חלק 1 - קיר הבטן האנטרולטרלי
הקדמה
המעבדה תעסוק בקיר הבטן האנטרולטרלי ובאזור התעלה האינגווינלית. נתחיל בזיהוי נקודות ציון על פני העור ונמשיך לשכבות העמוקות.
הערת מעבדה: בפתיחת הדופן הקדמית החיתוך נעשה לאורך ה־Costal margin, ממשיך לצדדים, ואז לאורך קו האמצע סביב הטבור. לא חותכים את הטבור עצמו. בשכבה השטחית רואים את Camper’s fascia ו־Scarpa’s fascia, אבל במעבדה לא תמיד צריך להבדיל ביניהן בצורה חדה.
אנטומיה טופוגרפית - מבנים על פני העור
גבולות גרמיים ושריריים
- Costal Margin: קווי המתאר של הגבול התחתון של בית החזה.
- Linea Alba (הקו הלבן): קו שקוע במרכז הבטן הנמתח מאזור ה־Xiphoid Process וכלפי מטה עד סמוך ל־Pubic Symphysis.
- Rectus Abdominis: השריר שמייצר את מתאר ה”ריבועים” בקדמת הבטן.
- Xiphoid Process: הזיז התחתון של הסטרנום, נקודת ציון סופריורית ל־Linea Alba.
עצמות האגן הקדמיות
 |  |  |  |
-
ASIS (Anterior Superior Iliac Spine): קוץ או בליטה בחלק הקדמי של עצם ה־Ilium הניתנת למישוש
-
Iliac Crest: הרכס העליון של עצם ה־Ilium המורגש באזור המותן, ומשמש כנקודת חיבור לשרירים האנטרולטרליים.
-
Pubic Tubercle: בליטה בעצם ה־Pubis.
-
Pubic Symphysis: מפרק סחוסי המחבר בין עצמות ה־Pubis מימין ומשמאל במרכז האגן.
Inguinal Ligament (רצועת המפשעה)
- רצועה שנמתחת מה־ASIS אל ה־Pubic Tubercle.
- נוצרת מקיפול ה־Aponeurosis (גיד מפושט) של שריר ה־External Oblique.
- מהווה את הגבול שמפריד בין הבטן לגפה התחתונה.
שכבות דופן הבטן (מהחוץ פנימה)
העור והפאסיה השטחית
מתחת לעור (אפידרמיס ודרמיס) נמצאת הפאסיה השטחית (Subcutaneous tissue / Hypodermis), אשר בבטן מחולקת לשתי שכבות:
-
Camper’s Fascia: השכבה השטחית והשומנית יותר.
-
Scarpa’s Fascia: השכבה העמוקה יותר, ממברנוטית וסיבית, שמכילה פחות שומן.
כלי דם ועצבים שטחיים
- עצבים עוריים (Cutaneous Nerves): כוללים את ה־Anterior וה־Lateral Cutaneous Nerves, שנקראים באזור הזה Thoracoabdominal Nerves. אלו המשכים של העצבים האינטרקוסטליים התחתונים (T7-T11 ו־T12).
- Superficial Epigastric Artery/Vein: מספקים את העור ואת המבנים השטחיים בדופן הבטן הקדמית.
- Thoracoepigastric Vein: וריד שטחי שמקשר בין האזור האינגווינלי לאזור האקסילרי.
הערת זיהוי: ה־Thoracoabdominal nerves הם המשכים של העצבים האינטרקוסטליים התחתונים. בשכבות השטחיות מזהים אותם כענפים עוריים, אבל עמוק יותר הם נותנים גם עצבוב מוטורי לשרירי דופן הבטן. ה־Superficial epigastric artery מגיעה מה־Femoral artery ועולה אל דופן הבטן הקדמית.
Caput Medusae (ראש מדוזה): תופעה פתולוגית של סתימה בוורידים העמוקים (המערכת הפורטלית), מה שגורם לדם לזרום דרך הוורידים השטחיים סביב הטבור וליצור בליטות ורידיות שנראות כמו ראש מדוזה.
שרירי דופן הבטן האנטרולטרליים
דופן הבטן בנויה משלוש שכבות של שרירים לטרליים ושריר אחד מרכזי.
| External Oblique | Internal Oblique | Transversus Abdominis | Rectus Abdominis |
|---|---|---|---|
| 
| 
| 
|
תפקידי שרירי הבטן
שרירי הבטן מסייעים בהעלאת לחץ תוך־בטני (לצורך התרוקנות, הקאה, שיעול), משתתפים בנשיפה מאומצת, וכן משמשים בתנועת כפיפה של הגו.
זיהוי מהיר במעבדה:
- External Oblique מזוהה לפי כיוון “ידיים בכיסים”
- Internal Oblique נראה בזווית כמעט הפוכה/כמניפה
- Transversus Abdominis מזוהה לפי סיבים רוחביים
לא להתבלבל בין בין השריר Transversus Abdominis לבין ה־Transversalis Fascia שנמצאת עמוק לו.
מעטפת הרקטוס (Rectus Sheath) וקווי המתאר
שריר ה־Rectus Abdominis עטוף במעטפת שנוצרת מהאפונוירוזות של שלושת השרירים הלטרליים.
-
Linea Alba: נוצרת מהתמזגות האפונוירוזות במרכז הבטן. בהיריון היא נוטה להימתח, ובמקרים שהיא לא חוזרת למצבה הקודם נוצר Rectus Diastasis (היפרדות שרירי הבטן).
-
Semilunar Lines (קווים חצי־ירחיים): קווים דמיוניים שמסמנים את הגבול הלטרלי של שריר ה־Rectus Abdominis, בו השרירים הלטרליים הופכים לאפונוירוטיים ומתחילים ליצור את המעטפת.
-
Arcuate Line (הקו הקשתי): קו רוחבי שנמצא מתחת לטבור. מעליו, יש ל־Rectus Abdominis מעטפת גם מקדימה וגם מאחורה. מתחתיו, האפונוירוזות של כל השרירים עוברות להיות קדמיות לשריר, וכך לא נותרת מעטפת אחורית.
-
Transversalis Fascia: הפאסיה היחידה שחוצצת בין שריר ה־Rectus Abdominis לחלל הפריטוניאלי באזור התחתון (מתחת ל־Arcuate Line).
-
Inferior Epigastric Artery: עורק שעולה מאזור הירך (ממשיך מה־External Iliac), נכנס לתוך ה־Rectus Abdominis, ומבצע בתוכו אנסטומוזה (השקה) עם ה־Superior Epigastric Artery.
הערת מעבדה:
- מעל ה־Arcuate Line יש ל־Rectus Abdominis מעטפת קדמית ואחורית: הקדמית נבנית בעיקר מ־External Oblique ומ־Internal Oblique, והאחורית מ־Internal Oblique ומ־Transversus Abdominis.
- מתחת ל־Arcuate Line המעטפת האחורית מסתיימת, ולכן באזור הזה יש יותר נטייה לחולשה ולבקעים.
ה־Transversalis Fascia היא השכבה העמוקה ל־Transversus Abdominis, והיא ממשיכה באזור התעלה כ־Internal Spermatic Fascia.
כלי דם שכדאי לזכור: ה־Inferior Epigastric artery עולה מה־External Iliac artery ונכנסת ל־Rectus Abdominis. ה־Superior Epigastric artery היא המשך טרמינלי של ה־Internal Thoracic artery. שתיהן נפגשות בתוך מעטפת הרקטוס.
חלק 2 - אזור המפשעה והתעלה האינגווינלית
התעלה האינגווינלית (Inguinal Canal)
התעלה האינגווינלית היא מסלול אלכסוני שחוצה את שכבות קיר הבטן, ומשמשת למעבר מבנים מהבטן אל האגן/שק האשכים (בזכר) או השפתיים הגדולות (בנקבה).
פתחי התעלה
-
Deep/Internal Ring (טבעת פנימית עמוקה): פתח בפאסיה הטרנסברסלית (Transversalis Fascia) - מהווה את תחילת התעלה.
-
Superficial/External Ring (טבעת חיצונית שטחית): פתח באפונוירוזה של ה־External Oblique, נתמך על ידי Medial ו־Lateral Crura וכן Intercrural Fibers, ומונח על ה־Inguinal Ligament.
מבנה וגבולות
- רצפה (Inferior): ה־Inguinal Ligament, שהוא קיפול תחתון של האפונוירוזה של External Oblique.
- קיר קדמי (Anterior wall): בעיקר האפונוירוזה של External Oblique; לטרלית יש חיזוק גם מסיבי Internal Oblique.
- גג / קיר עליון (Roof): סיבים קשתיים של Internal Oblique ושל Transversus Abdominis.
- קיר אחורי (Posterior wall): בעיקר Transversalis Fascia; מדיאלית יש חיזוק על ידי ה־Conjoint Tendon / Inguinal Falx.
הערת גבולות מהשרטוט: קיר קדמי = External Oblique; גג = Internal Oblique + Transversus Abdominis; קיר אחורי = Transversalis Fascia; רצפה = Inguinal Ligament. זה אולי סידור נקי לשינון, בלי לערבב בין קיר אחורי לגג.
Conjoint tendon (inguinal falx) - גיד משותף של Internal oblique ו־Transversus abdominis באזור המדיאלי אינפריורי של התעלה האינגווינלית.
תוכן התעלה
בזכר: מכילה את ה־Spermatic Cord (חבל הזרע).
מרכיבי חבל הזרע:
 |  |  |
-
Pampiniform Plexus: מקלעת ורידית שעוטפת את המבנים העמוקים ומקררת את הדם שיורד לאשך.
-
Testicular Artery: אספקת הדם העיקרית לאשך.
-
Ductus/Vas Deferens (צינור הזרע): מוביל זרע מזנב ה־Epididymis (יותרת האשך) אל חלל האגן.
תכולת חבל הזרע - גרעין חובה:
- Testicular artery - מגיעה ישירות מהאאורטה
- Pampiniform venous plexus - מקלעת ורידית שמסייעת בקירור הדם שיורד לאשך
- Vas/Ductus deferens - מתחיל מזנב ה־Epididymis
בנקבה: התעלה מכילה את ה־Round Ligament של הרחם, שנמתח מהרחם לשפתיים הגדולות (Labia Majora).
Round ligament היא רצועה המקשרת בין הרחם לאזור הפרינאום בנקבה. הרצועה מקבילה בנקבה ל־Spermatic cord בזכר ועוברת כמותו ב־Inguinal canal.
מעטפות חבל הזרע (מבחוץ לבפנים)
ככל שחבל הזרע יורד בתעלה, הוא עוטה עליו שכבות מדופן הבטן:
| External Spermatic Fascia | Cremaster Muscle & Fascia | Internal Spermatic Fascia |
|---|---|---|
| 
| 
|
השלמת שכבות:
באופן רחב יותר, שכבות דופן הבטן ממשיכות אל שק האשכים כך:
- Camper’s ו־Scarpa’s fascia ממשיכות ל־Dartos fascia (שריר חלק)
- האפונוירוזה של External Oblique ממשיכה ל־External Spermatic Fascia
- ה־Internal Oblique ממשיך ל־Cremaster Muscle and Fascia (שריר שלד)
- וה־Transversalis Fascia ממשיכה ל־Internal Spermatic Fascia
ה־Tunica Vaginalis קשורה לשריד פריטוניאלי, אבל Tunica Albuginea היא הקפסולה של האשך עצמו ולא המשך של שכבת דופן הבטן.
עצבים רלוונטיים באזור
-
Ilioinguinal Nerve: יוצא מהסגמנט הלומברי הראשון (L1), חודר דרך שרירי הבטן אל התעלה, עובר עם ה־Spermatic Cord או עם ה־Round Ligament בחלק מהמהלך, ויוצא דרך ה־Superficial Ring. הוא נותן ענפים מוטוריים ל־Internal Oblique ול־Transversus Abdominis וענפים סנסוריים לאזור המפשעה.
-
Iliohypogastric Nerve: יוצא גם הוא מ־L1 ונותן עצבוב סנסורי לבטן התחתונה מעל המפשעה.
לא לערבב: Ilioinguinal nerve עובר עם חבל הזרע באזור התעלה, אבל הוא לא אחת משלוש מעטפות חבל הזרע. הוא עצב שעובר במסלול, לא שכבה אנטומית של החבל.
בקעים מפשעתיים (Inguinal Hernias)
התעלה האינגווינלית היא נקודת תורפה המועדת לבקעים (הרניות) - יציאה של תוכן תוך־בטני (כמו לולאות מעי) מחוץ לקיר הבטן.
-
בקע בלתי ישיר (Indirect Inguinal Hernia): בקע שמנצל את הפתח הטבעי של התעלה האינגווינלית, נכנס דרך ה־Deep Ring ומתקדם לאורך התעלה לכיוון שק האשכים.
-
בקע ישיר (Direct Inguinal Hernia): בקע שפורץ ישירות דרך קיר הבטן באזור חלש המכונה Hesselbach’s Triangle (משולש הסלבך).
גבולות Hesselbach’s Triangle
- לטרלי: Inferior Epigastric Artery.
- מדיאלי: השוליים הלטרליים של ה־Rectus Abdominis / Conjoint Tendon.
- אינפריורי (תחתון): Inguinal Ligament.
עוגן לבקעים: ה־Inferior Epigastric vessels הם נקודת ציון חשובה: בקע עקיף נכנס דרך ה־Deep Ring ועובר בתוך התעלה, ואילו בקע ישיר פורץ דרך Hesselbach’s Triangle, מדיאלית לכלים האפיגסטריים התחתונים.