עקרונות הבדיקה אצל אישה הרה
כללים בסיסיים לבדיקה
- הסכמה מדעת לביצוע הבדיקה
- שמירה על כבוד המטופלת - מדובר בבדיקה אינטימית
- אפשרות למלווה לפי בחירת המטופלת
- שמירה על אווירה נעימה שמאפשרת למטופלת להרגיש בנוח
- כיסוי בסדין לשמירת הפרטיות
חישוב גיל הריון ותזמון
המחזור החודשי והתעברות
- מחזור קלאסי: 28 יום
- דימום: 2-8 ימים (תקין)
- ביוץ: בממוצע ביום 14 למחזור (יכול להיות ימים 11-17)
- מקום ההתעברות: בחצוצרה
- חישוב גיל הריון: מתחילת המחזור האחרון (לא מיום הביוץ)
דוגמה לחישוב
אם אישה קיבלה מחזור אחרון לפני 8.5 שבועות:
- גיל הריון: שבוע 8+5
- גיל העובר האמיתי: 6.5 שבועות
תיקון גיל הריון באולטרסאונד
- אולטרסאונד מדויק יותר מתאריך המחזור
- חשיבות התקשורת: להסביר למטופלת על התיקון
- תיעוד: כתיבה ברורה על הצורך בתיקון
הגדרות זמנים בהריון
לידה במועד
- חודש תשיעי: החל משבוע 37
- לידה במועד: שבוע 37-42
- New Date: שבוע 40 (מועד משוער ללידה)
לידה מוקדמת (Preterm)
- הגדרה: לפני שבוע 37
- נקודות ציון חשובות:
- שבוע 28: ירידה משמעותית בתמותה
- שבוע 32: ירידה משמעותית בתחלואה
- שבוע 34: עושים סטרואידים לריאות העובר במידת הצורך
אנטומיה של המערכת הרבייה
מבנים עיקריים
- נרתיק (ואגינה)
- צוואר רחם
- רחם
- חצוצרות
- שחלות
תכולת הרחם בהריון
- העובר
- השליה (מחוברת לרחם בחבל טבור)
- שק האמניון (מכיל מי שפיר)
צירים וירידת מים
מה זה צירים?
- הגדרה: התכווצויות סינכרוניות של הרחם
- מאפיינים:
- כמו גל בפיזיקה (אמפליטודה ותדר)
- כאבים בחלק התחתון של הבטן
- מקרינים לגב או לרגליים
- דומים לכאבי מחזור אבל בעוצמה גבוהה יותר
ירידת מים
- לא כמו בסרטים - לא תמיד “שטפון” פתאומי
- בדרך כלל: טפטוף איטי של מים
- סיבה: קרע בשק האמניון
תפקיד מי השפיר
- בולמי זעזועים - הגנה על העובר מתנועות האם
- הגנה מפני זיהומים - מכילים חומרים אנטי-בקטריאליים
- ציטוקינים וכימוקינים להגנה חיסונית
בדיקה גינקולוגית אצל יולדת
מה בודקים?
פתיחת צוואר הרחם:
- הדרגתית: 1-10 ס”מ
- פתיחה מלאה: 10 ס”מ (מתאים לקוטר ראש העובר)
מחיקת צוואר הרחם:
- צוואר הרחם נהיה דק יותר ומתמזג עם הרחם
מצגי העובר
מצגים עיקריים
מצג ראש (Vertex):
- הראש כלפי מטה - המצג הרצוי
- הראש במצב כיפוף (flexion) - מציג את החלק הקטן ביותר
מצג עכוז (Breech):
- העכוז כלפי מטה
- דורש החלטה: היפוך/לידה אלקטיבית/ניתוח קיסרי
מצגים אחרים:
- רוחבי או אלכסוני - דורשים ניתוח קיסרי
חשיבות המצג
- מצג ראש: קוטר הקטן ביותר - לידה קלה יותר
- מצגים אחרים: קטרים גדולים יותר - לידה מסובכת
סוגי לידה
לידה נרתיקית
- לידה טבעית דרך הנרתיק
לידה מכשירנית
ואקום:
- שימוש במכשיר ואקום למשיכת התינוק
- דורש אינדיקציה ברורה ומיומנות
מלקחיים:
- לא נעשה כיום בארץ (חוסר ניסיון)
ניתוח קיסרי
- אלקטיבי: מתוכנן מראש
- חירום: בעקבות סיבוכים בלידה
סיבוכי לידה
נפילת חבל טבור (Cord Prolapse)
הבעיה:
- חבל הטבור יוצא לפני העובר
- הראש לוחץ על החבל ← פוגע באספקת הדם
- היפוקסיה ← אסידוזיס ← סכנה נוירולוגית
טיפול:
- חירום מיידי - ניתוח קיסרי תוך דקות
התפרדות שליה (Abruption)
הבעיה:
- השליה נפרדת מהרחם לפני שהתינוק נולד
- סיכון: היפוקסיה לעובר, דימום לאם
גורמי סיכון:
- עישון
- טראומה
- יתר לחץ דם
קרע רחם (Uterine Rupture)
גורמי סיכון:
- לידה נרתיקית אחרי ניתוח קיסרי קודם
- שכיחות: 1 מתוך 200 מקרים
תסמינים:
- כאב חד פתאומי בבטן
- שינוי במוניטור העוברי
דימום לאחר לידה (PPH)
הגדרה:
- איבוד דם מעל ליטר אחרי הלידה
סיבות:
- אטוניה של הרחם (רחם לא מתכווץ)
- קרעים
- שארי שליה
תסמינים:
- לחץ דם נמוך
- דופק מהיר
- חולשה
מקרים קליניים מהחיים האמיתיים
מקרה 1: התפרדות שליה בשבוע 26
המצב:
- אישה בת 29, שבוע 26
- דימום נרתיקי מסיבי בשעות הלילה
- השליה נפרדה מהרחם
ההחלטה:
- ניתוח קיסרי חירום
- תינוק במשקל 945 גרם
- אפגר 2/10, pH 6.8 (אסידוזיס קשה)
התוצאה:
- התינוק אושפז 10 שבועות
- שוחרר הביתה בריא
- מסר: החלטות מהירות מצילות חיים
מקרה 2: נפילת חבל טבור בתאומים
המצב:
- אישה בת 36, תאומים בשבוע 34
- ירידת מים מוקדמת
- נפילת חבל טבור של תאום B
הטיפול:
- זמן קריטי: עד 30 דקות למניעת נזק מוחי
- ניתוח קיסרי חירום תוך 7 דקות
- הליך: דחיקת החלק המציג עד הגעה לחדר ניתוח
מקרה 3: קרע רחם
המצב:
- אישה בת 37, ניתוח קיסרי בעבר
- עובר גדול (4 ק”ג), שבוע 39
- כאב חד בבטן + שינוי במוניטור
הטיפול:
- ניתוח קיסרי חירום תוך 11 דקות
- תיקון הקרע ברחם
עקרונות תקשורת חשובים
בזמן משבר
- הסבר ברור למטופלת ולמשפחה
- מתן מידע על סיכונים ויתרונות
- ליווי רגשי במצבים קשים
לאחר סיבוכים
- מעקב אחר המטופלת
- הסבר המקרה ותהליך קבלת ההחלטות
- תמיכה רגשית להתמודדות
בבדיקות שגרה
- הסבר הממצאים באולטרסאונד
- תיקון גיל הריון - הסבר החשיבות
- מתן זמן לשאלות
נושאים נוספים
תאומים
- ייחודיות: כל תאום יכול להיות במצג שונה
- לידה: בדרך כלל בחדר ניתוח (בטיחות)
- מעקב: מורכב יותר
שחלות פוליציסטיות (PCOS)
- הבעיה: אי-ביוץ
- מראה: סיסטים רבים בשחלות
- השפעה: קושי בהתעברות
מסרים לסטודנטים
מקצועיות
- אמפתיה והקשבה למטופלת
- תקשורת ברורה ומובנת
- שמירה על כבוד המטופלת
התמודדות עם לחץ
- עבודה בצוות
- קבלת החלטות מהירה במצבי חירום
- התנתקות מהעבודה בבית
למידה מהניסיון
- זכירת המקרים הטובים לאיזון הפרספקטיבה
- למידה ממקרים מורכבים
- הבנה שלא הכל תלוי ברופא
המסר המרכזי: גינקולוגיה ומיילדות הוא תחום רחב ומרתק, עם אחריות גדולה לבריאות האם והעובר. הצלחה במקצוע דורשת ידע מקצועי, מיומנות טכנית, אמפתיה ויכולת עבודה תחת לחץ.
דור פסקלצפה בשיעור הקודם