מרצה: פרופסור מרק גלזרמן
- חלוץ עולמי בתחום רפואה מודעת מינו מגדר
- כתב וערך 8 ספרים ופרסם 330 עבודות מחקר
- הקים את החברה הישראלית לרפואה מודעת מינו מגדר בבלינסון (2009)
מדוע נדרשת רפואה מודעת מינו מגדר?
משל החייט
פעם אדם שרצה חליפה הלך לחייט, בחר בד, והחייט תפר לו חליפה לפי מידותיו המדויקות. אם אשתו רצתה חליפה זהה, החייט לא היה תופר לה לפי המידות של בעלה מינוס 10 ק”ג ומינוס 10 ס”מ - הוא היה מודד אותה!
ברפואה עד היום: רוב התרופות והמחקרים נחקרו על גברים, ומה שלמדנו מגברים מיישמים על נשים ללא התאמה.
עובדות מרכזיות
- רוב המחקרים נעשים על גברים בלבד
- אפילו מחקרים על חיות מעבדה נעשים בעיקר על זכרים
- התעלמות מהשינויים במחזור החודשי של נשים (למעט בגינקולוגיה ואנדוקרינולוגיה)
במה אנחנו שונים?
1. הבדלים גנטיים
- כרומוזום X: מכיל ~1,000 גנים
- כרומוזום Y: מכיל פחות מ-80 גנים
- זכר: XY
- נקבה: XX
2. הבדלים הורמונליים
- סביבה הורמונלית שונה לחלוטין
- העובר נמצא בסביבה הורמונלית שונה בהתאם למינו
3. הבדלים נוספים
- מוח ושפה
- תקשורת
- תופעות לוואי של תרופות
- תפיסת כאב
- רגישות למחלות זיהומיות (נשים רגישות יותר)
- סימני אלצהיימר שונים
- תוצאות הריון תלויות במין העובר
התפתחות עוברית
- עד שבוע 7 להריון: האיברים המיניים אינדיפרנטיים (זהים)
- בשבוע 7: מתרחש מפנה דרמטי (העובר באורך 1 ס”מ בלבד)
- כבר אז מתפתחים הבדלים משמעותיים
אסטרטגיות רבייה שונות
זכרים:
- בכל שפיכה: עד 250 מיליון תאי זרע
- אסטרטגיה: להפרות כמה שיותר נקבות
- מתוכנתים להפצה רחבה
נקבות:
- נולדות עם ~7 מיליון ביציות בשחלות
- בלידה: נשארות ~1.5 מיליון
- בבגרות: ~500,000 ביציות
- במהלך החיים: רק ~400-300 ביציות יגיעו לבשלות
- אסטרטגיה: בררנות גבוהה, מציאת בן זוג מתאים שיגן עליה
הגדרות: מין (Sex) לעומת מגדר (Gender)
מין (Sex)
- מבוסס על מבנה כרומוזומלי
- ביולוגי וברור
מגדר (Gender)
- קונסטרוקט סוציולוגי
- איך החברה מגדירה את האדם
- איך האדם מגדיר את עצמו
- כיום: קשת רחבה עם ~70 זהויות מגדריות שונות
השפעות סביבתיות (מגדריות) על בריאות
דוגמאות
-
סכיסטוזומיאזיס (בילהרציה): נשים לאורך הנילוס חולות יותר כי הן מכבסות במים ונחשפות לפרזיט
-
מלריה: במדינות עם לבוש מסורתי מכסה לנשים - גברים חולים יותר כי חשופים יותר ליתושים
-
תסמונת התעלה הקרפלית (Carpal Tunnel Syndrome):
- נשים סובלות פי 2 יותר
- קשור למקצועות “נשיים” (הקלדה, מזכירות)
- מקלידנית עושה 400 הקלדות/דקה = 3.8 טון כוח על מפרק היד ביום!
שלוש השאלות המרכזיות של רפואה מודעת מינו מגדר
- איך אותם איברים מתפקדים שונה בגברים ונשים?
- איך אותן מחלות מופיעות עם סימפטומים שונים?
- איך אותו טיפול יכול להיות שונה ביעילות ובתופעות לוואי?
אנמנזה רפואית - בעיה מובנית
בלקיחת אנמנזה סטנדרטית חסרים:
- התייחסות למחזור חודשי
- היסטוריה גינקולוגית/מיילדותית
- התייחסות אנדוקרינולוגית
מחלות המחמירות במחזור
אקנה, אפנדיציטיס, אסתמה, סוכרת, אפילפסיה, כאבי ראש, מחלות נפש ועוד
דוגמה מחקרית
ריפוי פצעים לאחר ניתוח שד - נשים שנותחו לאחר הביוץ החלימו טוב יותר מאלו שנותחו לפני המחזור
כאב - הבדלים בין המינים
הגדרה: חוויה סובייקטיבית ורגשית
- 30% מהביקורים אצל רופאי משפחה בגלל כאב
- אין דרך אובייקטיבית למדוד כאב קלינית
- משתמשים בסולמות כאב (VAS - Visual Analog Scale)
הבדלים ביולוגיים
נשים:
- סף כאב נמוך יותר (מרגישות כאב מוקדם יותר)
- סבילות לכאב קצרה יותר
- יכולת התמודדות (coping) טובה יותר
- מסלולי כאב דרך T-cells
גברים:
- סף כאב גבוה יותר
- סבילות ארוכה יותר לכאב
- מסלולי כאב דרך מיקרוגליה
הבדלים חברתיים
- בנים לומדים מגיל צעיר “לא להיות בכיינים”
- בנות מקבלות לגיטימציה להביע כאב
- שכיחות מחלות כאב: פי 2 יותר בנשים
דוגמה מחקרית - אפליה בחדר מיון
מטופלים עם כאבי בטן:
- זמן המתנה גברים: 49 דקות
- זמן המתנה נשים: 65 דקות
- אופיואידים לגברים: 67%
- אופיואידים לנשים: 60%
תרופות ותופעות לוואי
- רוב התרופות נחקרו על גברים
- דוגמה: Ambien/Stilnox (תרופת שינה) - מ-2013 נשים צריכות לקבל חצי מהמינון של גברים!
- תופעות לוואי שונות בין המינים
דיכאון - הבדלים מגדריים
סימפטומים קלאסיים (נחקרו בעיקר בנשים)
- חוסר עניין
- חוסר מוטיבציה
- הסתגרות
- עצב וחרדה
- עייפות
סימפטומים בגברים (פחות מוכרים)
- החצנה במקום הפנמה
- שמחת חיים פתאומית
- בדיחות והתנהגות “אנרגטית”
- תוקפנות מוגברת
- שימוש באלכוהול וסמים
- התנהגות אנטי-חברתית
- חוסר עניין במין
בעיה: שאלון PHQ-9 לאבחון דיכאון לא מתייחס לסימפטומים הגבריים
דיכאון לאחר לידה בגברים
- 10-15% מהגברים נכנסים לדיכאון לאחר לידה
- ילדים לאבות עם דיכאון: סיכון של 40% לפתח דיכאון בעתיד
- נושא קריטי לבריאות הציבור שלא מקבל מספיק תשומת לב
התפתחות התחום
ציוני דרך
- 1994: NIH מקים מחלקה לבריאות נשים
- 2001: ספר “Sex Matters”
- 2006: כנס ראשון בברלין
- 2007: הקמת החברה הבינלאומית
- 2009: הקמת החברה הישראלית
מצב נוכחי
- מ-60 חברים בעולם ל-900 חברים ב-9 מדינות
- נלמד בפקולטות רבות בעולם
- בישראל: 4 אוניברסיטאות מלמדות את הנושא
- הפקולטה בצפת - המתקדמת ביותר בארץ בהוראת הנושא
אתגרים פוליטיים
בארה”ב כיום יש התנגדות פוליטית לכל מה שקשור ל”gender” - בעיה שמקשה על קידום התחום
איך השינוי יגיע?
- מלמעלה: רגולטורים ומוסדות בריאות (כמו בגרמניה ואיטליה שהכניסו לחוק)
- מלמטה: מטופלים ששואלים את הרופאים על הבדלים בין המינים בתרופות ומחלות
המסר המרכזי
רפואה מודעת מינו מגדר צריכה להיות בכל תחומי הרפואה - כירורגיה, רפואה פנימית, ילדים, פסיכיאטריה ועוד. זו לא גינקולוגיה אלא גישה שצריכה לחדור לכל הדיסציפלינות.
שוויון ≠ שוויוניות - צריך להכיר בהבדלים כדי לתת טיפול שווה ומותאם!
דור פסקל