מעבדה 3 קיר הבטן

חלק 1 - קיר הבטן האנטרולטרלי

הקדמה

המעבדה תעסוק בקיר הבטן האנטרולטרלי ובאזור התעלה האינגווינלית. נתחיל בזיהוי נקודות ציון על פני העור ונמשיך לשכבות העמוקות.

אנטומיה טופוגרפית - מבנים על פני העור

גבולות גרמיים ושריריים

• Costal Margin: קווי המתאר של הגבול התחתון של בית החזה.
• Linea Alba (הקו הלבן): קו שקוע במרכז הבטן הנמתח מאזור ה-Xiphoid Process וכלפי מטה עד סמוך ל-Pubic Symphysis.
• Rectus Abdominis: השריר שמייצר את מתאר ה”ריבועים” בקדמת הבטן.

עצמות האגן הקדמיות

• ASIS (Anterior Superior Iliac Spine): קוץ או בליטה בחלק הקדמי של עצם ה-Ilium הניתנת למישוש
• Iliac Crest: הרכס העליון של עצם ה-Ilium המורגש באזור המותן, ומשמש נקודת חיבור לשרירים האנטרולטרליים.
• Pubic Tubercle: בליטה בעצם ה-Pubis.
• Pubic Symphysis: מפרק סחוסי המחבר בין עצמות ה-Pubis מימין ומשמאל במרכז האגן.

Inguinal Ligament (רצועת המפשעה)

• רצועה שנמתחת מ-ASIS אל ה-Pubic Tubercle.
• נוצרת מקיפול של ה-Aponeurosis (גיד מפושט) של שריר ה-External Oblique.
• מהווה את הגבול המפריד בין הבטן לגפה התחתונה.
• עוברים בינה לבין העצם מבנים וכלים.

שכבות דופן הבטן (מהחוץ פנימה)

העור והפאסיה השטחית

מתחת לעור (אפידרמיס ודרמיס) נמצאת הפאסיה השטחית (Subcutaneous tissue / Hypodermis), אשר בבטן מחולקת לשתי שכבות:

1. Camper’s Fascia: השכבה השטחית והשומנית יותר.
2. Scarpa’s Fascia: השכבה העמוקה יותר, ממברנוטית וסיבית, שמכילה פחות שומן.

כלי דם ועצבים שטחיים

• עצבים עוריים (Cutaneous Nerves): כוללים את ה-Anterior ו-Lateral Cutaneous Nerves, הנקראים באזור זה Thoracoabdominal Nerves. אלו הם המשכים של העצבים האינטרקוסטליים התחתונים (T7-T11 ו-T12).
• Superficial Epigastric Artery/Vein: מספקים את העור והמבנים השטחיים בדופן הבטן הקדמית.
• Thoracoepigastric Vein: וריד שטחי המקשר בין האזור האינגווינלי לאזור האקסילרי.
• Caput Medusae (ראש מדוזה): תופעה פתולוגית בה יש סתימה בוורידים העמוקים (המערכת הפורטלית), מה שגורם לדם לזרום דרך הוורידים השטחיים סביב הטבור וליצור בליטות ורידיות הנראות כמו ראש מדוזה.

שרירי דופן הבטן האנטרולטרליים

דופן הבטן בנויה משלוש שכבות של שרירים לטרליים ושריר אחד מרכזי.

תפקידי שרירי הבטן

שרירי הבטן מסייעים בהעלאת לחץ תוך-בטני (לצורך התרוקנות, הקאה, שיעול), משתתפים בנשיפה מאומצת, וכן משמשים בתנועת כפיפה של הגו.

מעטפת הרקטוס (Rectus Sheath) וקווי המתאר

שריר ה-Rectus Abdominis עטוף במעטפת הנוצרת מהאפונורוזות של שלושת השרירים הלטרליים.

• Linea Alba: נוצרת מהתמזגות האפונורוזות במרכז הבטן. בהיריון היא נוטה להימתח, ובמקרים שלא חוזרת למצבה הקודם נוצר Rectus Diastasis (היפרדות שרירי הבטן).
• Semilunar Lines (קווים חצי-ירחיים): קווים דמיוניים המסמנים את הגבול הלטרלי של שריר ה-Rectus Abdominis, בו השרירים הלטרליים הופכים לאפונורוטיים ומתחילים לייצר את המעטפת.
• Arcuate Line (הקו הקשתי): קו רוחבי הנמצא מתחת לטבור. מעל קו זה, יש ל-Rectus Abdominis מעטפת גם מקדימה וגם מאחורה. מתחת לקו זה, האפונורוזות של כל השרירים עוברות להיות קדמיות לשריר, וכך לא נותרת מעטפת אחורית.
• Transversalis Fascia: הפאסיה היחידה שחוצצת בין שריר ה-Rectus Abdominis לחלל הפריטוניאלי באזור התחתון (מתחת ל-Arcuate Line).
• Inferior Epigastric Artery: עורק העולה מאזור הירח (ממשיך מה-External Iliac), נכנס לתוך ה-Rectus Abdominis, ומבצע בתוכו אנסטומוזה (השקה) עם ה-Superior Epigastric Artery.

חלק 2 - אזור המפשעה והתעלה האינגווינלית

התעלה האינגווינלית (Inguinal Canal)

התעלה האינגווינלית היא מסלול אלכסוני החוצה את שכבות קיר הבטן, ומשמשת למעבר מבנים מהבטן אל האגן/שק האשכים (בזכר) או השפתיים הגדולות (בנקבה).

פתחי התעלה

1. Deep/Internal Ring (טבעת פנימית עמוקה): פתח בפאסיה הטרנסברסלית (Transversalis Fascia) המהווה את תחילת התעלה.
2. Superficial/External Ring (טבעת חיצונית שטחית): פתח באפונורוזה של ה-External Oblique, הנתמך על ידי שתי קשתות (Crura) ומונח על ה-Inguinal Ligament.

מבנה וגבולות

• רצפה (Inferior): Inguinal Ligament.
• קיר קדמי (Anterior): אפונורוזה של External Oblique (ובחלקו הלטרלי גם Internal Oblique).
• קיר אחורי/עליון: נוצר מהתאחות האפונורוזות של ה-Internal Oblique וה-Transversus Abdominis ליצירת ה-Conjoint Tendon (Inguinal Falx).

תוכן התעלה

בזכר: מכילה את ה-Spermatic Cord (חבל הזרע). מרכיבי חבל הזרע :

• Pampiniform Plexus: מקלעת ורידית העוטפת את המבנים העמוקים ומקררת את הדם היורד לאשך.
• Testicular Artery: אספקת הדם העיקרית לאשך.
• Ductus/Vas Deferens (צינור הזרע): מוביל זרע מזנב ה-Epididymis אל חלל האגן.

בנקבה: התעלה מכילה את ה-Round Ligament של הרחם, הנמתח מהרחם אל השפתיים הגדולות (Labia Majora).

מעטפות חבל הזרע (מחוץ פנימה)

ככל שחבל הזרע יורד בתעלה, הוא עוטה עליו שכבות מדופן הבטן:

1. External Spermatic Fascia: נגזרת מה-External Oblique.
2. Cremaster Muscle & Fascia: נגזרת מה-Internal Oblique. שריר זה מסוגל למשוך את האשכים מעלה לשם בקרת טמפרטורה.
3. Internal Spermatic Fascia: נגזרת מה-Transversalis Fascia.

עצבים רלוונטיים באזור

• Ilioinguinal Nerve: יוצא מהסגמנט הלומברי הראשון (L1), חודר דרך שרירי הבטן אל התעלה, נותן עצבוב סנסורי ומוטורי, ויוצא דרך ה-Superficial Ring יחד עם חבל הזרע.
• Iliohypogastric Nerve: נותן עצבוב סנסורי לבטן התחתונה מעל המפשעה.

בקעים מפשעתיים (Inguinal Hernias)

התעלה האינגווינלית היא נקודת תורפה המועדת לבקעים (הרניות) - יציאה של תוכן תוך-בטני (כמו לולאות מעי) מחוץ לקיר הבטן.

1. בקע בלתי ישיר (Indirect Inguinal Hernia): בקע המנצל את הפתח הטבעי של התעלה האינגווינלית, נכנס דרך ה-Deep Ring ומתקדם לאורך התעלה לכיוון שק האשכים.
2. בקע ישיר (Direct Inguinal Hernia): בקע הפורץ ישירות דרך קיר הבטן באזור חלש המכונה Hesselbach’s Triangle (משולש הסלבך).

גבולות Hesselbach’s Triangle

• לטרלי: Inferior Epigastric Artery.
• מדיאלי: השוליים הלטרליים של ה-Rectus Abdominis / Conjoint Tendon.
• אינפריורי (תחתון): Inguinal Ligament.