שיעור 9 אנטומיה של האמה ושורש כף היד

חלק א׳: עצמות שורש כף היד (Carpal Bones)

8 עצמות ב-2 שורות

שורה פרוקסימלית (מלטרלי למדיאלי)

1. Scaphoid - הכי לטרלית, הכי נפגעת
2. Lunate - בצורת חצי ירח
3. Triquetrum - שלוש פינות
4. Pisiform - אפונה, עצם ססמואידית ב-FCU

שורה דיסטלית (מלטרלי למדיאלי)

1. Trapezium - מפרק עם אגודל, ניתן למישוש
2. Trapezoid - מפרק עם אצבע 2
3. Capitate - הגדולה ביותר, במרכז (“בירה”)
4. Hamate - עם Hook (וו) קדמי

לזכירה:

“Some Lovers Try Positions That They Can’t Handle”

נקודות קליניות על עצמות הקרפוס

Scaphoid Fracture

• השבר השכיח ביותר בשורש כף היד
• בעיה: אספקת דם דלה ← AVN (נמק אווסקולרי)
• אבחון: צילום חוזר אחרי שבוע (קשה לראות מיד)
• סיבוך: Non-union בגלל אספקת דם לקויה

Hook of Hamate

• מישוש: מ-Pisiform באלכסון דיסטלי-לטרלי
• כואב למישוש!
• Canal של Guyon - בין Pisiform ל-Hook

חלק ב׳: עצמות כף היד

Metacarpals (5 עצמות)

• מבנה: Base (פרוקסימלי) ← Shaft ← Head (דיסטלי)
• מספור: 1 (אגודל) עד 5 (זרת)

Phalanges (14 עצמות)

• אצבעות 5-2: 3 פלנגות (Proximal, Middle, Distal)
• אגודל: 2 פלנגות (Proximal, Distal)

חלק ג׳: מפרקי שורש כף היד וכף היד

1. Distal Radioulnar Joint

• תנועה: Pronation/Supination (עם Proximal)
• TFCC (Triangular Fibrocartilage Complex):
  • דיסק בין Ulna לעצמות קרפליות
  • נקרע בפיתול חזק ← “קליק” ביד

2. Radiocarpal Joint

• תנועות:
  • Palmar flexion / Dorsi flexion
  • Radial deviation / Ulnar deviation
• רצועות: Radial + Ulnar collateral

3. Midcarpal & Intercarpal

• מפרקים בין עצמות הקרפליות
• תנועה מינימלית

4. Carpometacarpal (CMC)

CMC 1 (אגודל) - מיוחד

• Saddle joint - הרבה תנועה
• תנועות מיוחדות:
  • Flexion/Extension במישור קורונלי
  • Abduction/Adduction במישור סגיטלי
  • Opposition - הנחת אגודל על זרת

חשוב: האגודל מסובב 90° ביחס לאצבעות!

CMC 2-5

• תנועה מינימלית (2-3 יציבות, 4-5 קצת יותר)

5. Metacarpophalangeal (MCP)

• תנועות:
  • Flexion/Extension
  • Abduction/Adduction (ביחס לאצבע 3)
• פתולוגיה: Gamekeeper’s Thumb - קרע UCL באגודל

6. Interphalangeal (IP)

• PIP (Proximal) + DIP (Distal)
• תנועה: רק Flexion/Extension
• Volar Plate: מגבילה hyperextension

חלק ד׳: פסצות שורש כף היד

Retinaculum - “קולר” שמחזיק גידים

Extensor Retinaculum

• מיקום: דורסלי
• תפקיד: מחזיק גידי extensors
• 6 תאים (compartments) - לא חובה לזכור

Flexor Retinaculum

• מיקום: וולארי/פלמרי
• יוצר: Carpal Tunnel
• תוכן: 9 גידים + Median nerve

Palmar Aponeurosis

• התרחבות פסציה בכף יד
• מתוח ע”י: Palmaris longus (אם קיים)
• פתולוגיה: Dupuytren’s contracture

בדיקת Palmaris Longus

• כיפוף שורש כף יד + קירוב אגודל לזרת
• חסר ב-14% מהאוכלוסייה
• “אבולוציונית מתקדמים יותר”

חלק ה׳: שרירי האמה - מדור אקסטנסורי

עקרונות כלליים לגבי האקסטנסורים

• עצבוב: Radial nerve (כולם!)
• מקור משותף: Common extensor tendon מ-Lateral epicondyle
• פתולוגיה: Tennis elbow (lateral epicondylitis)

שכבה שטחית של האקסטנסורים

1. Brachioradialis

“לא שייך!” - לא extensor, רק flexor של מרפק

2. Extensor Carpi Radialis Longus & Brevis

• הכנסה: Base של metacarpals 2-3
• פעולה: Extension + Radial deviation
• Longus vs Brevis: מקור מעל/על lateral epicondyle

3. Extensor Digitorum

• לאצבעות 5-2 (לא אגודל!)
• Extensor Hood - מחזיק גיד במרכז
• 3 סעיפים: אחד ל-middle phalanx, שניים ל-distal
• Intertendinous connections - לכן אצבעות זזות ביחד

4. Extensor Digiti Minimi

• תוספת לזרת (״אוסטין פאוורס״)

5. Extensor Carpi Ulnaris

• פעולה: Extension + Ulnar deviation

שכבה עמוקה של האקסטנסורים

1. Supinator

• תנועה: Supination (עם Biceps)
• Supinator syndrome - לחיצת Radial nerve

2. שרירי האגודל - 3 Policis

• Abductor pollicis longus - הכי לטרלי
• Extensor pollicis brevis - עם abductor
• Extensor pollicis longus - נפרד, עובר ב-Lister’s tubercle

Anatomical Snuffbox - בין 3 גידי האגודל

3. Extensor Indicis

• לאצבע מורה בלבד

חלק ו׳: תנועות משולבות

Extension טהור של שורש כף היד

ECR (Longus + Brevis) + ECU = Extension whithout deviation

Ulnar deviation טהור

FCU + ECU = Ulnar deviation whithout flexion/extension

כוח אחיזה מקסימלי

• דורש: 30° extension בשורש כף היד
• לכן: Extensors עובדים חזק באחיזה!

נקודות קליניות מרכזיות

1. חשיבות האצבעות

• אגודל = כל שאר האצבעות ביחד (ביטוחית)
• זרת = השנייה בחשיבות (לא אצבע 4!)
• “חיילים שפוצעים זרת = לא חכמים”

2. פתולוגיות שכיחות

• Tennis elbow - גם ממחשב! (לא רק טניס)
• Dupuytren’s - התקצרות palmar aponeurosis
• Gamekeeper’s thumb - קרע UCL

3. טיפים לזכירה

• Scaphoid - “ספינה” בגלל הצורה
• Capitate - “בירה” כי במרכז
• Hook of Hamate - כואב למישוש!

4. דגשים מיוחדים

• סיפור על חיילים שפוצעים אצבעות
• הדגמת Palmaris longus בכיתה
• “אתם יותר מפותחים אבולוציונית”
• Tennis elbow ממחשבים בלי pad

5. כללי זהב

• Extensors = Radial nerve (כולם!)
• 30° extension = כוח אחיזה מקסימלי
• אגודל מסובב 90° ביחס לאצבעות
• TFCC = הדיסק שנקרע בפיתול