזה - יוצרים מעגל שלם סביב כל מרווח בין-צלעי.
Internal Thoracic Artery
עורק חשוב שיוצא מה-Subclavian Artery. ממנו יוצאים ה-Anterior Intercostal Arteries.
מיקום כלי הדם במרווח הבין-צלעי
⚠️ חשוב לזכור:
בכל מרווח בין-צלעי יש כלי דם בשני מיקומים:
- עליון - העורקים והוורידים הבין-צלעיים הראשיים (Intercostal)
- תחתון - הקולטרלים (Collaterals) - פיצולים קטנים יותר, משמשים כגיבוי
כלי הדם יושבים מתחת לשריר ה-Innermost Intercostal - ככה מזהים את השריר הזה!
סעיפים של ה-Posterior Intercostal Arteries
| סעיף | לאן הולך | מה מספק |
|---|---|---|
| Dorsal Branch | אחורנית | חוליות עמוד שדרה, קרומי עמוד שדרה, שרירי הגב הזוקפים |
| Collateral Branch | למטה במרווח | גיבוי, אנסטומוזה |
| Muscular Branch | לשרירים | שרירים בין-צלעיים, Pectoralis, Serratus Anterior |
| Lateral Cutaneous | החוצה | עור של בית החזה |
⚠️ חשיבות קלינית:
פגיעה בכלי הדם האלה (למשל בניקוז שלא במקום הנכון, או בחדירה של מחט) יכולה לגרום לדימום לתוך החלל הפלאורלי!
מערכת האזיגוס (Azygos System)
מה זה?
מערכת הניקוז הוורידי העיקפית של בית החזה והבטן. הוורידים האלה לא מתחילים בבית החזה - הם עולים מהבטן, מקבלים דם גם מבית החזה, ובסוף מגיעים ללב.
Azygos Vein
נמצא בצד ימין של עמוד השדרה.
מה מתנקז אליו:
- Intercostal Veins מצד ימין
- דם מהבטן
לאן הוא נפתח: נפתח ל-Superior Vena Cava → עלייה ימנית
Hemi-Azygos Vein
נמצא בצד שמאל של עמוד השדרה.
מה מתנקז אליו:
- Intercostal Veins מצד שמאל
- דם מהבטן
לאן הוא נפתח: בגובה T7-T9 הוא חוצה ימינה על גבי גופי החוליות ומתנקז ל-Azygos Vein.
Accessory Hemi-Azygos Vein
קיים לפעמים (Accessory = עזר, לא תמיד קיים).
אם קיים - מתנקז ל-Left Brachiocephalic Vein ואז ל-Superior Vena Cava.
אם לא קיים - הכל יורד ל-Hemi-Azygos ואז חוצה ימינה ל-Azygos.
סיכום מערכת האזיגוס
צד שמאל צד ימין
───────── ─────────
Accessory Hemi-Azygos
(אם קיים)
↓
→ → → → → → → → → → → → → → → → → Azygos Vein
↓
Hemi-Azygos Vein ↓
↓ ↓
→ → → (T7-T9) → → → → → → → → → → Azygos Vein
↓
Superior Vena Cava
↓
עלייה ימנית
שורה תחתונה: כל הדם הוורידי מהמערכת הזו מגיע בסוף ל-Azygos → SVC → עלייה ימנית.
נקודות חשובות לבחינה
כלי דם קורונריים
-
ה-LAD הוא הכי חשוב קלינית - מספק דם לחדר שמאל. פגיעה בו = אוטם קשה.
-
RCA מספק דם לקוצבים (SA Node, AV Node).
-
יש אנסטומוזות - גיבויים בין העורקים.
-
Coronary Sinus נפתח לעלייה ימנית (כמו כל הדם הוורידי בגוף).
אספקה דמית לקיר בית החזה
-
Posterior Intercostal מהאאורטה, Anterior Intercostal מה-Internal Thoracic.
-
שני מיקומים לכלי דם במרווח בין-צלעי: עליון (ראשי) ותחתון (קולטרלים).
-
כלי הדם יושבים מתחת ל-Innermost Intercostal Muscle.
מערכת האזיגוס
-
Azygos בימין, Hemi-Azygos בשמאל.
-
Hemi-Azygos חוצה ימינה בגובה T7-T9 ומתנקז ל-Azygos.
-
Azygos נפתח ל-Superior Vena Cava.
טבלת סיכום: העורקים הקורונריים
| עורק | פיצולים עיקריים | מספק דם ל: |
|---|---|---|
| Left Coronary (LCA) | מתפצל מיד ל-LAD ו-Circumflex | - |
| → LAD | Diagonal | חדר שמאל, מחיצה, נתיבי הולכה |
| → Circumflex | Left Marginal | צד שמאל ואחורי |
| Right Coronary (RCA) | Right Marginal, Posterior Interventricular | חדר ימין, SA Node, AV Node |
טבלת סיכום: הוורידים הקורונריים
| וריד | מיקום | מתנקז ל: |
|---|---|---|
| Great Cardiac Vein | קדמי (ליד LAD) | Coronary Sinus |
| Middle Cardiac Vein | אחורי | Coronary Sinus |
| Small Cardiac Vein | ימני | Coronary Sinus |
| Coronary Sinus | אחורי | עלייה ימנית |