ברוכים הבאים למערכת התרגול

בכל מבחן תקבלו 10 שאלות אקראיות מהמאגר. בסיום המבחן תקבלו את הציון שלכם וסקירה של השאלות שטעיתם בהן.

10 / 1
00:00

תוצאות המבחן

הציון שלך: 0
ענית נכון על 0 מתוך 10 שאלות

היסטוריית מבחנים

100
75
50
25
0

טוען את השאלות...

אירעה שגיאה בטעינת השאלות. אנא נסו שוב מאוחר יותר.

הגדרה כללית

סימנים חיוניים הם מדדים אובייקטיביים של תפקודים חיוניים של הגוף. מדידתם מתבצעת כצעד ראשון בכל פעולה רפואית ויש לתעד אותם ברשומה הרפואית.

1. לחץ דם (Blood Pressure)

הגדרה

לחץ הדם מתייחס לכוח שהדם מפעיל על דפנות העורקים. חיוני להבטחת זרימת חמצן ונוטריינטים לרקמות.

רכיבים

  • לחץ סיסטולי: הכוח במהלך התכווצות חדרי הלב (הערך הגבוה) ↑
  • לחץ דיאסטולי: הכוח במהלך הרפיית חדרי הלב (הערך הנמוך) ↓

ערכים תקינים

  • סיסטולי: 120-100 ממ״כ
  • דיאסטולי: נמוך מ-80 ממ״כ
  • בילדים - תלוי גיל

ערכים פתולוגיים

סיווג דיאסטולי (ממ״כ) סיסטולי (ממ״כ)
מיטיבי נמוך מ 80 נמוך מ 120
תקין 84-80 129-120
גבולי 89-85 139-130
יתר לחץ דם דרגה I 99-90 159-140
יתר לחץ דם דרגה II 109-100 179-160
יתר לחץ דם דרגה III גבוה מ 110 גבוה מ 180

הערה: כדי להיכנס לקטגוריה מספיק שרק אחת העמודות תתקיים (תנאי מספיק), למעט הקטגוריה המיטבית - בה נדרש ששני הערכים יתקיימו.

מושגים נוספים

  • לחץ דם תנוחתי (אורטוסטטיזם): ירידה של לפחות 20 ממ״כ סיסטולי או 10 ממ״כ דיאסטולי לאחר מעבר לעמידה (דקה ו-3 דקות לאחר המעבר).
  • לחץ דופק: $\text{systolic} - \text{diastolic}$ ערכים תקינים 40-30 ממ״כ
  • יתר לחץ דם של החלוק הלבן: לחץ דם גבוה במרפאה אך תקין מחוצה לה
  • hypertension - יתר לחץ דם
  • hypotension - תת לחץ דם

הנחיות למדידת לחץ דם

הנחיה תיאור
תכנון המפגש • יש למדוד ל”ד במצב נינוח ושקט, ולהימנע ממדידה מיד לאחר מאמץ ולהימנע מעישון, שתיית קפה או אלכוהול למשך 30 דקות לפני המדידה
• יש להקצות מספיק זמן לבדיקת לחץ הדם ולהימנע ממדידה מהירה תחת לחץ זמן
• יש לרוקן את שלפוחית השתן לפני המדידה
• יש לתת למטופל לנוח במשך 5-3 דקות לפני המדידה
תנוחת המטופל • יש להושיב את המטופל על כיסא עם משענת גב, כאשר כפות הרגליים נשענות על הרצפה
• יש לוודא שהזרוע נתמכת בגובה הלב (באמצעות שולחן או משענת יד)
• אין לשבת על מיטת הבדיקה ללא תמיכה לגב או לזרוע
• יש להימנע משיחה בזמן המדידה
טכניקת המדידה • יש למדוד בשתי הזרועות במפגש הראשון ולבחור בזרוע עם הערך הגבוה יותר למדידות הבאות
• יש לבחור בשרוך בגודל מתאים - רוחב השרוך צריך להיות כ-40% מהיקף הזרוע
• יש למקם את השרוך 2-3 ס”מ מעל הקפל הקובעי
• יש להימנע מהנחת השרוך על בגד עבה או לגלגל שרוול בצורה שתגביל את זרימת הדם
תיעוד • יש לתעד את ערכי המדידה בשתי הזרועות במפגש הראשון
• יש לתעד את הערכים מיד לאחר המדידה
• במידת הצורך יש לחזור על המדידה לאחר דקה עד שתי דקות
• יש לתעד האם קיימת הפרעת קצב

3. הבהרה לגבי Korotkoff

צלילי Korotkoff הם הצלילים שנשמעים בסטטוסקופ בעת מדידת לחץ דם:

  • הופעת הצליל הראשון = לחץ סיסטולי
  • היעלמות הצלילים = לחץ דיאסטולי

2. דופק (Pulse)

הגדרה

הדופק נוצר מהתכווצות והתרחבות קצבית של העורק באמצעות זרימת הדם.

שיטת מדידה

הנחת 3-2 אצבעות על העורק, הימנעות מלחיצה יתרה, מדידה למשך דקה מלאה.

ערכים תקינים

  • מבוגרים: 100-60 פעימות לדקה
  • ילדים: משתנה לפי גיל

ערכים פתולוגיים

  • ברדיקרדיה: מתחת ל-60 פעימות לדקה
  • טכיקרדיה: מעל ל-100 פעימות לדקה
  • Pulse Deficit: חוסר הלימה בין דופק שנספר בהאזנה ללב לבין הדופק שמורגש בעורקים פריפריים. המשמעות הקלינית יכולה להיות פרפור עליות, פעימות מוקדמות ועוד.
דפוסי קצב דופק

3. קצב נשימות (Respiratory Rate)

הגדרה

מספר הנשימות בדקה. כל מחזור כולל שאיפה (inspirium) ונשיפה (expirium).

שיטת מדידה

התבוננות על תנועות בית החזה למשך דקה. חשוב: אל תספרו למטופל שאתם מודדים נשימה!

ערכים תקינים

  • מבוגרים: 18-12 נשימות לדקה
  • ילדים: משתנה לפי גיל

מושגים חשובים

  • טכיפנאה: קצב נשימה מוגבר
  • ברדיפנאה: קצב נשימה ירוד
  • דיספנאה: קוצר נשימה
  • אורתופנאה: קוצר נשימה בשכיבה
  • אפנאה: דום נשימה

4. חום (Temperature)

הגדרה

טמפרטורת הגוף הנמדדת בזמן נתון. ההיפותלמוס מווסת את טמפרטורת הגוף (תרמורגולציה).

ערכים תקינים

37.2-36.0°C

סיווג חום

סוג טמפרטורה (°C)
היפותרמיה חמורה - severe מתחת ל-28
היפותרמיה בינונית - moderate 32-28
היפותרמיה קלה - mild 35-32
היפוטרמיה מתחת ל-36
חום תקין 37.2-36.0
חום סאב-פיברילי 37.7-37.3
״חום״ מעל 37.8
״חום נמוך״ 38.3-37.8
״חום גבוה״ 40-39.5
HYPERPYREXIA מעל 41.5

מצבים קיצוניים

  • HYPERPYREXIA: חום גבוה מ-41.5°C
  • HYPERTHERMIA: עלייה בלתי מבוקרת בטמפרטורה עם כשל בתרמורגולציה
  • HYPOTHERMIA: ירידה מתחת ל-35°C
    • קלה: 35-32°C (mild)
    • בינונית: 32-28°C (moderate)
    • חמורה: <28°C (severe)

5. סטורציה (Oxygen Saturation)

הגדרה

ריווי החמצן בדם - החלק של ההמוגלובין הקשור לחמצן מתוך סך ההמוגלובין.

ערכים תקינים

100-95% באוויר חדר

רמות רוויית חמצן בדם

מושגים חשובים

  • היפוקסמיה: רמות חמצן נמוכות בדם (מתחת ל-60 ממ״כ)
  • היפוקסיה: רמות חמצן נמוכות ברקמות

גורמים המשפיעים על המדידה

  • לחץ דם נמוך
  • תזוזות המטופל
  • לק ציפורניים
  • חשיפה לפחמן חד-חמצני

6. כאב (Pain)

הגדרה

תחושה וחוויה לא נעימה הקשורה בנזק ממשי או אפשרי לרקמה.

שיטת מדידה

סרגל VAS (Visual Analog Scale) - דירוג מ-0 (ללא כאב) עד 10 (הכאב הכי חמור).

דירוגי כאב

סולם כאב VAS

טבלת סימנים חיוניים לפי גיל

גיל טמפרטורה $\,^{\circ}\mathrm{C}$ נשימות דופק לחץ דם
0–6 חודשים $37.0$–$37.9$ $35$–$55$ $120$–$160$ $45$–$65$ / $65$–$90$
6–12 חודשים $37.0$–$37.9$ $30$–$50$ $80$–$150$ $55$–$65$ / $80$–$100$
1–2 שנים $36.4$–$37.4$ $25$–$46$ $75$–$145$ $90$–$105$ / $55$–$70$
3–5 שנים $36.4$–$37.4$ $22$–$32$ $70$–$125$ $60$–$75$ / $95$–$110$
6–12 שנים $36.4$–$37.4$ $14$–$25$ $60$–$120$ $60$–$75$ / $100$–$120$
13+ שנים $36.0$–$37.2$ $12$–$18$ $60$–$100$ $65$–$84$ / $100$–$129$
65+ שנים $35.8$–$36.9$ $12$–$18$ $60$–$100$ $65$–$84$ / $100$–$129$

בכולם סטורציה תקינה היא 95% ומעלה.

נקודות מפתח

עקרונות יסוד

  • מדידת סימנים חיוניים היא הצעד הראשון בכל הערכה רפואית
  • תיעוד מדויק חיוני לתהליך הטיפול
  • ערכים תקינים משתנים לפי גיל, מצב רפואי ונסיבות
  • שימו לב לטרנדים ולא רק לערכים בודדים

סימני אזהרה

  • שינויים חדים בסימנים חיוניים
  • ערכים הקיצוניים (גבוהים או נמוכים מדי)
  • חוסר התאמה בין סימנים שונים
  • השפעה על מצב התודעה של המטופל

המסמך מבוסס על חומר הלימוד “חשיפה רפואית תשפ”ה 2025” מאת ד״ר שני אור

דור פסקל
חזור לסיכום הקודם